白斑红斑与黑斑课件

白斑、红斑与黑斑白斑、红斑与黑斑 口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗 一、定义与临床表现一、定义与临床表现 口腔白斑：口腔白斑： WHOWHO 19781978：白斑是一个临床白斑是一个临床 术语，指发生在口腔粘术语，指发生在口腔粘 膜上的白色斑块，不能膜上的白色斑块，不能 被刮去，也不能被诊断被刮去，也不能被诊断 为其它白色病损。为其它白色病损。 19831983：白斑是一种带白色白斑是一种带白色 的斑块或斑片，不能以的斑块或斑片，不能以 临床或组织病理学的方临床或组织病理学的方 法诊断为其它任何疾病法诊断为其它任何疾病 ，除烟草外，不伴有任，除烟草外，不伴有任 何物理或化学性的刺激何物理或化学性的刺激 因素。因素。 我我 国：国： 口腔白斑病是口腔粘膜上口腔白斑病是口腔粘膜上 不能被擦掉的白色斑块不能被擦掉的白色斑块 ，不同于假膜和水肿等，不同于假膜和水肿等 其它白色损害。其它白色损害。 发生在口腔粘膜上的白色发生在口腔粘膜上的白色 角化斑块，属于癌前病角化斑块，属于癌前病 变，不包括吸烟等局部变，不包括吸烟等局部 刺激因素去除后可以消刺激因素去除后可以消 退的单纯性过角化。退的单纯性过角化。 19961996： 口腔白斑是口腔粘膜上口腔白斑是口腔粘膜上 以白色为主的损害，以白色为主的损害， 不具有其它任何可定不具有其它任何可定 义的损害特征，一些义的损害特征，一些 口腔白斑病将转化为口腔白斑病将转化为 癌。癌。 发生于口腔粘膜上以白发生于口腔粘膜上以白 色为主的损害，不能色为主的损害，不能 擦去，也不能以临床擦去，也不能以临床 和组织病理学方法诊和组织病理学方法诊 断为其它可定义的损断为其它可定义的损 害，属于癌前病变，害，属于癌前病变， 不包括吸烟、局部刺不包括吸烟、局部刺 激等局部因素去除后激等局部因素去除后 可消退的单纯性过角可消退的单纯性过角 化。化。 一、定义与临床表现 均质型：均质型： 斑块状：斑块状： 颊部和舌背多见。颊部和舌背多见。 白色或灰白色较白色或灰白色较 硬的斑块，平或硬的斑块，平或 稍高出粘膜表面稍高出粘膜表面 ，不粗糙或略粗，不粗糙或略粗 糙，一般无明显糙，一般无明显 症状或仅有轻度症状或仅有轻度 不适感。不适感。 皱纹纸状：皱纹纸状： 口底和舌腹多见口底和舌腹多见 。表面粗糙，边。表面粗糙，边 界清楚，周围粘界清楚，周围粘 膜正常，自觉症膜正常，自觉症 状不明显。状不明显。 非均质型：非均质型： 颗粒状：颗粒状：口角区粘膜口角区粘膜 多见。充血的粘膜表多见。充血的粘膜表 面有颗粒状突起，表面有颗粒状突起，表 面不平，可有小斑片面不平，可有小斑片 或点状糜烂，有刺激或点状糜烂，有刺激 痛。多数伴有白色念痛。多数伴有白色念 珠菌感染。珠菌感染。 疣状：疣状：牙槽嵴、牙槽嵴、 唇部、上腭多见唇部、上腭多见 。乳白色，厚而。乳白色，厚而 高起，表面有刺高起，表面有刺 状或绒毛状突起状或绒毛状突起 ，粗糙，质稍硬，粗糙，质稍硬 。 溃疡状：溃疡状：在增厚的在增厚的 白色斑块上，有白色斑块上，有 糜烂或溃疡，有糜烂或溃疡，有 或无局部刺激因或无局部刺激因 素。可又反复发素。可又反复发 作史，伴有疼痛作史，伴有疼痛 。 口腔红斑口腔红斑 1978：口腔粘膜上出现的鲜红色、天口腔粘膜上出现的鲜红色、天 鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上 不能诊断为其它疾病者。不能诊断为其它疾病者。(WHO)(WHO) 1997：临床或组织病理学不能归为任临床或组织病理学不能归为任 何其它可定义损害的火红色斑块。何其它可定义损害的火红色斑块。 (WHO)(WHO) 均质型红斑：均质型红斑： 病变较软，鲜红色病变较软，鲜红色 ，表面光滑，无，表面光滑，无 颗粒。表层无角颗粒。表层无角 化，红色光亮，化，红色光亮， 状似无皮。损害状似无皮。损害 平伏或微隆起，平伏或微隆起， 边缘清楚。红斑边缘清楚。红斑 区内也可有正常区内也可有正常 粘膜。粘膜。 间杂型红斑：间杂型红斑： 红斑的基底上有散在的红斑的基底上有散在的 白色斑点，临床上见白色斑点，临床上见 到红白相间，类似扁到红白相间，类似扁 平苔藓。平苔藓。 颗粒型红斑：颗粒型红斑： 红斑区域内或外周可见红斑区域内或外周可见 散在的颗粒状或斑块散在的颗粒状或斑块 状白色角化区，稍高状白色角化区，稍高 出粘膜表面，有颗粒出粘膜表面，有颗粒 样微小结节，呈白色样微小结节，呈白色 或红色。该型往往是或红色。该型往往是 原位癌或早期鳞癌。原位癌或早期鳞癌。 口腔黑斑口腔黑斑 与种族性黑色素与种族性黑色素 沉着、系统性疾沉着、系统性疾 病综合征所致的病综合征所致的 口腔粘膜黑色素口腔粘膜黑色素 沉着无关的黑色沉着无关的黑色 素沉着斑。素沉着斑。 一般无自觉症状，唇部尤一般无自觉症状，唇部尤 其是下唇最为常见，牙其是下唇最为常见，牙 龈、颊部、腭部粘膜也龈、颊部、腭部粘膜也 可见到。周界清楚，长可见到。周界清楚，长 成均匀一致的片状或小成均匀一致的片状或小 团块状，不高出粘膜表团块状，不高出粘膜表 面。色素沉着肠息肉综面。色素沉着肠息肉综 合征（普杰综合征）时合征（普杰综合征）时 ，伴有小肠、结肠息肉，伴有小肠、结肠息肉 ，也可见于十二指肠和，也可见于十二指肠和 胃部。胃部。 流行病学研究流行病学研究 口腔白斑口腔白斑 中老年人常见。中老年人常见。 男性多见，吸烟人群多见。男性多见，吸烟人群多见。 患病率我国为患病率我国为3.13%3.13%，欧美地区，欧美地区 1.0%3.6%1.0%3.6%，全球范围内约，全球范围内约0.2%5.0%0.2%5.0%，有，有 地区及种族差异。地区及种族差异。 口腔鳞癌中的口腔鳞癌中的17%35%17%35%来源于口腔白斑。来源于口腔白斑。 颊部和舌腹最为常见。颊部和舌腹最为常见。 口腔红斑口腔红斑 中老年人常见。中老年人常见。 无性别差异。无性别差异。 患病率普查人群患病率普查人群0.08%0.13%0.08%0.13%，美，美 国吸烟人群国吸烟人群1.7%1.7%。 舌腹多见，部分为原位癌。舌腹多见，部分为原位癌。 口腔白斑病例上皮异常增生与年度口腔白斑病例上皮异常增生与年度 癌变率的关系癌变率的关系 1年癌变变率2年癌变变率5年癌变变率 无异常增生 1.15%1.14%2.51%1.76%2.51%1.76% 轻轻度异常增 生 0.00%4.71%2.88%4.71%2.88% 中度异常增 生 0.00%0.00%18.18%9.50% 癌变率及其影响因素癌变率及其影响因素 口腔白斑：口腔白斑：癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法 的不同而存在差异，从的不同而存在差异，从0.11%31.4%0.11%31.4%不等。随访时间越不等。随访时间越 长，癌变率越高。长，癌变率越高。 6060岁以下女性癌变率高于男性，而岁以下女性癌变率高于男性，而6060岁以上男性较高。岁以上男性较高。 舌腹和颊部舌腹和颊部是癌变的高发部位，我国人群是癌变的高发部位，我国人群口底口底白斑的白斑的 癌变率较低。癌变率较低。 吸烟是白斑发生的危险因素，与癌变率的关系仍然有吸烟是白斑发生的危险因素，与癌变率的关系仍然有 待进一步研究。待进一步研究。 随访随访1 1年癌变率年癌变率0.40%0.40%0.40%0.40%；2 2年癌变率年癌变率 2.84%1.15%2.84%1.15%；5 5年癌变率年癌变率11.28%2.70%11.28%2.70%。 首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线 无显著差异，但随访无显著差异，但随访2525年期间，中度异常增生的癌变年期间，中度异常增生的癌变 率率2 2倍于轻度。倍于轻度。 白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。 口腔红斑口腔红斑 癌变率癌变率14.3%50.0%14.3%50.0%。 41504150岁最为高发。岁最为高发。 舌缘舌缘最多见，牙龈、前庭沟、口底及舌腹最多见，牙龈、前庭沟、口底及舌腹 、腭部次之。、腭部次之。 组织病理学检查几乎组织病理学检查几乎全部全部有异常增生表现有异常增生表现 ，重度异常增生、原位癌和早期鳞癌的比，重度异常增生、原位癌和早期鳞癌的比 例有报道可高达例有报道可高达91%91%。 口腔黑斑口腔黑斑 唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变，其它部位唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变，其它部位 的潜在恶性尚在探讨中。的潜在恶性尚在探讨中。 有学者认为有学者认为5 5年内若出现色泽、大小变化，发年内若出现色泽、大小变化，发 生溃疡或出血等，均应采取手术切除。生溃疡或出血等，均应采取手术切除。5 5年以上年以上 无变化者，也应密切随访。例如：哈钦森黑斑无变化者，也应密切随访。例如：哈钦森黑斑 征（又称恶性雀斑样痣，癌前黑变症）征（又称恶性雀斑样痣，癌前黑变症）WayteWayte曾曾 报道报道50%50%的病例最终发展成恶性黑色素瘤。的病例最终发展成恶性黑色素瘤。 黑色素细胞数量增加黑色素细胞数量增加 黑黑 色素痣、瘤。色素痣、瘤。 病因学研究病因学研究 口腔白斑：口腔白斑：病因不明。病因不明。 危险因素包括吸烟、酗酒、白色念珠菌感染、全危险因素包括吸烟、酗酒、白色念珠菌感染、全 身微量元素及微循环障碍、易感的遗传因素等身微量元素及微循环障碍、易感的遗传因素等 口腔红斑：口腔红斑：病因不明。病因不明。 危险因素包括咀嚼烟草、酗酒、白色念珠菌感染危险因素包括咀嚼烟草、酗酒、白色念珠菌感染 、HPVHPV或或EBVEBV病毒感染等。病毒感染等。 口腔黑斑：口腔黑斑：病因不明。有生理性沉着和病理性沉病因不明。有生理性沉着和病理性沉 着。着。 与产黑色素细胞的功能、陈旧性出血、微量元素与产黑色素细胞的功能、陈旧性出血、微量元素 如铁的局部堆积有关。如铁的局部堆积有关。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 口腔白斑：口腔白斑：根据临床表现和病理学检根据临床表现和病理学检 查相结合加以诊断，属于排除性诊断查相结合加以诊断，属于排除性诊断 。病理学描述为：符合口腔白斑病临。病理学描述为：符合口腔白斑病临 床诊断，伴有或不伴有轻、中、重度床诊断，伴有或不伴有轻、中、重度 上皮异常增生。上皮异常增生。 口腔白斑病的治疗 暂时性临床诊断：C1 去除可能的病因因素 观察24周 没有明确的病因 肯定性临床诊断：C2 反应良好 无反应 肯定性临床诊断：C2 病理活检 可定义的损害 相应处理 可定义的其它损害 相应处理 组织病理学证实诊断 排除其它可定义的损害：C3 无异常增生的白斑损害 （白色角化病） 有异常增生的白斑损害 （白色异常增生） 治疗并观察 终身随访，间隔612个月 治疗并观察 终身随访，间隔312个月 白斑的白斑的诊诊诊诊断、断、处处处处理程序理程序： 鉴别诊断：鉴别诊断： 扁平苔藓扁平苔藓 扁平苔藓扁平苔藓 扁平苔藓扁平苔藓 伴白念感伴白念感 染染 梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑 白色水肿白色水肿 良性过角化良性过角化 口腔红斑口腔红斑 同白斑类似，也属于排除性诊断，根据临床表同白斑类似，也属于排除性诊断，根据临床表 现和病理学检查相结合加以确认。组织病理学现和病理学检查相结合加以确认。组织病理学 报告同样需要注明上皮异常增生程度，以指导报告同样需要注明上皮异常增生程度，以指导 临床治疗手段的选择。临床治疗手段的选择。 红斑的红斑的病理特点病理特点是上皮的萎缩，主要见于均质是上皮的萎缩，主要见于均质 型。在此基础上出现的上皮局部增生，则出现型。在此基础上出现的上皮局部增生，则出现 红白相间，或颗粒状损害，分别称为红白相间，或颗粒状损害，分别称为“ “间杂型红间杂型红 斑斑” ”和和“ “颗粒型红斑颗粒型红斑” ”。 故镜下所见的红斑常有四种情况：上皮萎缩故镜下所见的红斑常有四种情况：上皮萎缩 上皮异常增生上皮异常增生 原位癌原位癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鉴别诊断：鉴别诊断： 萎缩性扁平苔藓萎缩性扁平苔藓 白色念珠菌感染白色念珠菌感染盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 天疱疮天疱疮牙龈肉芽肿牙龈肉芽肿 口腔黑斑口腔黑斑 依据临床表现，口腔粘膜有黑色斑片及病理学依据临床表现，口腔粘膜有黑色斑片及病理学 检查特点，即可加以诊断。检查特点，即可加以诊断。 病理学特点为：上皮基底层黑色素增多，有些病理学特点为：上皮基底层黑色素增多，有些 表现为固有层上方有噬黑素细胞浸润。表现为固有层上方有噬黑素细胞浸润。 有人将口腔黑斑分为：有人将口腔黑斑分为： 局限性黑变痣（临床上未见黑斑，但镜下见黑局限性黑变痣（临床上未见黑斑，但镜下见黑 色素沉着）色素沉着） 吸烟性黑斑（与吸烟有关的以附着龈为主的黑吸烟性黑斑（与吸烟有关的以附着龈为主的黑 斑）斑） 绝经后黑斑（绝经后出现的附着龈黑斑）绝经后黑斑（绝经后出现的附着龈黑斑） 鉴别诊断：鉴别诊断： 生理性色素过度生理性色素过度 雀斑样痣（单纯性雀斑样痣（单纯性 、老年性、恶性）、老年性、恶性） 色素细胞痣（交界色素细胞痣（交界 痣、粘膜内痣、复合痣、粘膜内痣、复合 痣、蓝痣）痣、蓝痣） 良性幼年黑色素瘤良性幼年黑色素瘤 太田痣太田痣 色素沉着肠息肉综色素沉着肠息肉综 合征合征 黑棘皮病黑棘皮病 色素失禁症色素失禁症 阿狄森病阿狄森病 AlbrightAlbright综合征（多骨性综合征（多骨性 纤维异常增殖症）纤维异常增殖症） 多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病 血色瘤（特发性血色素沉血色瘤（特发性血色素沉 着症）着症） 着色性干皮病着色性干皮病 重金属中毒（铋、铅、银重金属中毒（铋、铅、银 、汞）、汞） 黑毛舌黑毛舌 医源性黑色素沉着（烤辞医源性黑色素沉着（烤辞 牙、银汞充填体）牙、银汞充填体） 药物着色（安定、氯喹、药物着色（安定、氯喹、 雷公藤、避孕药、苯妥英雷公藤、避孕药、苯妥英 钠、二甲磺酸丁脂、米诺钠、二甲磺酸丁脂、米诺 环素等）环素等） 扁平苔藓后期色素沉着扁平苔藓后期色素沉着 阿狄森病阿狄森病 白色念珠菌感染白色念珠菌感染 黑棘皮病黑棘皮病 治疗与预后治疗与预后 口腔白斑：口腔白斑： 预防、药物、理疗和手术等。预防、药物、理疗和手术等。 目前缺乏有效防止复发和癌变的