基础医学162社区护理课件永州第104章糖尿病的社区预防及护理干预

设问：什么是糖尿病？ 1、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或相 对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪和 水电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为 主要特征的一种内分泌代谢性疾病。 2、糖尿病分类与临床表现 1型糖尿病 有明显的“三多”临床症状，易发生酮症酸中毒 。 2型糖尿病 常无典型的“三多”症状。较少发生酮症酸中毒 其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病 设问：糖尿病有何表现？ 典型症状-“三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦 非典型症状 疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经 常感到麻木或者刺痛 伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感 染、疖肿及霉菌感染 男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥，易饥饿，恶心、 呕吐 慢性并发症 包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：糖尿病肾 病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足 急性并发症 酮症酸中毒（1型糖尿病） 非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病） 低血糖反应 1、2型糖尿病的区别 1型2型 发发病原因免疫与遗传遗传遗传遗传 与生活方式 发发病年龄龄青少年中老年 发发病方式急缓缓慢或无症状 体重情况多偏瘦多偏胖 胰岛岛素分泌绝对绝对 缺乏相对对缺乏 酮酮症酸中毒易发发生不易发发生 一般治疗疗注射胰岛岛素口服降糖药药 糖尿病的社区预防与 护理干预 社区护理教研室 一、流行病学特点 一、流行病学特点 一、流行病学特点 一、流行病学特点 一、流行病学特点 办公室工作人员体力劳动者 办公室工作人员患型糖尿病的风险是体力劳动者的1.34倍 一、流行病学特点 发病率呈上升趋势 集中在经济发达国家及人口大国 城市高于农村 脑力劳动者高于体力劳动者 有家族聚集性 患病率随年龄增长 二、危险因素 可控制因素 超重/肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高 血压和高血脂、高热量饮食 不可控制的因素 遗传、自身免疫、年龄、病毒感染 三、糖尿病的高危人群 肥胖（体重标准体重的20） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4公斤） 高血压：14090毫米汞柱 高密度脂蛋白（HDL）0.9毫摩尔每升（35毫克 每分升） 甘油三酯（TG）毫摩尔每升2.8（250毫克每分 升） 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者 五、社区预防 一级预防 针对危险因素开展健康教育 二级预防 健康监测与筛查、早期积极治疗 三级预防 对症治疗，防病情恶化，减少和控制 并发症 防治糖尿病的“五架马车” 糖尿病宣传教育 糖尿病饮食治疗 运动疗法 药物治疗 糖尿病自我监测 六、护理干预 （一）健康教育 认识到糖尿病需终身治疗 知道糖尿病发生的危险因素 掌握如何控制和消除危险因素 把糖尿病的预防和治疗转为自觉 行为 （二）合理饮食 1、根据体重和工作性质确定摄取热量 总数 2、合理安排三餐 饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理 糖50%60% 蛋白质15% 20% 脂肪20%25% 饮食热量计算 (1)计算理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)105 (2)根据工作性质计算热量 轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量25-30千卡 中体力劳动者：每日每公斤体重需热量30-35千卡 重体力劳动者：每日每公斤体重需热量35-40千卡 肥胖者 ：每日每公斤体重所需的热量在以上计算 的基础上减少5千卡 消瘦者 ：每日每公斤体重所需热量在以上计算基 础上可增加5千卡 (3)计算饮食热量 糖50%60% 蛋白质15% 20% 脂肪20%25% (4)计算食物重量 1克碳水化合物产生4千卡热量 1克蛋白质产生4千卡热量 1克脂肪产生9千卡热量 (5)三餐分配 按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量 案例 一家公司做办公室工作的老李最 近被诊断发现患有 2型糖尿病， 老李身高1.7米体重90公斤。医生 认为老李超重了很多，很快给老 李制定了饮食治疗方案。 老李的标准体重是： 170-105=65公斤 每公斤标准体重每天所需要的热量： 30千卡 一天所需要的总热量为： 65公斤30千卡/公斤标准体重/天 =1950千卡 一天饮食热量分配应该是： 碳水化合物：1950千卡60%=1170 蛋白质：1950千卡20%=390千卡 脂肪：1950千卡15%=292千卡 算出食物的重量： 碳水化合物：1170千卡4千卡/克=293克 蛋白质：390千卡4千卡/克=98克 脂肪：292千卡9千卡/克=32克 一天的食物按1/5、2/5、2/5的比率或1/3、1/3、1/3的比率分 为三餐 3、控制脂肪摄入量 应限制动物性脂肪的摄入 可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油 等含多不饱和脂肪酸的油脂 适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑 等脏腑类食物 4、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐 食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及 改善糖耐量 5、保证每日正常三次正餐 6、不宜饮酒 （三）运动锻炼 运动治疗的作用 提高胰岛素敏感性，降低血糖，防治代谢综合征 改善血脂代谢 调节体重 改善心肺功能，促进全身代谢 自我感觉评判： 在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及 睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失 ，次日体力充沛，并且有运动的愿望 运动治疗的注意事项 了解你运动前、中、后的血糖变化 血糖高于14mmol/L，不要运动 运动要巡序渐近，持之以恒选择适合自己的运动， 并合理安排时间 避免空腹运动 运动前、后要注意补充水分 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低 血糖情况下食用 如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、 出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨 询 运动后不要马上说话或进行冷、热水浴，而应把汗 水擦干，待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴 佩戴胸卡 （四）用药指导 理解正确用药的意义 不能随意换药和增减剂量 明确药物的疗效及可能出现的副 反应 1、胰岛素治疗常见的不良反应 低血糖反应 过敏反应 局部反应 注射部位皮肤红肿、发痒、出现 皮下硬结 一般于餐前20-30分钟皮下注射。 注射部位如图，注射部位应交替使 用，并做好消毒。 三角肌三角肌 臀部 腹部（吸收最快） 大腿前外侧 2、口服降糖药物指导 (1)磺脲类降糖药-格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素而 发挥降糖作用，可增高外周组织对胰岛 素的敏感性 宜饭前30分钟服用 (2)双胍类降糖药-二甲双胍等 可以延缓葡萄糖在肠道的吸收， 促进血糖进入细胞，促进外周组 织对血糖的利用 对胃肠道有刺激作用,宜在饭后服 用 (3)糖苷酶抑制剂-阿卡波糖 通过抑制糖苷酶来减少糖的吸 收，控制餐后血糖的升高 一旦发生低血糖，应注射葡萄糖 宜与第一口饭同时服用 （五）生活起居 环境安静清洁、有良好通风和采光 保证充足的睡眠和休息 自我防护 随身携带糖类食品 (六)防治并发症 1、糖尿病足 “预防截肢：足部优先” A.控制血糖、血压、血脂 B.注意穿合适的鞋及干净的袜子 C.养成良好的足部卫生习惯，注意保护足部皮 肤 D.每