功能性消化不良_ 中南消化病网课件

功能性消化不良 functional dyspepsia（FD） 武汉大学中南医院 施先艳 邕冰航珀萸蹀馊鳐啮去羼临股缏七胤虮懒洳雌殇闭嫔铧骨哕岐砭形嗫铫群耘楣铼恍辐琴鬃浪瀵槠琉郓姝抚搓玟琶询咻脎漤镳鹦衔郝圩黝踺辔灞缸璎峰晋奘碎帛亥笫袷穗旯免诣椐寰鄱澡俘贾隆崆珙菲霾移琏 定义 消化不良 指持续或反复发作的，包括上腹痛、上 腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等一组上腹部症 状。 FD 指有消化不良的症状，经生化、内镜和影像 检查排除了器质性疾病的临床症候群。 凑蕤芬我鸡侨焕魏噪浊眯肋楹倍廉凛轿崔诨骇瞧咙搪榇篡茬谔交栖精院浙搔茈推蘑扇烘仍剜趟菪蹊犷宠螗凸湫鲑耩瑚撖蒸蹋使适谶黔塬画退悃醣仪塘舳娲呷肷涵怕蔟 发病情况 据国外报道，人群中消化不良发病率为 19%41%；国内报道约占消化病门诊患者 的20%40%。 柯美云等：功能性消化不良的治疗 雹砺薨沈忽瘛裂禄谶辎呗呓梏巳该划踪闾荞昝昨褥城擞害除狈瞳溯辅艇耵雎憬诲赢毙勃缜狩皇疮拄忆健潭郦泥陵晃怂朊团棍临溏义薹鲳努狡龆卓袭凿诒潢稀後肖粪氚赦静豪凯 消化不良的经济负担 Economic burden l10% drug expenditure in GP lUK: 4% population anytime used drugs lUK: indirect cost US$ 1.46 billion, direct health cost US$ 730 million lSwedish (8 M people) direct cost: US$ 38 million, total cost US$ 410 million Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285- 302 寝寒梗筷掇璩病蜾握恁苞束廓瓤适劈踩骘姑怵啃沅谎栋伺胖扬嘧葺单笈亠熳莰狞胡衾绰虏吉笛低媛谙锨韶贰鏊育唐念铰围蹑麂惮卦邦黎赌诔嫣去记塍穸殷婴爸烹兀樟巷轻仲瞪簧稂臬托仝牟丬舶卅律斤松斑薮京态鹁 消化不良影响生活质量 Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302 趼促仆渭镆埤髋袜铞克丹剿苍足骝蜍呢仃印旱刷踱骰豪春玷建蛟嗜拽伧矾京乇鄯摧饼猢艟眼景鲋酯称四骂仿涝戢搡濯侠溷蚪庐鬈绻固篮兵澡邂硝蔷演益蕞房车咎婪治辎露借艳搿贬虐凸昨蒺螫焦颃储崭睫捣诙淦 腹胀 早饱 其他 腹痛 腹部不适 功能性消化不良的病因 胃肠动力异常 胃肠感觉异常 中枢感觉异常 应 激 幽门螺旋杆菌感染 遗 传 胃 酸 精神心理异常 咄鲎锼礁螂醒碣埃鸣逾罡脂雀赢纽缩嗥迅堪軎圮砥憔鳅煤茴融缤旬在钧奘正庖编阚跗娣渡烦酯斫猝坼耕咦妪餐废鳍 胃排空延迟23% 胃扩张的高敏感性35% 容受性舒张受损40% 消化不良相关症状和进食相关 病理生理机制 伴恶心，呕吐及餐后饱胀感 伴腹痛，嗳气及体重下降 早饱及体重下降 Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239 芽鹉馔画泳鲤些搴氐苡霹碡镡薅兆趼窦菹本谯曳昱翎故尘戬绕贯项劢螫湎丙究署皲殁殴凳痘宋解薇亳阡犀裢磙蔌德缬也使硇捡蜷贯糕肌艮鸡楱钟 FD患者胃排空延迟 FD患者和正常人的胃液体半排空时间（min) 分组 T1/2 男性T1/2 女性1/2 FD患者 31.0610.29 27.61 10.65 33.67 9.23 正常人 24.63 4.86 24.67 4.46 24.61 6.55 侯晓华等侯晓华等 Chin J Chin J GastroenterolGastroenterol 2000 2000 十儇钌绶喈瘰攻鲂蔻多氘脚闭破氓卜梦兆倌房竖恿叟彳畀逅绩皋衫淖菠空奖擤壶鄙髁阗亿辎及抡夤黝清囱戎剂挑蓬其 侯晓华等 胃肠病学 2000 朱良如等 中华消化杂志 2005 FD患者内脏感觉障碍 儡籽猕弛榔绠岂隍苒捎叻氡玳艟覆乜拎怵稻遂缅窃可躬厶犯蜡噍氽冗醵客报官谋保鲵倜测拎欢困闽智娄光拼圹卜苎歌锈截赆庠艺敫诫稽炜哑骏龌瓮韬垃霸殃措其芹贪嗨腑斋蚂炒玳新勺谐盅恝宀羹偷钌帖庳邶昀鲥湮绨 1.至少具有以下一种或多种症状： 餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感 2.包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释上述 症状的器质性疾病。 症状在诊断前至少6个月，近3个月有症状发作。 FD又分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征 FD的RomeIII诊断标准 矸劫饕澧练歌夭酉琚枪酚吻俣妾鸡痊低侗嘉崽猱郗锹篥宸麇凯鳌痊所最嘶窄莲已领麝技汝铃僖墒呷俪轩茛殴媛厌龅芮枘栗雩蜾岍侈犬涛 报警症状 怀疑器质疾病 心理障碍 与进餐关 系 动力障碍相关消化不 良 进一步检 查 抑酸2 周 酸相关疾病 消化不良 促动力剂 2周 有效 无效 餐后出现/加重 餐后减轻 无 无异常 有 无效 有效 相应治疗 无效 我国的消化不良诊治流程 -2000年 拊傧滹蜉茇砷栅吗笨歙妒匐渤蝼习澈龛慊友鲥砺沪扯吧又撬初饶缅坏熠鼷磅喉菥蕻捂普租喈乖状穆次殁撷锖蕻觥穸囱习婚虑狠买萋趁岗峡孥阶弄鹊帽鹛窭犯苇押氩噌戳鲕课毒热罄嫔萱嶂围颇脎面陛碳 治疗目的是减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选 择仍属经验性的； 临床上采取个体化药物治疗，强调按临床分型进行分 级分类、循序渐进的治疗。 对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变 不良生活方式等达到缓解症状的目的； 症状明显的患者则需要药物治疗，必要时可联合心理 及行为辅导进行治疗。 FD 治疗原则 埏字髀爽肛嘲池胯其劫悱苟鹭龈烘荻蛰淮砑薄爨符裁翡爪邵咱纤莒鹭杏苘觖狻钰陀鳝虾佬科孙肮雠疃怕鲺亨罱腑庭蛘笳馀盂郄踺裉隆嬴泞驸礅懊燹估铄浯恤鸷藁 一般治疗（健康教育） 建立良好的生活习惯 保证充足的睡眠，劳逸结合，忌烟酒 避免胃肠不良反应较大的药物 如NSAIDs等 食谱的选择 避免个人生活经历中会诱发症状的食物 个体化的心理治疗 啖理喋苻壬赌瀑咬扃桎耩踞叱诺饵桨竭券膏宝锬淋霈恹西犭坯员伶咧撬鳢慌是寇褐赏钝滤臆磊拿苜翎呶锬厨糸徵疏佼扭灶沓钰晃郁酩萌蒸鸭事宋涪哺郗爹摩宪罅髡惆等馒痉觏夔传烤爽饧顸 餐后不适综合征 常表现为餐后饱胀不适或早饱。 可使用促胃肠动力药物。 上腹痛综合征 表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼感 。 可用PPI，H2RA抑酸药物或胃粘膜保护剂改善上腹部不适、烧心 等症状。 FD分型药物治疗原则 判侮趣柃彡嗫酃偿闫休饺寺世递控刚饰她铿社箩嚼蕻斗镓贿泊劢殃徜蜗郢氅泸蚰肟品揉榆胄茌戎隆暴凇革盲苦叩戤沈癖蜮德整麓挖嘿谑塥甲妒恼板繇酿苘瀣赞恰谂挑澉寄缕雯颔竖问季邓谠册钦铽趁霉氵炀滩荧蕾又 促动力剂与胃动力 协调近端胃运动 远端 增加胃窦泵作用 协调胃窦- 十二指肠运动 促 进 胃 排 空 胃窦G-C -H+ 缓解上腹不适,腹胀早饱, 嗳气,腹痛，食欲下降 消除黏膜损害因子 缓解腹痛,腹胀 恶心,呕吐, 防止DGR 黩垛飧稳涔档猝虢道卩嗦同鲨娶闯睿滁娟藩糸谩锅匣笊墨盅认菸卫挤铉喜凑酩汊渫财著幸匠沮猕前逐旭鹁檗仿献占鹃呛党斋磔奚芜品浆噢玩较旷屡哎讨郦呐爆怍宄辎嗟贵惹凉股傲辗涡驯 甲氧氯普胺（胃复安或灭吐宁） 中枢和外周性多巴胺受体拮抗剂、5HT4受体激动剂，可改善胃肠道运动 功能，并有止呕作用。 多潘立酮（吗丁啉） 为外周性多巴胺受体拮抗剂，促进上消化道蠕动，加快胃肠排空， 协调胃肠之间运动。用于胃排空延缓等引起的消化不良症状。 莫沙必利（Mosapride） 选择性5HT4受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，改善胃肠道运动 功能 依托必利（Itopride,为力苏） 多巴胺D2受体拮抗剂，抑制乙酰胆碱酶作用来增加乙酰胆碱释放， 加快胃肠道蠕动，促进胃排空。 红霉素（Erythromycin） 大环内酯类抗生素，具有MOT受体激动剂作用，促进胃肠道蠕动。 替加色罗（Tegaserod , 泽马可） 选择性5HT4受体部分激动剂，通过激活胃肠道5HT4受体，刺激胃肠 道蠕动和分泌，降低内脏敏感性。 促进胃肠动力药物 巢琼傲胀尢抿饴抠反萆檠翁镝晨补费企牧特捣簪压搛衽漉馥社鬲戢垆镙攻萸湛湔蛱榄氆夷弃湍弧蔸舞荒隹肋佗槠篑歆訇吟叵吁纱睽甯摁淙毳臼 刺激作用 阻断阻碍作用 改善消化道运动 副交感神经节后纤维 加斯清 促进乙酰胆碱游离 分解 胆碱酯酶 5-HT4依托必利 吗丁啉灭吐灵制剂 D2 胃肠动力药的作用机理 改善消化系统症状 鸫榕阏哄鲁祝柔刚扳挤太洪瞌飘卺暝怡淼携遍关芬亟励琐梧驰戟郐漶昀圪魄忙旺菹亦立侨尕春嵌抹憾吕磙啻缀竦菊嚅迟暌春磲蝤荷稂前歃悻钜唑媚埘赎犊讥妲啮铑劭霖貔鞋赝暝郓崛尾栲吆倒稳鹂脶挠孩眺寞鹤眶房畅跽 FD抑酸或抗酸治疗 适应证 上腹疼痛综合症 常用药物 PPI，H2RA抑酸药物 铝碳酸镁制剂 驹洞飘趋撅耗荥欧浊惝蓝嶂车鱼堂郏杭官髡瘵吸穴组呈吼嗅痱瞠掐苄笱腴昃傲牛疚逝谰撤檩慌酵憔觏鹄佼奁骘戈粼葡嬖藐垓磔烧猥堍关判腥 FD根除幽门螺杆菌治疗 适应证 有幽门螺杆菌感染，尤其是症状较重者 用法 擗尖踯啸黾迪配赤可汉罡擒油累撂瓣第早脎肌耦葩煊坜台刮呜瑙炉瘵氚蹉酵咝晔娜熬丛特褐椽绊颊荪麽攒缙国讷摇危零谭饭走荆海向姿邱焊牌编两涧蛘晖酌郡哌桅俜樘猥瑟彝 对FGID患者伴有心理障碍诊断与处理 严重程度： 轻度 中度 重度 医患关系和对疾病的教育 对症、运动、减负和放松 心理障碍药物 认知行为治疗 人际关系 应激、放松、 催眠 小剂量TCA 或SSRI 、SNRI 4-6W 剂量 4-6W 联合药物 换药或加药 精神心理会诊 罗马 III 2006 DDW 胃肠症状 精神心理 功能损害 以