血管迷走性晕厥课件

血管迷走性晕厥 河南省胸科医院心内科河南省胸科医院心内科 王枫岭王枫岭 一、 晕厥的一般概念 晕厥? 各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身 体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。 -突然脑灌注不足突然脑灌注不足 与猝死的不同-“醒过来” 晕厥四大特点 n自发的意识丧失 n快速性 n有先兆 n自限性、完全恢复，无神经定位体征 。（与猝死的差别） 晕厥的流行病学 1 National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2, IMS America, 1997 2 Blanc J-J, Lher C, Touiza A, et al. Eur Heart J, 2002; 23: 815-820. 3 Day SC, et al, AM J of Med 1982 4 Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990;69:160-175 100ms 心脏电生理检查 n有用有限的评价方法 n对器质性心脏病更有意义 uSHD 50-80% u无 SHD 18-50% n对心动过缓意义不大 nACC/AHA/NASPE: uClass I 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥 有意义的指标 n诱发出单形室速 n诱发出 SVT 伴低血压 nSNRT 3000 ms or CSNRT 600 ms nHV interval 100 ms n心房起搏诱发结下阻滞 可疑 阴性 确诊SHD/ECG Holter 确诊未确诊 无SHD/ECG 反复一次 反复一次 loopEPS 确诊 HUT loop 心理 心理 VVS CNS CT 低心排 ECHO CSS CSM VVS ECG明确 确诊/不明 晕厥 病史+体检+心电图 确诊/不明 晕厥的鉴别诊断 体位性心律失常 心肺器质病变 * 1 血管迷走神 经性 颈动脉窦 反射异常 咳嗽 排尿后 2 药物诱发 肾衰 3 缓慢性 病窦 房室传导 快速性 室速 室上速 长QT间期综 合征 4 主动脉狭窄 肥厚梗阻性心 肌病 肺动脉高压 5 脑血管病变神经介导 不明原因 = 18% 56%2%20%3%45 min asymptomatic HUT uClinical follow-up: 15.17.8 mos 36 pts syncope free 4 pts: presyncope 1 pt: syncope recurrences Reybrouck et al. PACE 2000; 23:493-8 效果很好 n避免诱发因素 n药物（C级）： 受体阻断剂 丙吡胺 缩血管药物（如midrodine） 血管扩张剂（fluorocortistone、salt tablets） 抗胆硷能药物 5-羟色胺重吸收抑制剂 只有！阿替洛尔-1个月随访-病人受益。 n-受体阻断剂： 阻断高水平儿茶酚胺- 降低对心脏机械受体的刺激- 消除异常的神经心脏反射。 皮质类质类 固醇（如氟氢氢可的松） 增加肾小管对钠的重吸收-扩容。 也可能影响压力感受器- 降低去甲肾上腺素缩血管作用的敏感性- 降低交感活性。 5-羟色胺摄取抑制剂： 阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取- - 突触间隙5-羟色胺的浓度增加- 突触后膜的5-羟色胺受体下调- 对5-羟色胺反应减弱 n其他药物： 受体激动剂动剂 茶碱 抗胆碱药药 安定类类 起 搏 器 治 疗 n选择的依据-重病史而不是HUT结 果 心脏抑制型/混合型 频繁晕厥，药物无效 特别是年龄 40岁； 恶性晕厥：发作前无先兆、伴强直-阵挛者、 大小便失禁者及严重心脏抑制者 （心脏停搏5秒）。 心脏抑制型VVS -心率在短时间内骤降。 -所以选用具有频率感应起搏器更 好。 - 如：DDDR 。 混合型VVS 由于共存的血管扩张反应，疗效不肯 定 提高起搏器下限频率（80100bpm） 可进一步改善疗效，但平时过快的起 搏频率有许多不良后果 血管抑制型VVS -不宜起搏治疗