手足口病 南海区疾病预防控制中心南海区疾病预防控制中心 课件

手足口病 防 治 手足口病 佛山市南海区疾病预防控制中心 曹晓鸥 一、安徽省阜阳市疫情情况 二、国内流行情况 三、EV71病原学特征 四、临床表现 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗原则 七、流行病学特征 八、预防原则 一、安徽省阜阳市疫情 v2008年3月份以来，安徽省阜阳市部分医疗机构先 后收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主要 症状的患者，少数患者伴有脑、心、肺等脏器严重 损害。 v月日，第一例患儿死亡； v月日，阜阳市人民医院将情况上报阜阳市卫 生局、市疾控中心； v月日，最终确定该病为肠道病毒感 染 v截至2008年4月28日， v共报告手足口病（EV71感染）病例1520 例， v痊愈585例， v死亡20例， v仍在住院治疗的有412例，其中重症患者 26例。 v病例分布已经由4月20日之前的阜南县、临 泉县、颍州区和颍泉区2县2区扩展到全市8 个县市区和开发区。 v发病人群年龄段相对集中，所有患者均为6 岁以下儿童，主要集中于2周岁以下。 南海区20042008年手足口病 病例报告情况 v2004年0例 v2005年1例 v2006年15例 v2007年1例 v2008年3月24日 广州市中医院报告1例 现住址：黄岐滘中新村北2号3楼 v最小年龄1岁，最大6岁 手足口病的定义 v手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发 生于5岁以下的婴幼儿 ，发热和手足、口 腔等部位的皮疹、溃疡； 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性 脑膜脑炎等致命性并发症； 无合并症的患儿预后良好,一般57自 愈。 二、国外流行情况 v手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。 v HFMD自1957年在加拿大首次报告，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离 出CoxAl 6，同时患者血清抗体有四倍增长，初步查CoxAl 6为本病病原。 v1959年英国、美国加利福尼亚也发生流行。 v 1972年肠道病毒71型(EV 71)在美国被首次确认。此后EV71感染与C oxAl6感染交替出 现，成为手足口病的主要病原体。 v19721973年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV71流行，重症病人大多伴有中枢 神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。 v20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继爆发以CNS为主要临床特征的EV71流行， 仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。英国1994年4季度爆发了一起遍 布英格兰威尔士由CoxAl6引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国 有记录以来的最大一次。患者大多14岁。该国1963年以来的流行病资料数据显示，该 病流行的间隔为23年。 v意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家也经常发生由各 型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。 v日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。19691970年的流行以 CoxAl6感染为主。1973和1978年的2次流行均为Ev71引起，主要临床症状为手足口病， 病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。19972000年手足口病在日 本再度活跃，EV71、CoxAl6均有分离，EV71毒株的基因型也与以往不同。 v20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年以来，EV71感染为主的手足口病 在马来西亚、台湾、新加坡等地大规模爆发流行，并发中枢神经系统症状而导致死亡病 例增多，引起世界各国关注和警惕。1997年48月马来西亚共有2628例发病，46月 死亡29例。 v 1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波 流行中，共监测到129106例病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童 ，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 v我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西 宁、广东等十几个省市均有报导。 国内流行情况 v81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持 ； v天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年 又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9% ； v1999年5-9月，深圳南山区66例； v2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发 病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎； v2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发； v2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病 率达6.65% 。 国内流行情况 v香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首 例死亡病例； v1998年71感染在台湾省引发大量手足口病和 疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例 ，重症405例，多为5岁以下儿童（91%） ，死亡 78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并 发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血 、急性软瘫和心肌炎 。 三、病原学特征 病原学 v病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科 (Picorna)、人肠道病毒属； 型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新 肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的 报导ECHO及Cox组某些型也可引起,有待进 一步证实。 病原学 v70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71 型交替出现, 但以某个型为主； CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体 影响下诱导而成； 我国80年代以CoxA16为主, 89年从成人病人分离出 EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为 主。 病原的生物特性 v病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特 性 来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道 和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制 品中可发现特异性抗体； 对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4作用18,仍 保留感染性（病毒结构中不含脂质）； 病毒颗粒呈球形,直径2030nm。 病原的生物特征 耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的 方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定； 对阳离子稳定性； 对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性； 75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯 胆酸盐等不敏感； 对紫外线及干燥敏感； 氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 。 四、临床表现 临床表现 v手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共 同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症 甚至死亡均可发生。 临床表现 v潜伏期 一般27,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前12或发病的同时有发热,多 在38左右。 临床表现 四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部 位； 四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤 。 临床表现 v初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎 拒食； v口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周 围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生； v手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹； 斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退； 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径 与皮纹走向一致； 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 合并症 v病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎 的发生； v近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并 有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 ； v有中枢神经系统症状的临床分级： 级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调； 级为肌痉挛和脑神经板受损； 级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、 休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 。 合并症 v根据临床和脑电图的变化, 分为： 以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共 济失调,肌阵挛和震颤; 无菌性脑膜炎型; 弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑 膜炎常见 。 五、诊断与鉴别 诊断 诊断 v诊断原则 流行病学资料 临床表现 实验室检查 确诊时须有病原学的检查依据 鉴别诊断 v本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发 生时,须与下列疾病鉴别： 口蹄疫 疱疹性口炎 疱疹性咽喉炎 风疹 水痘 鉴别诊断 v不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别,须做 病原学及血清检查 ； v与口蹄疫相鉴别 由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型 ； 主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不敏感； 一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有； 口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒 痛感。 鉴别诊断 v疱疹性口炎 四季均可发病,以散在为主； 一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹； 鉴别诊断 v疱疹性咽颊炎 可由CoxA组病毒引起； 病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂 ,很少累及颊粘膜、舌、龈。 六、治疗原则 v本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈； v治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解 毒中草药或抗病毒药物； v有合并症病人可肌注丙种球蛋白 ； v有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。 七、流行病学特征 传染源 v人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者； 流行期间患者急性期,病人粪便排毒35 周,咽部排毒12周； 流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发 病例 。 传播途径 v人群间的密切接触进行传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 ； 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活 用品传播； 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染； 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严 传播 。 易感人群 v普遍易感,隐性感染与显性感染之比为1001， 受感染后可获得免疫力； v成人多通过隐性感染获得抗体； v患者主要为儿童，3岁年龄组发病率最高,4岁 以内占85%95%。 流行特征 v地区分布：极为广泛，无严格地区性； v季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见， 夏秋季多见； v流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间, 托幼机构易发生集体感染。 八、预防原则 v尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控 制本病流行的关键； 做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施, 防止疾病蔓延扩散； 托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治 疗； 被污染的日用品及食具等应消毒,患儿粪便及排泄 物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室 内保持通