指南与实践之间的差距_解读2010版中国2型糖尿病防治指南课件

指南与实践之间的差距指南与实践之间的差距 - -解读解读20102010版中国版中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 目录 糖尿病并发心血管疾病危害严重1 2010年中国2型糖尿病防治指南的修订 2 指南与实践的差距-国内阿司匹林使用情况3 糖尿病患者规范使用阿司匹林4 中国糖尿病患病人数已达到惊人的9240万！ 患病人数（万） N Engl J Med 2010;362:1090-101. n=46,239，20岁 14个省市自治区OGTT筛查，空腹及餐后2 h血糖检测 92409240万万 糖尿病患者糖尿病患者心血管事件风险心血管事件风险显著增加显著增加 JAMA,MAY 15,2002-vol287.19:2570-2581 European Heart Journal 2004,25:1880-1890 心血管死亡心血管死亡头号杀手头号杀手 中国心血管病年报2007 10.540.27% 2008年因 心血管 死亡的 人数占全 国总死亡 人数的 40.27% 平均每10.5秒就有一人死于 心血管疾病 血栓性疾病 糖尿病患者死亡的主要原因 Diabetologia. 2001; 44suppl 2: S14-S21 75%的糖尿病患者最终死于血栓性疾病 缺血性 心脑血管疾病 非血栓性 疾病其中23%死于心脏病； 77%死于脑血管病 75% 缺血性 心脑血管疾病 中国治疗糖尿病患者的直接医疗费用 18.9% 81.1% 0% 50% 100% Direct Cost 有并发症患者的直接医疗费用 (13,833元/人年) 无并发症患者的直接医疗费用 (3,726元/人年) 陈兴宝等. 中国糖尿病杂志.2003，11（3）:238-241* 统计11城市2型糖尿病患 者，其中有并发症815例 ，无并发症296例 目录 糖尿病并发心血管疾病危害严重1 2010年中国2型糖尿病防治指南的修订 2 指南与实践的差距-国内阿司匹林使用情况3 糖尿病患者规范使用阿司匹林4 修改要点介绍修改要点介绍 中国糖尿病的患病率 中国糖尿病的诊断标准 关于糖尿病的控制目标 高血压的控制目标 新的降糖药物在中国的上市 降糖药物的选择和高血糖治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 关于特殊人群的血糖控制 抗血小板治疗 下肢血管病变 2010中国2型糖尿病防治指南 中华糖尿病杂志2011年2月 中国糖尿病的患病率 2007-08年糖尿病流行病学调查，我国20岁以上的 成年人糖尿病患病率为9.7%。 我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行 Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101 l年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240 万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 l糖尿病前期的患病率15.5%。 糖尿病患病率糖尿病前期患病率 糖尿病并发症的流行病学 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型 糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病 12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾 病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分 。 “中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发 疾病：中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿 病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；中国冠心病 患者群负荷后高血糖的比例更高；冠心病患者若只检测 空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。 中国糖尿病的诊断标准 本指南仍采用WHO（1999年）标准。 HbA1c能否用于糖尿病的诊断 ？ 2010年ADA把HbA1c6.5%作为糖尿病的首选诊断标准。 HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点还没确定，ADA的 切点是否适合中国人群需要验证 HbA1c本身也有缺陷：贫血，种族差异 我国HbA1c的资料不足，更重要的是我国HbA1c测定的标准 化程度不够，包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着 明显的地区差异。 因此，在我国如果过早应用HbA1c作为糖尿病诊断，势必造 成很高的误诊率和漏诊率。 糖代谢的分类和标准 WHO 1999 FBG2hPBG 正常血糖（NGR）7.0 %)，则进入下一步治疗 或 降糖药物的选择和治疗流程图 2 2型糖尿病抗血小板治疗推荐型糖尿病抗血小板治疗推荐 主要修改的内容： 10年心血管风险10%的糖尿病患者，常规服用小 剂量（75150 mg/d）阿司匹林， 10年心血管风险为5%10%的患者，考虑服用小剂 量阿司匹林， 10年心血管风险为10% 血管风险 增加的成人糖尿病患者包括大部分男性 50岁或女性60岁合并至少以下一项危险因素者 ：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或 蛋白尿 常规服用 小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d) 一级预 防 中度心血管风险 的2型糖尿病患者 10年心血管风险 5%10%的患者 具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性50岁或女性60岁 考虑服用 小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d) 一级预 防 心血管危险水平较低的2型糖尿病患者 10年心血管风险 50岁：72.27% 糖尿病 患者 糖尿病患者常同时合并多种危险因素 其他危险 因素 （个） 糖尿病患者同 时合并其他危 险因素的比例 02.5% 119.6% 277.9% 中国四省市阿司匹林预防心血管疾病用药现状调查 中华糖尿病杂志 2011年2月 阿司匹林使用现状 阿司匹林二级预防的使用率 总人群26.61% 糖尿病亚组51.16% 阿司匹林一级预防的使用率 总人群14.09% 糖尿病亚组32.47% 使用阿司匹林75149mg/d的比例43.97% 每日服用阿司匹林的比例87.67% 中国四省市阿司匹林预防心血管疾病用药现状调查 中华糖尿病杂志 2011年2月 糖尿病标准治疗促进项目 Intervention projects for primary prevention of cardiovascular disease for chinese diabetes patients “IN CARE中国行” 主办单位:中华医学会糖尿病学分会 赞助单位:拜耳医药保健有限公司 备注：IN CARE内分泌调查项 目（北京试点8家医院3135例内分泌门诊 糖尿病患者） 标准治疗A（阿司匹林） 用药情况正在使用 ASA 未使用 ASA 人数统计14641671 占总数百分比46.7%53.3% 未用ASA原因未使用ASA比例 有适应症无禁忌症143685.9% 有阿司匹林禁忌症1458.7% 无任何危险因素/ 需检查血压/血脂/ 蛋白尿再决定 不知道血压101人 ，不知道血脂369 人,不知道蛋白尿 272人 5.4% 糖尿病患者阿司匹林应用比例46% 未使用人群中86% 可以被推荐应用ASA 目录 糖尿病并发心血管疾病危害严重1 2010年中国2型糖尿病防治指南的修订 2 指南与实践的差距-国内阿司匹林使用情况3 糖尿病患者规范使用阿司匹林4 肠溶剂型比普通剂型胃肠道不良反应 阿司匹林最佳剂型阿司匹