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文档简介

胎儿窘迫 Fetal distressFetal distress 定 义（Definition） l胎儿在宫内有急性或慢性缺氧征象并危及胎 儿健康和生命所引起的一系列病理状态 新生儿死亡的主要原因，剖宫产的主要指征 急性、慢性胎儿窘迫 病 因（Etiology） l母亲因素（贫血、妊高征、糖尿病等） l脐带、胎盘因素（脐带脱垂、绕颈、螺旋、 扭曲、真结、胎盘早剥） l胎儿因素（畸形、感染、溶血等） l其他因素（宫缩剂使用不当、镇静剂过量） 根据胎儿窘迫发生的速度分类 l 急性胎窘多发生于临产后，常继发于产 科合并症 l慢性胎窘多发生于产前，常继发于孕妇 全身性疾病 病理生理过程 l早期：缺氧、CO2蓄积呼吸性酸中毒 交感神经兴奋FHR 继续缺氧，迷走神经 兴奋FHR 继续缺氧，再次交感神经兴奋 FHR 胎儿代偿功能到极限 l晚期：无氧酵解代谢性酸中毒 胎粪排出羊水浑浊胎儿羊水吸入新生儿 窒息、 吸入性肺炎 临床表现(Clinical finding) l胎心率改变 l胎动改变 l羊水改变 l胎儿酸中毒 l胎儿胎盘功能改变 胎心率改变 l正常：120-160bpm l胎儿窘迫表现： 胎心率160bpm，或60mmHg(正常值35-55mmHg) 胎儿功能改变 l胎儿生物物理评分(BPS) 胎动(Fetal movement, FM) 胎儿呼吸样运动(Fetal breath movement, FBM) 肌张力(Fetal tension , FT) 羊水量(Amnionic fluid volume, AFV) NST 3分提示胎窘，47分可疑缺氧 l母宫高、腹围、B超各径线30% l尿雌三醇/肌酐比值（E/C) 10 l血清PRL4mg/l l妊娠特异1糖蛋白100mg/l 胎儿窘迫的处理(Management) l急性胎窘: 积极寻找原因 吸氧，纠正酸中毒 尽快终止妊娠 剖宫产、产钳 l慢性胎窘: 积极治疗合并症、并发症 改善胎盘功能 期待治疗，促胎肺成熟 分娩时胎儿窘迫 l第一产程 -吸O2 C.S l第二产程 吸O2 F.C吸引或C.S 做好新生儿抢救准备做好新生儿抢救准备 胎儿窘迫
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