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精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。 急性腹痛 同济大学附属东方医院急诊创伤外科 定义 急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一 种症状,是机体受到外来或内生刺激后所产生的 不良知觉体验(即腹部的疼痛),持续时间500u 急性阑尾炎:转移性右下腹痛 个案诊断 胃肠急性穿孔诊断 特点:急性全腹剧痛;腹膜刺激症状、体征;肝浊音界减 小/消失肠鸣音消失、隔下游离气体。 胃、十二指肠穿孔:化学期:剧烈持续“刀割”样全腹剧痛 ;反应期:化学性液体渗出液中和,痛减轻;化脓期:终 端期持续剧腹式呼吸消失、痛腹部紧张、“板样”腹、肝 浊音界减小/消失肠鸣音消失、隔下游离气体。 急性肠穿孔:见于肠坏死/外伤;伤寒肠穿孔。持续腹痛 、倦曲体位不敢活动、腹式呼吸减弱、腹肌僵直、肝浊音 界减小/消失、隔下游离气体。 个案诊断 腹腔脏器阻塞或扭转诊断 急性肠梗阻:阵发性绞痛、呕吐、腹胀及停止排便排气、X线见气液平 面。 下列为绞窄表现: 1、 持续绞痛阵发加重; 2、 伴休克表现; 3、腹膜刺激征、WBC、T、P升高; 4、 胃肠减压、肛门血性排出物; 5、腹部不对称、 6、严重水电紊乱。 个案诊断 腹腔脏器破裂出血诊断 急性腹痛:伴苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细弱 、进行性红细胞与血红蛋白减少, 休克, 腹部移动性浊音、 B超腹腔积液, 腹腔穿刺抽出不疑血液。 个案诊断 腹腔脏器血管病变诊断 肠系膜动脉栓塞:急骤发生持续剧烈腹痛、呕吐 或粪便血性、腹部胀紧张和压痛肠鸣消失、彩超 /MRI明确诊断。 肠系膜静脉栓塞:发病较动脉栓塞慢,持续/阵发 腹痛,较剧烈、数日后肠坏死症状表现。腹痛、 呕吐血性消化液/血便,症状较重而检查体征相对 较轻,症状-体征不对称应提高警惕。彩超/MRI明 确诊断。 急性腹痛的治疗 根据病情:采用非手术治疗、手术治疗。 非手术治疗: 适用于:诊断尚不明确,需密切观察者;诊断明 确,需延期手术处理者。 方法:抗休克;纠正水电介质、酸,碱失调;抗 感染;禁用止痛剂; 手术治疗: 适用于:诊断明确,需急诊手术处理腹内脏器病 变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理,如肝、 脾破裂腹腔内出血。诊断明确,需延期手术处理 腹腔内脏病变,如重症胰腺炎。 急性腹痛手术指征 溃疡病穿孔 绞窄性肠梗阻 急性阑尾炎 急性胆囊炎 肝胆管结石胆管炎 急性肠系膜缺血(肠系膜上动脉栓塞)。 肝、脾破裂,内出血、休克 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤,中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断:通常,患者可能因为病情太重而说不清胃部症状,即使症状存在,常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液,一般发生在严重应激反应的最初 25天内。 内镜检查可明确诊断,某些患者(如烧伤,休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始,呈瘀点或瘀斑,逐渐融合成220mm不规则的小溃疡,出血极为少见,组织 学病变局限于粘膜,经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展,累及粘膜下层,甚至穿透浆膜,更为常见的是胃底部发生多处出血,胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同,此时胃酸 分泌不是减少,而是增加,病灶(Cushing溃疡)可为孤立,也可累及十二指肠。 预防和治疗:据报道,患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%),死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物,血管收缩剂, 血管造影技术(如动脉栓塞),内镜下凝固疗法已被采用,但效果并不理想。除全胃切除外,其他手术后的继续出血是常见的,且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习 )、任务,并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容,也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多,需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为:用“一、二、三”的序码分 层次,用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进,依内容的多少及其 内在的逻辑性而定,可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提
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