基础医学传染病伤寒菌痢课件

伤 寒 Typhoid Fever 由由伤寒杆菌伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，夏引起的急性肠道传染病，夏 秋季多发，主要病变是秋季多发，主要病变是全身单核巨噬细胞系全身单核巨噬细胞系 统增生。统增生。 概 述 持续高热持续高热 相对缓脉相对缓脉 精神低落精神低落 血象不高血象不高 肝脾肿大肝脾肿大 玫瑰疹玫瑰疹 消化道症状消化道症状 临床特点 病原体病原体 伤寒杆菌伤寒杆菌 内毒素内毒素 主要致病因素主要致病因素 菌体抗原菌体抗原O O WidalsWidals反应反应 鞭毛抗原鞭毛抗原H H 表面抗原表面抗原Vi Vi 发现慢性带菌者发现慢性带菌者 病 因 Pathogen 病人病人 传染源传染源 带菌者带菌者 接触接触 传播途径传播途径 粪口粪口 儿童儿童 易感人群 易感人群 青壮年青壮年 传染过程 发病机制 伤寒杆菌伤寒杆菌 胃胃 回肠回肠 血流血流 单核巨单核巨 噬细胞噬细胞 胆囊胆囊 病理变化 急性增生性炎症急性增生性炎症巨噬细胞增生为特征巨噬细胞增生为特征 巨噬细胞巨噬细胞 伤寒细胞伤寒细胞 伤寒小结伤寒小结 无中性粒细胞无中性粒细胞 伤寒小结（伤寒肉芽肿） 髓样肿胀期（髓样肿胀期（1W1W） 肠道病变 大体：大体： 肿胀，凸出，灰红，质软，脑回状肿胀，凸出，灰红，质软，脑回状 集合和孤立淋巴小结集合和孤立淋巴小结 髓样肿胀期（1W） 镜下 单核巨噬细胞增生单核巨噬细胞增生 伤寒小结形成伤寒小结形成 坏死期（2W） 大体 灰白、黄绿色或暗绿色灰白、黄绿色或暗绿色 髓样肿胀髓样肿胀 坏死溃疡坏死溃疡 溃疡期（3W） 肉眼 坏死脱落，隆起，高低 不平。 溃疡长径与肠长轴平行。溃疡长径与肠长轴平行。 出血、穿孔出血、穿孔 伤寒溃疡伤寒溃疡 结核溃疡结核溃疡 穿孔、出血 肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。 愈合期（4W） 肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓 单核吞噬细胞系统病变 肿大，伤寒肉芽肿及灶状坏死肿大，伤寒肉芽肿及灶状坏死 胆囊胆囊 心肌心肌 中枢神经系统 肾肾 皮肤皮肤 肌肉肌肉 其它病变 病菌内毒素 繁殖繁殖 重脉，缓脉重脉，缓脉 伤寒面容 颗粒变性颗粒变性 玫瑰疹玫瑰疹 肌痛，知觉过敏肌痛，知觉过敏 肠出血：血便、大出血，肠出血：血便、大出血，2-8% 2-8% 肠穿孔：最严重并发症，肠穿孔：最严重并发症，3-4% 3-4% 支气管肺炎：小儿，继发感染支气管肺炎：小儿，继发感染 死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血 并发症 细 菌 性 痢 疾 bacillary dysentery 是是痢疾杆菌痢疾杆菌引起的一种引起的一种假膜假膜性肠炎。以性肠炎。以大量大量 纤维素渗出纤维素渗出形成假膜为特征。夏秋季多见。形成假膜为特征。夏秋季多见。 临床特点临床特点 腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便 普遍易感，儿童多发普遍易感，儿童多发 概 述 痢疾杆菌痢疾杆菌 福氏福氏 宋内氏宋内氏 鲍氏鲍氏 志贺氏志贺氏 G-G-，短杆状，产生，短杆状，产生内毒素内毒素 致病力强致病力强 志贺氏菌还产生志贺氏菌还产生 外毒素外毒素 病原体 传染过程 传染源传染源 患者及带菌者患者及带菌者 传播途径传播途径 粪粪口口 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感 胃酸胃酸 痢疾杆菌痢疾杆菌正常菌群拮抗正常菌群拮抗 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 SIgASIgA 内毒素内毒素纤维素性坏死性炎症纤维素性坏死性炎症及及全身中毒反应全身中毒反应 发病机理 大肠，尤其是乙状结肠和直肠大肠，尤其是乙状结肠和直肠 1 1、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎急性卡他性炎 假膜性炎假膜性炎 溃疡：康皮、大小不一、浅表溃疡：康皮、大小不一、浅表 愈合：肉芽组织、上皮愈合：肉芽组织、上皮 菌痢的临床类型及病变 急性卡他性炎 充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂 纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌 假膜性炎 灰白灰白 暗红暗红 灰绿灰绿 纤维素性渗出纤维素性渗出 表层坏死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出 片状脱落 假假 膜膜 2 2月月 来自急性、福氏多见来自急性、福氏多见 新旧病灶新旧病灶 病理特点病理特点 慢性溃疡慢性溃疡 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润 肠狭窄：瘢痕、增厚肠狭窄：瘢痕、增厚 2、慢性细菌性痢疾 边缘不整齐，底部不平，较多肉芽边缘不整齐，底部不平，较多肉芽 慢性溃疡 2-72-7岁儿童多见岁儿童多见 毒力弱的福氏、宋内氏毒力弱的福氏、宋内氏 起病急骤，中毒症状明显，肠病变较轻起病急骤，中毒症状明显，肠病变较轻 3、中毒型细菌性痢疾 阿米巴病阿米巴病 AmoebiasisAmoebiasis 血吸虫病血吸虫病 SchistosomiasisSchistosomiasis 寄生虫病 概 述 寄生虫的致病机理： 1、夺取营养：营养不良和贫血 2、机械性损伤：增生、梗阻 3、毒性作用：嗜酸性脓肿和肉芽肿 4、免疫性损伤。 寄生虫作为病原体引起的疾病称为寄生虫病。寄生虫作为病原体引起的疾病称为寄生虫病。 阿 米 巴 病 Amoebiasis 病原体：溶组织内阿米巴原虫病原体：溶组织内阿米巴原虫 病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症 阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重 肠外阿米巴：肝、肺、脑。肠外阿米巴：肝、肺、脑。 概 述 1 1起病缓慢，无发热，症状轻。起病缓慢，无发热，症状轻。 2 2大便稀薄，大便稀薄，粘液果酱样粘液果酱样，特腥臭特腥臭，粪检，粪检 滋养体。滋养体。 3 3抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效。 临床特点 包囊体包囊体 传染型传染型 抗胃酸抗胃酸 阿米巴原虫阿米巴原虫 小小 滋养体滋养体 致病型致病型 伪足侵入伪足侵入 大大 病原体 滋养体滋养体 包囊体包囊体 Infection by Entamoeba histolytica occurs by ingestion of mature cysts in fecally contaminated food, water, or hands. Excystation occurs in the small intestine and trophozoites are released, which migrate to the large intestine. The trophozoites multiply by binary fission and produce cysts , which are passed in the feces. Because of the protection conferred by their walls, the cysts can survive days to weeks in the external environment and are responsible for transmission. (Trophozoites can also be passed in diarrheal stools, but are rapidly destroyed once outside the body, and if ingested would not survive exposure to the gastric environment.) In many cases, the trophozoites remain confined to the intestinal lumen ( : non-invasive infection) of individuals who are asymptomatic carriers, passing cysts in their stool. In some patients the trophozoites invade the intestinal mucosa ( : intestinal disease), or, through the bloodstream, extraintestinal sites such as the liver, brain, and lungs ( : extra-intestinal disease), with resultant pathologic manifestations. It has been established that the invasive and noninvasive forms represent two separate species, respectively E. histolytica and E. dispar, however not all persons infected with E. histolytica will have invasive disease. These two species are morphologically indistinguishable. Transmission can also occur through fecal exposure during sexual contact (in which case not only cysts, but also trophozoites could prove infective). 生活周期及致病 丝状伪足丝状伪足 钻入、破坏、吞噬降解钻入、破坏、吞噬降解 宿主组织宿主组织 接触溶解接触溶解 凝集素、穿孔素、凝集素、穿孔素、 半胱氨酸酶半胱氨酸酶 分泌肠毒素分泌肠毒素 引起粘膜损伤引起粘膜损伤 溶组织酶溶组织酶 肠壁组织溶解破坏肠壁组织溶解破坏 免疫抑制与逃避免疫抑制与逃避 凝集素、半胱氨凝集素、半胱氨 酸酶酸酶 组组 坏坏 织织 溶溶 解解 死死 液液 化化 滋养体滋养体 主要致病机理 部部 位位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 次为乙状结肠和直肠次为乙状结肠和直肠 病变性质病变性质 伴组织溶解液化的坏死性炎伴组织溶解液化的坏死性炎 病变分型病变分型 急性期病变和慢性期病变急性期病变和慢性期病变 肠道的病理变化（肠阿米巴病） 大体大体 粘膜表面：粘膜表面： 点状坏死（灰黄、针头大小）点状坏死（灰黄、针头大小） 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡（潜行性溃疡）（潜行性溃疡） 坏死脱落坏死脱落 溃疡间粘膜：反应轻微或大致正常溃疡间粘膜：反应轻微或大致正常 急性期病变 急性肠阿米巴 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常 溃疡呈潜行性溃疡呈潜行性 边缘和底部炎性反应轻边缘和底部炎性反应轻 交界处及小静脉内可见滋养体交界处及小静脉内可见滋养体 滋养体的形态滋养体的形态 镜 下 溃疡呈潜行性 淡红色无结构的液化坏死灶 潜行性潜行性 滋养体滋养体 底部炎性反应轻底部炎性反应轻 坏死组织与正常交界可见滋养体坏死组织与正常交界可见滋养体 滋养体 圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解 滋养体滋养体 RBCRBC、LycLyc及组织及组织 碎片（泡体）碎片（泡体） 结局：结局： 痊痊 愈愈 肠穿孔肠穿孔 慢性化慢性化 并发症：并发症： 肠穿孔肠穿孔 肠出血肠出血 主要病变特点主要病变特点 病变病变新旧混杂新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕 组织同时并存。组织同时并存。 肉芽增生过多肉芽增生过多局限包块局限包块阿米巴肿阿米巴肿 肠壁纤维增生，肠壁纤维增生，增厚增厚狭窄狭窄肠梗阻肠梗阻 慢性期病变 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 最常见最常见 最严重的并发症最严重的并发症 阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿 肠外阿米巴病 大体大体 （1 1）肝）肝右叶右叶，单个或多个，单个或多个 （2 2）果酱样物果酱样物（棕红色）：液化性坏死物质（棕红色）：液化性坏死物质 及陈旧性血液混合及陈旧性血液混合 （3 3）破棉絮状外观破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液：脓腔壁上附有未彻底液 化坏死的结缔组织，血管、胆管。化坏死的结缔组织，血管、胆管。 阿米巴肝脓肿 （1 1）脓液为无结构的）脓液为无结构的坏死液化物质坏死液化物质 （2 2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞少量炎细胞浸浸 润，可有肉芽组织及纤维组织包裹润，可有肉芽组织及纤维组织包裹 （3 3）边缘的组织内可查见）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体阿米巴滋养体 镜 下 并发症并发症 右叶脓肿右叶脓肿 隔下脓肿、脓胸、肺脓肿隔下脓肿、脓胸、肺脓肿 肝支气管瘘、胸膜支气管瘘肝支气管瘘、胸膜支气管瘘 左叶脓肿左叶脓肿 纵隔脓肿、心包脓肿纵隔脓肿、心包脓肿 腹腔阿米巴脓肿腹腔阿米巴脓肿 其它其它 阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 隔下脓肿、穿破隔肌至肺隔下脓肿、穿破隔肌至肺 经血道入肺经血道入肺 阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿 肠、肝、肺脓肿经血道入脑肠、肝、肺脓肿经血道入脑 阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿 1 1、试述肠伤寒的典型病理变化。、试述肠伤寒的典型病理变化。 2 2、试比较菌痢、阿米巴痢疾的共同点及不同点。、试比较菌痢、阿米巴痢疾的共同点及不同点。 3 3、名词解释、名词解释 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 阿米巴脓肿阿米巴脓肿 思考题 细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别 肠阿米巴病肠阿米巴病细菌性痢疾 细菌性痢疾 病原体病原体 好发部位好发部位 病变性质病变性质 溃疡深度溃疡深度 溃疡边缘溃疡边缘 溃疡间粘膜溃疡间粘膜 症状症状 肠道症状肠道症状 粪便检查粪便检查 痢疾杆菌 乙状结肠、直肠 弥漫性假膜性炎 浅在、不规则 地图状 炎性假膜 重、常发热 左下腹痛，里急后重 脓血便，脓细胞 溶组织内阿米巴 盲肠、升结肠 局限性坏死性炎 深、烧瓶状溃疡 潜行性、挖掘状 大致正常 轻、发热少 右下腹痛，里急后重轻 果酱便，RBC，滋养体 THANKS! 是由是由脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 引起的急性传染病，病引起的急性传染病，病 理特点是脑脊髓膜的理特点是脑脊髓膜的急急 性化脓性炎。性化脓性炎。 流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis 冬春季，儿童，中小城市、农村冬春季，儿童，中小城市、农村 症状：症状：发热、头痛、呕吐发热、头痛、呕吐 体征：体征：颈项强直、囟门紧颈项强直、囟门紧 张；瘀点、瘀斑；张；瘀点、瘀斑； 休克、休克、DIC DIC 后遗症：后遗症：脑积水、颅神经脑积水、颅神经 麻痹、脑梗死麻痹、脑梗死 临床特点 病病 人人 传传 染染 源源 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 带菌者带菌者 呼吸道传染（咳嗽、喷嚏）呼吸道传染（咳嗽、喷嚏） 传播途径传播途径 密切接触密切接触 易感人群易感人群 6 6月月1010岁岁 （6 6月前少，母体抗体）月前少，母体抗体） 传染过程 侵入鼻咽部侵入鼻咽部 咽痛，充血，分泌物增加咽痛，充血，分泌物增加 呼吸道传播呼吸道传播 菌血症菌血症 寒战、发热寒战、发热 败血症败血症 内皮损伤，血栓形成内皮损伤，血栓形成 DIC DIC 脑水肿，肾上腺出血，心肌损害脑水肿，肾上腺出血，心肌损害 定位于脑膜定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症脑脊膜化脓性炎症 波及颅神经波及颅神经 发病机制 1.1.血管炎及血管周围出血、血管内血管炎及血管周围出血、血管内 血栓形成血栓形成 2.2.化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎 病理变化 大体 脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性 分泌物，使脑回、脑沟模糊不清 镜下 软脑膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物， 为大量中性粒细胞、少量淋巴细胞 、单核细胞及渗出的纤维蛋白，可 找到致病菌 一般不累及脑实质 颅内压增高颅内压增高 头痛、喷射性呕吐、前囟饱满头痛、喷射性呕吐、前囟饱满 脑膜刺激征脑膜刺激征 项背疼痛、项背疼痛、颈项强直、角弓反张颈项强直、角弓反张、 KernigKernig征征阳性阳性 脑脊液变化脑脊液变化 压力增高，混浊，脓细胞、蛋白压力增高，混浊，脓细胞、蛋白 增高，葡萄糖下降，涂片阳性增高，葡萄糖下降，涂片阳性 败血症败血症 高热、寒战及皮肤淤点高热、寒战及皮肤淤点 颅神经麻痹颅神经麻痹 耳聋、视力下降、斜视、面瘫耳聋、视力下降、斜视、面瘫 临床病理联系 急性类型，病情危重，多见于儿童急性类型，病情危重，多见于儿童 1.1.暴发型脑膜炎双球菌败血症暴发型脑膜炎双球菌败血症 暴发性流脑 中毒性休克和中毒性休克和DICDIC脑脊髓膜病变不明显脑脊髓膜病变不明显 华华- -弗综合症弗综合症 2. 暴发性脑膜脑炎 脑组织脑组织 脑水肿脑水肿 颅内压升高颅内压升高 剧烈头痛，频繁呕吐剧烈头痛，频繁呕吐 多数痊愈，死亡率多数痊愈，死亡率 70%-90% 5% 70%-90% 5% 后遗症：后遗症： 1. 1. 脑积水脑积水 2. 2. 颅神经受损颅神经受损 3. 3. 脑梗死脑梗死 4. 4. 蛛网膜局限性粘连蛛网膜局限性粘连 结局与并发症 (epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B) 乙脑是由乙脑是由流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒感染引起感染引起 的急性传染病，病理特点是的急性传染病，病理特点是脑实质神经细胞脑实质神经细胞 变性、坏死变性、坏死为主的炎症。为主的炎症。 流行性乙型脑炎 1 1、发病：发病：夏秋季（夏秋季（7 79 9月），儿童（月），儿童（1010岁以下）岁以下） 热带、亚热带热带、亚热带 2 2、症状：症状：突发高热，突发高热，7 71010天，持续不降；天，持续不降； 意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、 抽搐，或脑膜刺激征，或中枢性抽搐，或脑膜刺激征，或中枢性 呼吸循环衰竭，或其它神经症状呼吸循环衰竭，或其它神经症状 3 3、后遗症：后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直痉挛失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直痉挛 临床特点 人人 传染源传染源 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 动物（家畜、家禽）动物（家畜、家禽） 传播途径传播途径 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 易感人群易感人群 普遍易感，普遍易感， 1010岁