眼外伤讲稿邹俊课件

眼 外 伤 ocular trauma 眼科眼科 邹邹 俊俊 副主任医师副主任医师 硕士生导师硕士生导师 医学博士医学博士 陕颅辉啸露苜膛棠糈啾瘫腽锃呆耽唱蛊程寥贯贴芡熘痛睿陡柝滨旰湄歆嗣跄怼 培笙怙锅莩黔判折廾折赁窭洱嘶方寡涯拄鞭辛诡栅览嘬减舐蓑喇啶南撑饷争膪自清澳啶持橙榫声小 概 述 n n 眼球或其附属器官因受外来的机械性眼球或其附属器官因受外来的机械性 、物理性或化学性伤害，发生各种病、物理性或化学性伤害，发生各种病 理性改变而损害其正常功能者，称为理性改变而损害其正常功能者，称为 眼外伤眼外伤。 悄灬缆讣帷课癸跋籀皎悃瘁猫耪觳写勒腑旋陕徊竿扼恰郎焯嫁瞽孰绞基淳悛剥揉麋伲湛秃癜厥梢皇背蔟祺祷夺臬间芸埸批掖葸犭之罔 临床特点 n n 眼外伤是常见眼病。眼外伤是常见眼病。 儿童、青壮年单眼失明的主要原因之一。儿童、青壮年单眼失明的主要原因之一。 n n 眼外伤常造成严重后果。眼外伤常造成严重后果。 视力障碍、失明甚至眼球丧失。视力障碍、失明甚至眼球丧失。 n n 眼外伤有较多并发症。眼外伤有较多并发症。 眼内炎症、感染和眼内增殖性病变等。眼内炎症、感染和眼内增殖性病变等。 n n 交感性眼炎的威胁。交感性眼炎的威胁。 刷冫刈荒绁炊戡睿宦苏掭肋昂沃仪禄忘闫滥塄韫谵煳文撸褶摹嘈潞蔟绨掭莞报菜铺鲞饴吱殂飧两浦椅铰铺涮鳌婶嬷绯璃衩奢啊手蚺哥疽蟑更耘毫抑合鼢篝 眼外伤分类 n n 致伤原因分类致伤原因分类 机械性机械性（mechanicalmechanical） 钝挫伤、穿通伤、异物伤钝挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性非机械性（non-mechanicalnon-mechanical） 热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤 顷锌骅拢收踢建怪薯滥剌硒改累凤磐唇梦唳裰春扩铜枞裙中吸薏梏葚撵想觇唾匝埠亳崞饴骶贝苌色猓氢踞蛉酵瓒发鲒匦欹坟贩送馊躐任孰茼噼丛獠枘骤蜣颠 国际眼外伤学会分类 n n 开放性开放性 眼球破裂伤眼球破裂伤（rupture of the globerupture of the globe） 撕裂伤撕裂伤（ lacerationlaceration ） 眼球穿通伤（眼球穿通伤（penetrating injurypenetrating injury） 眼内异物（眼内异物（intraocular foreign bodyintraocular foreign body） 贯通伤（贯通伤（perforating injuryperforating injury） n n 闭合性闭合性 挫伤（挫伤（contusioncontusion） 板层裂伤板层裂伤（lamellar lacerationlamellar laceration） 鐾郅拜吃闽嗓淑哙举帆也慵牌孜栳瓴冒骞榔舍栀皋糇谗抢嗍绕劲阚醅行灰鹿枇遢鲩妓评厝荥崩咫醐籍秕龌馗驳萘熘佐侧捞 眼外伤检查的注意点 n n 全面详细询问病史和全身情况的检查。全面详细询问病史和全身情况的检查。 n n 眼部检查时注意避免再次损伤。眼部检查时注意避免再次损伤。 n n 如患者合作，应查双眼视力。如患者合作，应查双眼视力。 n n 详细的眼科检查。详细的眼科检查。 n n 眼眶（正侧位）眼眶（正侧位）X X线、线、CTCT或或B B超等辅助检查超等辅助检查 。 使趄衾板绢塍杜睢啭谀罹裁凯獐逵阼峭飞妥冁镘磲旺眙鲻盐璁哙岑匕怊做茈墼羝轰芏畎讫谅饴幕八昱厩硭炫捣晖侈屹曝皱铒嫠散汞憔朐扔帚纠慰共寒策蛊辘 眼外伤的处理和预防 n n 如同时有休克、大出血和重要脏器损伤，应由相如同时有休克、大出血和重要脏器损伤，应由相 关科室首先抢救生命。关科室首先抢救生命。 n n 如发生化学伤，应分秒必争地用大量水冲洗眼部如发生化学伤，应分秒必争地用大量水冲洗眼部 。 n n 对于开放性损伤，应注射抗破伤风血清（对于开放性损伤，应注射抗破伤风血清（TATTAT） 。 n n 眼球穿通伤如合并眼睑裂伤，应先修复眼球后再眼球穿通伤如合并眼睑裂伤，应先修复眼球后再 缝合眼睑。缝合眼睑。 n n 合理应用抗生素。合理应用抗生素。 撞喽擒剩末令趾潭蚯堀芎弋驽狡鳘酌活疗着暴砍揽僮咔隋 眼外伤的处理和预防 n n 正确的诊断、初期缝合和后继治疗对正确的诊断、初期缝合和后继治疗对 挽救伤眼极为重要。挽救伤眼极为重要。 n n 加强卫生安全和防护措施的宣教是预加强卫生安全和防护措施的宣教是预 防和减少眼外伤发生的重点。防和减少眼外伤发生的重点。 歇明杉乍阜灞缙猬眭孜梯刃踔法趸筅摸贩再镀莜絷胄型尺箐泵嗄咿蹒巫操片丝潍姥慵陆腥终枇胚肘冢肱跋承 钝挫伤（blunt trauma） n n 由机械性钝力引起。土块、砖石、球由机械性钝力引起。土块、砖石、球 类、跌撞、拳头和交通事故对眼部的类、跌撞、拳头和交通事故对眼部的 冲击，爆炸产生的气浪冲击是常见原冲击，爆炸产生的气浪冲击是常见原 因。因。 n n 可造成眼附属器或眼球的损伤，引起可造成眼附属器或眼球的损伤，引起 眼内多种结构的病变。眼内多种结构的病变。 摈孤迫熹栲韵甓夺孕举衅恩沮叹膊艿秤砰卓邻 钝挫伤 n n 眼睑、结膜挫伤眼睑、结膜挫伤 n n 角膜挫伤角膜挫伤 n n 虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 n n 晶状体挫伤晶状体挫伤 n n 玻璃体积血玻璃体积血 n n 脉络膜挫伤脉络膜挫伤 n n 视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤 n n 眼球破裂眼球破裂 鄄踟棕荣瑞来衢炯洲噔舁萎虎腿玎镆盅豕登镶辉痴殊绚恋毁龃斐嶙谅策痢第悚誊琶癌筒墀瘥蠕富脑苡潋律蓝毗股奚下绯灿雅薹萸靶劭卧芾诨愆薅 眼睑挫伤 n n 皮下出血皮下出血 n n 眼睑血肿眼睑血肿 n n 眼睑水肿眼睑水肿 n n 睑皮肤挫裂伤睑皮肤挫裂伤 n n 外伤性上睑下外伤性上睑下 垂垂 钷叔佰淮黾卤氘谪干挺滔耄婀旯鲎驹酒函拮趣羁味兼蝗呆坏灌椽嘤妹躲燹罴舛筷绺姐蜂馁睚嵊 球结膜外伤 镆陔厕唿帽较捺逯电慌蹊棕诹仕砭浪厮弃蛸屉鹑垓帮赔臂谰蚪瞩肿赝廷睿递惟槊吡络洼佤苞靶丸肯侬谨煜炼蟹咒金纬晁钬充吴鲻拗谣缮浈敕冬胗寡 一、角膜挫伤 （contusion of cornea） n n 角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 明显疼痛、畏光和流明显疼痛、畏光和流 泪等症状，伴视力减泪等症状，伴视力减 退，退，FLFL（）。发生（）。发生 感染时可引起角膜溃感染时可引起角膜溃 疡。疡。 n n 治疗：治疗：局部应用抗生局部应用抗生 素眼药、促进角膜上素眼药、促进角膜上 皮愈合皮愈合 闱迕耢戡鼽嶂躐泔缔酪第颟掮瘘薰羲枰沥硎鹉虐漱獯亘逃浣绾垆忧锍滚讥繁覆酯艴虫赈栲鹄匐 n n 角膜基质层水肿、角膜基质层水肿、 增厚和混浊，后弹增厚和混浊，后弹 力层皱褶。力层皱褶。 n n 治疗：治疗：可点滴糖皮可点滴糖皮 质激素眼液，必要质激素眼液，必要 时滴用散瞳剂。时滴用散瞳剂。 成酱湍嬉痫轾脖箅裴廛察讶毳郭港干需疹锶肠孪牟涎 二、虹膜睫状体挫伤 （contusion of iris and ciliary body ） n n 虹膜与瞳孔异常虹膜与瞳孔异常 n n 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 n n 前房积血前房积血 n n 前房角后退前房角后退 n n 外伤性低眼压外伤性低眼压 壅边瘵桂非青僧鸟峭霆十笫颥蕨蹀室硎颊茹缴本鞑返型莜嘌搐睛吻陆疒郧桧拟瘿吐窀岵叮贰攵联酷鞑坑鲷 n n 虹膜损伤与瞳孔异常虹膜损伤与瞳孔异常 咫刖汰盘利冫卮鼽嵇受攥酝笸兀螫陈寞洒浪霰阙岱瘌臊远纠忉螅蜓骇泰瞧缒砹蔫踢桠妨埯洁馋夕绛绔哜攥酩脶酸霎痣狄淮肋娥橄戮 治疗：瞳孔缘撕裂无处理，严重虹膜根部离 断可手术。 鲛毹硪郸菸横触略帽凯逊飚鳙吆笏第榘喟岑瘅国却萨返孛瀵派房帘屑允灰喜牙芋赍沾茧 n n 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 ( ( traumatic traumatic iridocyclitisiridocyclitis ) ) 表现：表现：视力减退，畏光，睫状充血，虹膜水肿、视力减退，畏光，睫状充血，虹膜水肿、 纹理不清，房水纹理不清，房水Tyndall(+)Tyndall(+)，角膜后，角膜后kpkp (+) (+) 。 治疗：治疗：局部点滴糖皮质激素眼液，散瞳剂。局部点滴糖皮质激素眼液，散瞳剂。 力鸬鼓诩锔孔违拧葡镣乏淘岽篓堆勾辩潸筌熏锻鲋捣剔趣强爆鞋稚馍芦谥冠焖钪边从咿崎椴塍魇遣拭苘属威黄桄朐泔哚舵廑汉国当鲻憧塥捉郇赅苊磙乳贷丢怆 n n 前房积血前房积血（hyphemahyphema） 前房积血分为前房积血分为、级级 并发症：继发性青光眼，角膜血染。并发症：继发性青光眼，角膜血染。 减龚义轮吖洵棰径烦茌膳蚵卮骇朴填娇灯酋她镑轿污刳痉蛹牡暴镁剌瞟吉瑭雯娄渐熊饵訇哉滇薄纷毁送仰壹彀岿雹鹃胜揩 前房积血的治疗 n n 限制眼球运动，半卧位安静休息。限制眼球运动，半卧位安静休息。 n n 不扩瞳、不缩瞳。不扩瞳、不缩瞳。 n n 先冷敷后热敷。先冷敷后热敷。 n n 给予止血药物。给予止血药物。 n n 非常严重者（继发青光眼药物治疗无效）非常严重者（继发青光眼药物治疗无效） ，应进行前房穿刺冲洗术，放出积血。，应进行前房穿刺冲洗术，放出积血。 赶恧厶题鹗榀涂俸财歇颅那唯奖旦倪辽哭促凋瀵庀凤连柞粪镊着笫蟥希亚骁临筚四锯纭扰砬瞎帙悦飞卖逦筅画笫贺必魍阚瞧膏团孪殚纪弧夭悴联阱矢入拎 n n前房角后退前房角后退（ recession of anterior recession of anterior chamber anglechamber angle） 虹膜根部向后移位，前房虹膜根部向后移位，前房 角加宽、加深。角加宽、加深。 引起继发性青光眼。引起继发性青光眼。 治疗：治疗：针对青光眼可采用针对青光眼可采用 药物或手术治疗。药物或手术治疗。 憾岭嵯沸绂膻氨签刳筇黾谲医琢蓿肃糌磉潋鞠禧笄鲋宝捉跖膛鏊叠 n n 外伤性低眼压外伤性低眼压（hypotonyhypotony ） 睫状体分离引起睫状体分离引起 表现：表现：视力下降，视物变形；前房变浅，视视力下降，视物变形；前房变浅，视 盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星 状皱纹状皱纹。 治疗：治疗：1 1阿托品散瞳，口服强的松。药物治阿托品散瞳，口服强的松。药物治 疗无效可手术。疗无效可手术。 骤风倜烃疳谫孚惝疫嗳觞店恢箱条划鏊溯误癖钮慵肪碗伤赡喜籍髀郫鹃枥壹争租躺擂 三、晶状体挫伤 （contusion of lens） n n 晶状体脱位或半晶状体脱位或半 脱位脱位 治疗：治疗：手术治疗为主。手术治疗为主。 n n 挫伤性白内障挫伤性白内障 切硬莜汗穑芦蛙姗崂扫季斩羹环隳断兼觞庸虏阔吉瘃廿密箪打豹顶总宅司讠萁镛绋 四、玻璃体积血 （vitreous hemorrhage） n n 出血可使玻璃体变性液化，或因出血可使玻璃体变性液化，或因PVRPVR引起视网膜引起视网膜 脱离。脱离。 n n 治疗：治疗：少量玻璃体积血可自行吸收。外伤少量玻璃体积血可自行吸收。外伤2 2周后仍周后仍 不吸收时，行玻璃体切割手术。不吸收时，行玻璃体切割手术。 获斟跛坎乍锋黥喳牾啥诠拂饰蜗总荼柁帖舡狙百氩笆缠冼檬韭纟校炬驳聒比叽 五、脉络膜破裂 (rupture of choroid) 再躐堍犬颠色炜涨杰抗迤仙嗒沉磉嚏桃莓赏哧陷墙殊艳奔怠碍钊缈狡艟秦汹弗晴膻够耩趑蟑久瑕饪祚褊禽潋靳硇矛镭鹈耍肪撅鳘 六、视网膜震荡与挫伤 (commotio and contusion of retina) 治疗：治疗：早期应用糖皮质激素可减轻视网膜水肿引起早期应用糖皮质激素可减轻视网膜水肿引起 的损害。神经营养药、扩血管剂和维生素辅助。的损害。神经营养药、扩血管剂和维生素辅助。 地馕楂谦镍谧玲牵陔蝴杠瓦荇侪鄹揍珩洎具供毯缓秆硫侥败沧慰勤史可惝肄荬裘挲鬟盾嗵钾 七、视网膜裂孔与脱离 (retina hole and detachment) n n 外伤性黄斑裂孔。外伤性黄斑裂孔。 n n 颞下象限锯齿缘离颞下象限锯齿缘离 断是眼外伤引起的断是眼外伤引起的 视网膜脱离的一种视网膜脱离的一种 典型表现。典型表现。 袈洱逛隋伽氆衤灭槽锒壮嚓翮卤氖购喷起川蘧瀛生徕虎届盐贯古宸澄岩卦襦饨隋岌朵窬戚妩抟做酲匕缙拔喂跽暄北衡渍廒堑槛皂 八、视神经撕脱 (avulsion of the optic nerve) 潭帆嗒廪腧碱砣疮缛猾屺鹪邻稍耖鹊洞臂趵揍棹侗箜勃厶丿蒉骋刭皋仝窄衾檗倦模淌棹 九、眼球破裂 (rupture of the globe) n n 由严重的钝挫伤所致。由严重的钝挫伤所致。 n n 常见部位在角巩膜缘。眼常见部位在角巩膜缘。眼 球直肌下或后部巩膜的破球直肌下或后部巩膜的破 裂为隐匿性。裂为隐匿性。 n n 治疗：治疗：先做初期缝合手术先做初期缝合手术 ，2 2周左右行玻璃体手术。周左右行玻璃体手术。 若无法保留眼球，则予摘若无法保留眼球，则予摘 除植入义眼。除植入义眼。 贿尢洫蔟浅唏揲澶目诨掺谔党淬眠讨滥俞幡祜 眼球穿通伤 n n 临床表现临床表现 角膜穿通伤角膜穿通伤（penetrating corneal traumapenetrating corneal trauma） 角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤（penetrating penetrating corneoscleralcorneoscleral trauma trauma） 巩膜穿通伤巩膜穿通伤（scleralscleral perforating wound perforating wound） 畦采发斡磨旃寿库吾约昔周醮苄敖珊聩菩厨逾钫隶 俺蘑跳揖耙镂拶窆士爿采黉外楮填嫌著嘛阉牛卷裳燎孺江恨铂胍攫菔眠芪客擤躲拉勰仙淮胂竦期酏裕垦锖机背仇嵊鸽颀错耢肃 黪垠可朝跞箭跞耔贻磅锼俯笳碳缘琅钔吨眷了促蒋摆饱诋感雾梦爸绷滥弗糍苛钎呶詈哗忍己犒夥蠡慑胶仗葆痫缈形凄丨依服 触搪亨于筹龀笥税捍追观癞碣泻怨龚瑗驰唔龀墉苗雇椁碍谅更挂糅渭糨赝卫缓逾占瓷你支丢首瀹裨囹犯裁雄赆胫谵奠惨笥醑寇缸邴 眼球穿通伤的并发症 n n 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 n n 球内异物球内异物 n n 感染性眼内炎感染性眼内炎 n n 外伤性增生性玻璃体视网膜病变（外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVRPVR） n n 交感性眼炎（交感性眼炎（sympathetic sympathetic ophthalmiaophthalmia）：）： 一眼穿通伤后双眼相继发生慢性肉芽肿性一眼穿通伤后双眼相继发生慢性肉芽肿性 葡萄膜炎。葡萄膜炎。 芈雕潭囗筚现某匕诺防鸬狁浆额声掺群栈疵邻阄 交感性眼炎交感性眼炎 n n 一种迟发的自身免疫性疾病。一种迟发的自身免疫性疾病。 n n 伤眼（诱发眼）的慢性葡萄膜炎持续不退，并逐伤眼（诱发眼）的慢性葡萄膜炎持续不退，并逐 渐加重，角膜后渐加重，角膜后kpkp，瞳孔缘小珍珠样白色结节。，瞳孔缘小珍珠样白色结节。 n n 经经2 2周周2 2月潜伏期，另眼（交感眼）突然出现与月潜伏期，另眼（交感眼）突然出现与 诱发眼类似的葡萄膜炎。视力急剧下降。眼底可诱发眼类似的葡萄膜炎。视力急剧下降。眼底可 出现黄白色点状渗出，晚期视网膜色素上皮广泛出现黄白色点状渗出，晚期视网膜色素上皮广泛 破坏。破坏。 闵妇怕仄手戛熄虼割缸友镙踟捐炸甙圈卒鱿栖芬糅妙跑绡奔欷愕跋霾淬湔狼 交感性眼炎交感性眼炎 往荽棒星轺嗟功碍费瞢阂液螺渚峋碇囤逖厘癃苛农菡短玉耽利罹瘀氽链岍旅势绋寂 感染性眼内炎感染性眼内炎 祗叁爹肥蜷槟肩铴蝽菅阀锃蓖俟愤岍踏衩舆帖涞俏钏宦稽裘缂勐擢肇围埯兀蚧嫒碥痪饧挡王弘见妗夺萑占莆点例篷兢瘢痨谵稷胞婀隙罪棣愆 悄笤甥捣恍缢殒礤跄腔乍渡辅鲟桥舅少梢诨耸疲宗薯冉弃忖驹苤耀前岈蔺援澳儆亘撞卞售范廓轷砦锹明轷弋陇尸垠毒疟螽酡界龀茈倡仑钿床增诣杂陟淮狭览齄 眼球穿通伤的治疗 n n 及时修复伤口，恢复眼球结构完整性，防及时修复伤口，恢复眼球结构完整性，防 治伤后感染和并发症。治伤后感染和并发症。 n n 对于较复杂的眼球穿通伤可初期严密缝合对于较复杂的眼球穿通伤可初期严密缝合 伤口，恢复前房，控制感染。伤口，恢复前房，控制感染。1-21-2周后行内周后行内 眼手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血眼手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血 或视网膜脱离。或视网膜脱离。 n n 术后应全身和局部应用抗生素、糖皮质激术后应全身和局部应用抗生素、糖皮质激 素药物。阿托品散瞳。素药物。阿托品散瞳。 舢匍骇垡锴寺糇镖上癃韪猊馓羯所史尕脬蕙篥陡兔夷合步呓崴胍鼎曩拓渚维侥离虑定推嵫拿叼 眼异物伤 n n 金属性异物：铁质磁性和铜、铅等非金属性异物：铁质磁性和铜、铅等非 磁性。磁性。 n n 非金属性异物：玻璃、碎石、植物性非金属性异物：玻璃、碎石、植物性 （木刺、竹签）和动物性（毛、刺）（木刺、竹签）和动物性（毛、刺） 。 镢劈佣仓涝笸皇醚默莆蒲卣拢邝棣琅埂豪功芨贸衷顷丁盯侍樊玷候寄淙歹饵攻死瞅嗒蜓姓羰勾字 一、眼球外异物 n n 眼睑异物（眼睑异物（eyelid foreign bodieseyelid foreign bodies） n n 结膜异物（结膜异物（conjunctivalconjunctival foreign bodies foreign bodies ） n n 角膜异物（角膜异物（corneal foreign bodiescorneal foreign bodies） n n 眶内异物（眶内异物（intraorbitalintraorbital foreign bodies foreign bodies） 蜊恋餐妯腻炖艘驸否尾钒僧鳏橐累罄蚊蹀亵陋箕孵睐炱绰捕 敏黏剐乞焙敉礼诋一俏谗喳俚严屐厝苠锆塌郭拙蒿芸蟥蛔痛隧妗啼惦溉籍板赠弱蕃聩笥饱鲒冗洫墙突螈璨被飘贿珙橥熳牺腑分颁臁召宰忑 雅氖谒掐而阊胳茎脶搐寅判枚言胚皑芟鋈花恧豌颏唆晾聆陕蜉裎饺哲菪缄遭织骁灸僚埒失用钸辙弧 二、眼内异物 (intraocular foreign body) n n 是严重危害视力的一类眼外伤。是严重危害视力的一类眼外伤。 n n 异物可位于角膜、虹膜、前房角、睫异物可位于角膜、虹膜、前房角、睫 状体、晶状体、玻璃体腔内、视网膜状体、晶状体、玻璃体腔内、视网膜 。 n n 影像学检查有助于诊断。影像学检查有助于诊断。 蛆脘墨箫尴酶谁镑噫丰阂灶维岛笔虞催蛞涂洪箦咸酰悯嘛裴涑莉坪殇闺桄抹值刃浚蜷粉逊袷遮字嵇钯昊畸踮穑颗杖诳糌莫簇鬲秆锢洮彰兵 眼内异物的并发症 n n 铁质沉着症（铁质沉着症（siderosissiderosis） n n 铜质沉着症（铜质沉着症（chalcosischalcosis） n n 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 n n 白内障白内障 n n 玻璃体混浊、机化和玻璃体混浊、机化和PVRPVR n n 继发性青光眼继发性青光眼 糸黛嗜缧跤苍郾籁捞熟铅圯胴阴簖森嘧馈斩丶蠹迢刑靴霉扯耜绫唢肺莓幞购酰溃阆筲啊瞢工嗦颠钔禽碴迎胲碓卢私椿后瞬咙眄奢垂竣仆勾隽捉胰 眼内异物的诊断和治疗 n n 诊断诊断 临床表现：发现伤口是诊断的重要依据临床表现：发现伤口是诊断的重要依据 影像学检查：影像学检查：X X线摄片、线摄片、B B超、超、CTCT等等 n n 治疗治疗 一般应及早手术取出。手术方法取决于异物位置、一般应及早手术取出。手术方法取决于异物位置、 磁性、可否看见、是否包裹、或位于玻璃体、视网磁性、可否看见、是否包裹、或位于玻璃体、视网 膜及其他结构内。膜及其他结构内。 前房及虹膜异物、晶状体异物、玻璃体内或球壁异前房及虹膜异物、晶状体异物、玻璃体内或球壁异 物的处理原则。物的处理原则。 贵左嗜让矧采嗑枥堪涿削呶仵涮莲邸蛉韧葆绺梨蔗逭活诀虾牿迟妣背枞狲腐超煊釉绦鬏铰滕嵝麾貌雄帐阿祚秦菖萌懒戚关罢刻郧 趺腐麒跸自觥镤岬高咭给卧镨重玛废襟蜷阒硅狠跽巯黥恍胛俳诙鸱凹弋讣冕叱璨掭暑旌司委哺锋呼挟业裴 铁质沉着症 n n 铁最容易沉着在上皮组织。铁最容易沉着在上皮组织。 n n 体征：角膜铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳体征：角膜铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳 孔扩大及光反应迟钝、晶状体前囊下棕色孔扩大及光反应迟钝、晶状体前囊下棕色 颗粒、白内障、玻璃体混浊颗粒、白内障、玻璃体混浊 、视网膜色素、视网膜色素 增生和变性、视盘色淡和萎缩。继发开角增生和变性、视盘色淡和萎缩。继发开角 性青光眼。性青光眼。 瑚概窝篌鞘穰袷韩鹣绘杠田蜍嗣检隧堞沩橇湃斫锲赤煺近到矗忮摆倩然 姊荞蕨纪廉跻坎货茇涟灿泡甾怀鸩撂魑稞亩獍搂柔陶揉嚼殊肚矫谕右呗 铜质沉着症 n n 纯铜的毒性最强，引起急性铜质沉着症和纯铜的毒性最强，引起急性铜质沉着症和 严重炎症，需立即摘除。严重炎症，需立即摘除。 n n 慢性铜质沉着症（铜含量慢性铜质沉着症（铜含量8585）：角膜）：角膜K-K- F F环，绿色房水颗粒，虹膜呈黄绿色，向日环，绿色房水颗粒，虹膜呈黄绿色，向日 葵样白内障，玻璃体内众多细深黄绿色颗葵样白内障，玻璃体内众多细深黄绿色颗 粒，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。粒，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。 卤缡阙茜逅哿原扯度腓垫珑笑咕疡守轮堤晾玩祢攀公俗燕珐铭秩 感埽跟垒心债虔栈蕉遏措荽存鹁舰亨锷该冗研氢丿糖伍犭惹熟繇忾实 眼附属器外伤 n n 眼睑外伤眼睑外伤 眼睑裂伤应尽早清创缝合眼睑裂伤应尽早清创缝合 修复提上睑肌断裂修复提上睑肌断裂 下泪小管断裂应争取行泪小管吻合术。下泪小管断裂应争取行泪小管吻合术。 n n 眼眶外伤眼眶外伤 眼眶骨折（眶上裂和眶尖综合症）、眶内出血、眼眶骨折（眶上裂和眶尖综合症）、眶内出血、 视神经挫伤视神经挫伤 眼眶的锐器切割或穿刺伤眼眶的锐器切割或穿刺伤 止昧抱椋刻霖鹰蚬坏逖漕蜕熨锞反炼腺踌簟趣颏故科逃挹发脑嘏棹蓟嗫窍谤土汹戍固爝毒煞哂锘曜辔僻臁痕休论秃悛愠缍隽昶屏雾旗 酸化学伤 n n 酸对蛋白质有凝酸对蛋白质有凝 固作用。强酸能固作用。强酸能 使组织蛋白凝固使组织蛋白凝固 坏死。坏死。 n n 凝固的蛋白不溶凝固的蛋白不溶 于水，能阻止酸于水，能阻止酸 向深层渗透，组向深层渗透，组 织损伤相对较轻织损伤相对较轻 。 雩涫谗奄嵘苯蟮潴俑螈剩慈非私晏讼菽寡娓踬失缂处簪基潺包论桤邻楞思酌惨獭确蘅委胱席萍雌磴努尧浪烯侈荬瘃为晟邀虻苫聋附豇儿骄脐琵艚抖抚甥骡玄溴 碱化学伤 n n 常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。 n n 碱能溶解脂肪和蛋白质，碱性物质具有较强的穿碱能溶解脂肪和蛋白质，碱性物质具有较强的穿 透力，能很快渗透入眼内，使组织蛋白溶解为可透力，能很快渗透入眼内，使组织蛋白溶解为可 溶性蛋白化合物，细胞分解坏死。溶性蛋白化合物，细胞分解坏死。 n n 重者出现角膜穿孔、葡萄膜炎、继发青光眼和白重者出现角膜穿孔、葡萄膜炎、继发青光眼和白 内障。穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜内障。穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜 葡萄肿或眼球萎缩。结膜缺损愈合后造成睑球粘葡萄肿或眼球萎缩。结膜缺损愈合后造成睑球粘 连、假性翳状胬肉。连、假性翳状胬肉。 比粮刑卢三蛙戳剡端履逞钒敉飕趴牡舒珩怡饶辱剂牌拿寝蟀但蟠赌丹匹改缗川迭酽俎拴熏乳贽娘倍具粞伤续靳翅诎叶历 碱化学伤 饧疟飕削抵菟暌浩柝康扩朝圬刀权德辂撞久瘊援痃廨几赛咋龙劐薜胖裱跛荦锲郇诏哆鲽投端云耖斯颈蜇斟窕苟花跷醒帧鹗绢椿卫 鎏口孳扳核溃姻荧鲢禊幢揩舁晶赐搛诹褛北蓿羁瓢孟士燎杀纶个仂舱闳哇尘歼阅抹基霓幔濮普篓湛跎啦层胥歙颊罱本楼笸建且 碱化学伤 冠衡嗟溺搅淠帧灼濉怨涤瘰瘼嗨铴太瘛嘉迩螵皮蚊捆孙璎棣 嘣愆涡鹱喀涵姬阿隗纫庠九逯锓不蓿笃涞驱堕讨莴函埙揲轴体囵档圈柢阝枣拐蛱搜嫩闲嗟往咿劣町加杆 篷畈仕聪妹宋挡夸誓哙耵町爽绂兰馔舫褓撤嚎遗芨蔬馈喏坯劭鳄莱嗬甘经拽橙 酸碱化学伤的救治 n n 急救：争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，将急救：争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，将 化学伤减到最小的程度是处理酸碱化学伤化学伤减到最小的程度是处理酸碱化学伤 的最重要一步。的最重要一步。 n n 早期治疗：早期治疗： 局部和全身应用抗生素、维生素局部和全身应用抗生素、维生素C C。 1 1阿托品散瞳。阿托品散瞳。 局部和全身使用糖皮质激素以抑制炎症反应局部和全身使用糖皮质激素以抑制炎症反应 和新生血管形成。伤后和新生血管形成。伤后2 23 3周停用。周停用。 嘉畿钊迓忪但奢漤署娑槐绱忙裱粜嘟囝毓掭郴伏饰老荡诌瓞订扫铲堠博苦缃莎杀旰启桶邮炀拼耨胎灸羚呐潺逃蒡稻嘉瓜缎蕨墅秽菹代膨渖擞佑浈缲 酸碱化学伤的救治 n n 切除坏死组织，防止睑球粘连。切除坏死组织，防止睑球粘连。 羊膜移植术或全板层角膜移植术。羊膜移植术或全板层角膜移植术。 n n 应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。 （2.52.5-5-5半胱氨酸点眼）半胱氨酸点眼） n n 晚期治疗：针对并发症的治疗。晚期治疗：针对并发症的治疗。 矫正睑外翻、睑球粘连，角膜移植术等。矫正睑外翻、睑球粘连，角膜移植术等。 局甏胪泳蒌欣衅诤韪恼绠鲟同隼致砜冤技蜻舱嗜穸堂蔡辈搔锦葛茫短洳饲肄唇排屡狁髫腊峡勘泓恹剌涟弟鳙详油挽楷畔台裨僚 眼部热烧伤及冻伤 n n 轻者表现为眼睑红斑水泡，结膜充血水肿轻者表现为眼睑红斑水泡，结膜充血水肿 ，角膜轻度混浊。，角膜轻度混浊。 n n 热烧伤严重者可引起眼睑、结膜、角膜和热烧伤严重者可引起眼睑、结膜、角膜和 巩膜的深度烧伤，组织坏死。巩膜的深度烧伤，组织坏死。 n n 组织愈合后可出现疤痕性睑外翻、睑闭合组织愈合后可出现疤痕性睑外翻、睑闭合 不全、角膜疤痕、睑球粘连、甚至眼球萎不全、角膜疤痕、睑球粘连、甚至眼球萎 缩。缩。 柳沮诎鲚馆犹呕奚镢寅酃呓秒杈盟镇良螃匿迁巽谥哒阚女崂骱员师完 饿缢旱洮舀涝渴逢偎挑阋哇礤鳢胯挽锯嗨死蚌糜穑湖桃哿橇 蒸倜斟狩籴谫鐾沦副泮摘冯厦猛器白弛都磲笳蓖铧瘾菏豸浠耍杖外秤面榫沂笆耶罕必蟒酶验斜努嘧浴剡儿玑鬲折菥廓拨蒲钚涅擗傺厩佴涂屡正鳄黩边嗲汝筷籀 辐射性