颞下颌关节疾病（20070622）课件

颞下颌关节疾病 授课者：苏 凯 目 的 与 要 求 掌握颞下颌关节紊乱病的诊断分型及 治疗原则 掌握急性颞下颌关节前脱位复位方法 目 的 与 要 求 熟悉颞下颌关节内、外强直的诊断与 治疗原则 熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床 表现及诊断标准 关节的定义 ( joint ) 骨与骨之间的连接 广义：骨与骨之间的直接连接和间接连接广义：骨与骨之间的直接连接和间接连接 狭义：仅指间接连接狭义：仅指间接连接 颞下颌关节的位置 ( temporomandibular joint, TMJ ) 颅中窝下方 外耳道前方 颞骨关节窝 下颌骨髁突 颞下颌关节的解剖结构 组成： 颞骨关节面 下颌骨髁状突 关节盘 关节囊和关节韧 带 关节结节 关节窝 髁状突横嵴 髁状突 关节盘 关节韧带 关节韧带 AA B B C C DD AA：前带；B B：中带； C C：后带；DD：双板区； 关节囊 关节上腔 关节下腔 关节盘 关节囊与关节间隙 颞下颌关节局部相关肌 n 翼外肌 n 咬肌 n 颞肌 n 翼内肌 颞下颌关节与面神经的关系颞下颌关节与面神经的关系 颞浅动脉 外耳道 髁状突 面神经 颞下颌关节的运动 n转动 n滑动 开闭口运动开闭口运动 下颌前伸后退运动下颌前伸后退运动 侧方运动侧方运动 头面部唯一的可动关节，左右联动 颞下颌关节的功能 咀嚼 语言 吞咽 表情 功能异常 颞下颌关节紊乱病 第一节 颞下颌关节紊乱病 TemporomandibularTemporomandibular disorders, TMDdisorders, TMD TMD是口腔颌面部的常见病与多发病 ，在颞下颌关节疾病中最为常见 流 行 病 学 国外资料： 发病率为2888% 12%-59%有自觉症状 5%-26%需要治疗 流 行 病 学 国内资料 何姗姗：对1297名医学生的调查为18.3% 徐樱华：对1321名大学生的调查为75.78% 近年来随着生存质量的提高，该病就诊 率明显增加 流 行 病 学 1996 年美国TMD专题会议收集历 年TMD文章分析，经基础各学科、 临床及口腔专业共25个学科的专 家讨论，认为没有发现一篇论文 能说明其发病率 流 行 病 学 颞下颌关节紊乱病的分型、分类、诊断 及治疗上均未形成一致的意见 近年来 随着现代社会压力加重，发病率明显增加 随着生存质量提高，该病就诊率明显增加 颞下颌关节紊乱病的命名 在对颞下颌关节紊乱病的认识发展 历史中，出现了诸多名称的变更 颞下颌关节紊乱病的命名 Costen综合征（1925)：由Costen提出，指由于失牙 和不良咬合引起的耳症、晕眩、头痛等症状。 颞颌关节疼痛-功能紊乱综合征”（PDS）(1955): 由Schwartz 提出 “肌筋膜痛-功能紊乱综合症（MPD）（1969）：由 Laskin提出 颞下颌关节紊乱病的命名 颞下颌关节应激综合征 stress syndrome 颅下颌关节紊乱症 cranio-mandibular disorders 颞下颌关节紊乱综合征 temporomadibular joint disturbance syndrome 颞下颌关节紊乱病的命名 颞下颌关节内紊乱或颞下颌关节内错乱 temporomandibular joint internal degrangement 近年来国际上广为接受和应用的名称为 颞下颌关节紊乱病 temporomandibular disorders, TMD 颞下颌关节紊乱病的命名 我国早在1973年就由张震康教授提出了，“颞下颌关 节紊乱综合征”第一个系统的分类，并于1977年将该 分类写入全国高等医药院校统编教材口腔颌面外科 学。 1997年，在全国第二届颞下颌关节紊乱病专题研讨会 上，马绪臣-张震康提出将颞下颌关节紊乱综合征改 为颞下颌关节紊乱病，并提出了新的分类标准 我国命名 综合征综合征 一种疾病，多种表现一种疾病，多种表现 紊乱病紊乱病 一组不同类型疾病的总称一组不同类型疾病的总称 颞下颌关节紊乱病的定义 其并非单一疾病，而是一种综合征，是一 组病因尚末完全清楚而又有共同发病因素 和临床主要症状的一组疾病的总称。 颞下颌关节紊乱病的定义 临床上主要表现为： 颞下颌关节区及周围软组织疼痛 下颌运动异常及伴有功能障碍 关节弹响及杂音 颞下颌关节紊乱病的病因 曾存在多种病因学说 目前病因尚未完全明确 多种因素与本病发病相关 多因素发病 精神因素 牙合因素 免疫因素 关节解剖因素 其他因素 颞下颌关节紊乱病的病因 颞下颌关节紊乱病 心理社会因素（psychological factor） l 焦虑，抑郁，失眠，重大生活事件等与TMD相关 l TMD是一种心身疾病 l 心理因素影响TMD的发展和治疗 发病因素之精神因素发病因素之精神因素 颞下颌关节紊乱病 牙合因素（occlusal factor) 咬合创伤TMD ？ 牙合因素能否导致TMD可能取决于其 他因素（促发因素）的存在，单纯的合 因素仅是TMD的一种易感因素。 牙合干扰 深覆牙合 多数后牙缺失 磨耗所致垂直距离过低 偏牙合、反牙合等 牙合 因 素 牙合因素：牙合因素： 后牙伸长后牙伸长 牙合因素：牙合因素： 后牙缺失后牙缺失 牙合因素：深覆牙合、深覆盖牙合因素：深覆牙合、深覆盖 牙合因素：反牙合牙合因素：反牙合 牙合因素牙合因素: :偏颌畸形偏颌畸形 ！第三磨牙萌出 伸长 反牙合 错位 牙合 因 素 解决方法： 拔除第三磨牙 关节软骨为封闭抗原，当外伤或 疾病等使封闭抗原暴露时，可导 致自身免疫反应 免 疫 因 素 适度负荷对维持关节正常结构、 功能和生理改建是必需的 关 节 负 荷 过 重 过度负荷导致TMD 咬硬物 咀嚼口香糖 单侧咀嚼 夜磨牙及紧咬牙 关 节 负 荷 过 重 人类进化导致颞下颌关节 灵活性及运动范围增加 关节、肌肉韧带明显变弱；承重 能力降低 易于诱发TMD 关 节 解 剖 因 素 寒冷刺激 不良姿势 用手支撑下颌 长期驼背伏案工作 医源性因素 其 他 因 素 病 因 归 纳 易感因素：使使TMDTMD发生的危险性增高发生的危险性增高 紧张、焦虑、抑郁；牙合干扰，牙合不协调 诱发因素：导致导致TMDTMD症状的出现症状的出现 硬食物、打哈欠、大张口、长时间口腔治疗 持续因素：使病变持续不愈使病变持续不愈 不良姿态、感情因素、对疾病的认知因素、自 身免疫反应 临 床 表 现 临床分期 功能紊乱阶段（早期） 结构紊乱阶段（中期） 关节器质性破坏阶段（后期） 各 阶 段 的 转 归 功能紊乱阶段 自限和自愈 治疗后全愈 发展到器质性破坏 各 阶 段 的 转 归 结构紊乱阶段 适应性改变 治疗后恢复到早期阶段 病情稳定 发展到器质性破坏 各 阶 段 的 转 归 器质性破坏紊乱阶段 病程迁延 破坏骨质可出现修复 治疗后可缓解症状，恢复功能 关节盘摘除或髁状突高位切除 发 病 特 点 病程较长 反复发作 一般有自限性 多数预后良好 临 床 症 状 三大症状： 下颌运动异常 疼痛 弹响和杂音 临 床 症 状 下颌运动异常： 开口度异常（过大或过小） 正常成人自然开口度为：正常成人自然开口度为：3.7cm3.7cm左右左右 轻度张口受限轻度张口受限开口度开口度2 2 2.5cm(2.5cm(两横指）两横指） 中度张口受限中度张口受限开口度开口度1 1 2cm2cm（一横指）一横指） 重度张口受限重度张口受限开口度不足开口度不足1cm1cm（不足一横指）不足一横指） 完全性张口受限完全性张口受限完全不能张口，又称牙关紧闭完全不能张口，又称牙关紧闭 临 床 症 状 开口度异常 开口度过大： 双侧翼外肌功能亢进时，髁突在开口时可越过关双侧翼外肌功能亢进时，髁突在开口时可越过关 节结节，呈半脱位状节结节，呈半脱位状 开口度过小： 慢性滑膜炎时，关节腔内粘连，导致开口度过小慢性滑膜炎时，关节腔内粘连，导致开口度过小 临 床 症 状 下颌运动异常： 开口型异常（偏斜、歪曲） 正常开口型不偏左不偏右，呈“ ” 不可复性关节盘前移位时，开口型偏向患侧 单侧翼外肌痉挛时，开口型偏向患侧 单侧翼外肌亢进时，开口型偏向健侧 可复性盘前移位时，开口型为开口初偏向患侧 临 床 症 状 下颌运动异常： 关节绞锁： 当关节盘移位、破裂而成为运动中的障 碍时，开口运动中，髁状突需作一个特殊 的动作，绕过关节盘的障碍后才能完成开 颌运动，此时出现关节绞锁现象 临 床 症 状 疼痛： 开闭口及咀嚼运动时关节区及关节周围 肌群疼痛 病程迁延患者可有关节区发沉、酸涨感 ，同时咀嚼肌易疲劳，以及面部、颞区等 慢性疼痛或感觉异常 临 床 症 状 疼痛： 一般无自发痛 急性滑膜炎时，可产生自发痛 关节器质性病变及肌痉挛时可有相应组 织可有压痛 部分患者存在疼痛扳机点 临 床 症 状 弹响和杂音： 正常关节运动时无明显弹响和杂音 常见异常声音 弹响声 破碎声 摩擦音 临 床 症 状 常见异常声音 弹响声：开口运动中清脆的“咔、咔”声， 多为单音，常见于可复性盘前移位 破碎声：开口运动中“卡叭、卡叭”声，多 为双声或多声，常见于关节盘穿孔、破裂或移位 摩擦音：开口运动中有连续的揉玻璃纸样摩 擦音，多见于骨关节病 临 床 症 状 其他症状： 头痛：较常发生，有学者认为属本病的第四主要症状 耳症：耳鸣、耳闷、听力下降等 眼症 吞咽困难 全身不适等 临 床 检 查 TMJ的检查： 开口度 开口型 弹响 压痛点 临 床 检 查 肌群的检查： （压痛点及运动） 嚼肌 颞肌 翼外肌 关节后区损伤检查 翼外肌检查 翼内肌检查 嚼肌检查 胸锁乳突肌检查 斜方肌检查 项部肌肉检查 临 床 检 查 咬牙合关系的检查： 安氏分类法 中性 远中 近中 临 床 检 查 精神状态检查 晤谈法 各类心理测试问卷 影 像 学 检 查 X线平片 关节造影 CT 关节内窥镜 MRI X 线 平 片 检 查 主要观察关节间隙改变及骨质改变 关节薛氏位片（颞下颌关节侧斜位片） 髁突经咽侧位片 X线平片(plain radiography) 可观察关节间隙、骨质和运动度 薛氏位 关节盘前移位关节盘前移位 关 节 造 影 检 查 主要观察关节盘移位、穿孔、关节盘 附着的改变等情况 关节盘穿孔的关节造影检查关节盘穿孔的关节造影检查 开口位 闭口位 CT 检 查 可观察到颞下颌关节关节面的改建情 况、关节盘的位置是否异常、关节间 隙有无改变以及双侧翼外肌对称与否 等变化 关节CT 可观察关节骨质改变 MRI 检 查 MRI不仅能准确显示关节盘移位与变形，且能观察关节内 外侧及关节盘旋转移位 MRI有良好的软组织分辨力，MRI对肌肉的水肿渗出病变 较为敏感，为早期诊断TMD提供重要信息 在显示髁突骨质病变方面MRI亦有其优越性 磁共振成像技术不仅无创伤，而且还无放射线，利用此 技术可以直接观察关节盘以及有关肌肉的情况。 关节MRI 可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等 关节内窥镜检查 可发现早期改变 滑膜充血 关节骨面软骨剥脱 关节腔内絮状物 常与治疗一起进行 正常关节凹、关节盘表面正常滑膜表面 关节上腔关节下腔 “关节鼠” 絮状物 穿孔1穿孔2 盘前移位 血管扩张 早期骨关节病 鉴 别 诊 断 肿瘤 颞下颌关节炎 耳源性疾病 颈椎病 茎突过长症 癔病性牙关紧闭 破伤风牙关紧闭 鉴别诊断 肿瘤(tumor) 关节外肿瘤颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤 关节内肿瘤髁突骨瘤、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等 髁突骨软骨瘤 鉴 别 诊 断 颞下颌关节炎 急性化脓性颞下颌关节炎： 关节区红肿，压痛明显，后牙不能咬合 类风湿性颞下颌关节炎： 常伴有全身游走性、多发性关节炎 鉴别诊断 化脓性颞下颌关节炎 鉴 别 诊 断 耳源性疾病 关节区放射性疼痛并影响开口和咀嚼 外耳道疖 中耳炎症 鉴 别 诊 断 颈椎病 颈、肩、背、耳后区及面部疼痛，疼痛与 开口咀嚼无关，而与颈部运动和姿势有关 鉴 别 诊 断 茎突过长症 开口时常伴有髁突后区疼痛以及关节 后区、耳后区和颈部牵涉痛，易误诊。 可通过影像学检查确诊 鉴别诊断 茎突过长症 吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛 鉴 别 诊 断 癔病性牙关紧闭 多发于女青年 既往有癔病史 常为突发性的开口困难或牙关紧闭 治疗方法：采用语言暗示或间接暗示 鉴 别 诊 断 破伤风牙关紧闭 由破伤风杆菌引起的以肌阵发性痉挛和 紧张收缩为特征的急性特异性感染 开口困难 有外伤史 表情肌紧缩使面部呈“苦笑”面容，可伴面肌抽 搐 防 治 原 则 常见治疗方法： 药物治疗：抗炎、镇痛、镇静、抗焦虑 物理治疗：电疗、冷热治疗、针灸治疗等 牙合治疗：牙合垫、调牙合、正畸等 注射治疗：封闭治疗、关节腔内冲洗 心理治疗： 手术治疗：内窥镜手术及开放手术 治疗方法 药物治疗药物治疗(drug therapy)(drug therapy) u 非甾体类消炎镇痛药 u 肌松弛药 u 调节植物神经功能类 u 抗抑郁、焦虑药 治疗方法 物理治疗物理治疗(physiotherapy)(physiotherapy) u 频谱仪 u 红外线 u 激光 u 钙离子导入法 治疗方法 功能锻炼功能锻炼(function exercise)(function exercise) 肌训练 u调整翼外肌训练法 u开口训练 治疗方法 合板合板(splint)(splint) u 松弛合板 u 稳定性合板 u 再定位合板 u 枢轴合板 u 调位性合板 治疗方法 注射治疗或注射治疗或关节腔关节腔灌洗灌洗( (arthrocentesisarthrocentesis) ) u 结构紊乱 u 炎症性疾病 u 骨关节病 u 咀嚼肌紊乱 利多卡因+维生素B12 利多卡因+维生素B12+确炎舒松 硬化剂 药物 治疗方法 心理治疗心理治疗(psychology (psychology therapy)therapy) u 治疗教育 u 心理医师会诊进行心理治疗和抗抑郁药物 治疗方法 开放性手术开放性手术 (open surgery)(open surgery) u 结构紊乱 u 骨关节病 治疗方法 关节镜手术关节镜手术(arthroscopy)(arthroscopy) u 结构紊乱 u 骨关节病 适应证 防 治 原 则 以保守治疗为主： 对症治疗和对因治疗相结合的综合治疗： 减少和消除可能造成关节内微小创伤的因素 减弱和消除自身免疫反应： 关节腔内冲洗 关节腔内注射强的松龙等皮质激素类药物 防 治 原 则 局部与全身治疗相结合 在治疗关节局部症状的同时注意改善全身 状况，尤其是患者的精神状态。 防 治 原 则 积极开展对患者的健康教育及自我治疗。 使患者了解本病的性质及预后，改变不良习 惯，进行积极的自我保护和自我治疗，减轻局部 症状，促进组织修复，防止损害加重 健康教育（健康教育（patient educationpatient education） 重要组成部分 u 解释疾病的性质 u 纠正不良习惯 u 饮食指导 u 局部湿热敷，注意保暖 u 减轻工作负荷 防 治 原 则 必须严格遵循合理的、规范化的、逐步升级 的治疗程序。 按照可逆性的保守治疗不可逆性的保守治 疗关节镜外科手术治疗的治疗程序进行 。 临床分类、分型及治疗要点 分类的发展历史： 目前国内外尚无理想的分类方法 1983年，全国第一届颞下颌关节紊乱病专题研讨会提出 全国统一的分类标准 1997年，在全国第二届颞下颌关节紊乱病专题研讨会上 ，马绪臣-张震康提出了颞下颌关节紊乱病新的临床 分类标准 临床分类、分型和治疗要点 咀嚼肌紊乱类咀嚼肌紊乱类 结构紊乱类结构紊乱类 炎性疾病类炎性疾病类 骨关节病类骨关节病类 1997年 马绪臣、张震康分类 临 床 分 类 咀嚼肌紊乱疾病 肌筋膜痛 肌炎 肌痉挛 肌纤维变性挛缩 不能分类的局限性肌痛 临 床 分 类 结构紊乱疾病 可复性盘前称位 不可复性盘前移位， 关节盘内、外及旋转移位 关节囊扩张，关节盘附着松弛或撕脱 临 床 分 类 炎性疾病 急、慢性滑膜炎 急、慢性关节囊炎 临 床 分 类 骨关节病 原发性骨关节病 继发性骨关节病 临床诊断及分类 一级诊断：一级诊断： TMDTMD 二级诊断：二级诊断： TMDTMD；咀嚼肌紊乱疾病咀嚼肌紊乱疾病 三级诊断：三级诊断： TMDTMD；咀嚼肌紊乱疾病；翼外肌痉挛咀嚼肌紊乱疾病；翼外肌痉挛 各分类治疗要点 咀嚼肌紊乱疾病 主要为咀嚼肌功能不协调，表现为开口度异常、开 口型异常及受累肌群疼痛。X线检查无骨质改变。 转归： 表现为一过性的功能紊乱，可自愈 适当治疗后，可痊愈 进一步发展为结构紊乱或器质性病变 临床分类、分型和治疗要点 咀嚼肌紊乱类 肌筋膜痛 肌炎 肌痉挛 肌纤维变性性挛缩 未分类的局限性肌痛 关节外疾患 临床分类、分型和治疗要点 肌筋膜痛 (myofascial pain) 临床特征 局限性、钝性肌痛 扳机点、牵涉痛 轻度开口受限 临床分类、分型和治疗要点 肌筋膜痛 (myofascial pain) 治疗要点 药物治疗镇痛剂、镇静剂 物理治疗 注射治疗2%利多卡因1ml+VitB121ml 临床分类、分型和治疗要点 肌炎 (myositis) 临床特征 持续性急性肌痛 局部组织肿胀、皮温升高 中度至重度开口受限 临床分类、分型和治疗要点 肌炎 (myositis) 治疗要点 药物治疗镇痛剂、镇静剂、抗生素 物理治疗 临床分类、分型和治疗要点 肌痉挛 (myospasm) 临床特征 持续性急性肌痛 持续性不自主肌收缩 严重开口受限 临床分类、分型和治疗要点 肌痉挛 (myospasm) 治疗要点 药物治疗镇静剂、肌松弛剂 物理治疗 注射治疗咀嚼肌神经局封 临床分类、分型和治疗要点 肌纤维变性性挛缩 (muscle contracture) 临床特征 下颌运动受限 疼痛少 临床分类、分型和治疗要点 肌纤维变性性挛缩 (muscle contracture) 治疗要点 张口训练 手术治疗 各分类治疗要点 n关节结构紊乱疾病 各类中发病率最高者，主要为关节盘、髁状突和 关节窝之间正常结构紊乱。以开口运动中不同时期的 弹响和破碎音为主要特征，伴有开口度、开口型和不 同程度的疼痛。X线检查常有关节间隙异常，无骨质 改变。造影可显示关节盘移位，关节盘各附着松弛或 撕脱 可复性关节盘节盘前移位 (disc displacement with reduction) 正常 临床分类、分型和治疗要点 可复性关节盘前移位 临床特征 治疗要点 4 开闭口弹响 4 开口型异常 4 疼痛 4 间歇性锁结 4 健康教育 4 再定位合板 4 关节镜手术 (disc displacement without reduction) 不可复性关节盘节盘前移位 正常 临床分类、分型和治疗要点 不可复性关节盘前移位 临床特征 治疗要点 4 无弹响（有弹响史） 4 开口受限 4 疼痛 4注射治疗关节腔扩张， 粘弹补充疗法 4枢轴合板 4关节镜手术 4开放性手术 关节结构紊乱疾病类治疗要点 关节囊扩张伴关节盘附着松弛 临床特征： 开口过大 伴有慢性关节滑膜炎 造影证实关节囊扩张和关节盘附着松弛 关节结构紊乱疾病类治疗要点 关节囊扩张伴关节盘附着松弛 治疗要点：硬化剂注射 5鱼肝油酸钠0.5ml作关节腔内注射 1周后，行肌功能训练 关节镜下注射硬化剂 临床分类、分型和治疗要点 炎性疾病类 滑膜炎 关节囊炎 多关节炎 感染性关节炎 临床分类、分型和治疗要点 滑膜炎 病因 感染 创伤 继发于软骨退行性变 滑膜衬里的炎症 临床分类、分型和治疗要点 滑膜炎 临床特征 运动性疼痛 自发痛 关节区轻度肿胀 下颌运动受限 关节腔积液咬合障碍 临床分类、分型和治疗要点 滑膜炎关节镜下观 临床分类、分型和治疗要点 影像学表现 许勒位关节间隙增宽 MRI关节腔高信号影 临床分类、分型和治疗要点 滑膜炎 治疗要点 药物治疗NSAIDs 物理治疗 关节腔灌洗 关节镜手术 临床分类、分型和治疗要点 关节囊炎 临床特征 运动性疼痛 下颌运动受限 与关节囊韧带拉伤有关的一种炎症 临床分类、分型和治疗要点 关节囊炎 治疗要点 药物治疗 物理治疗 注射治疗 临床分类、分型和治疗要点 骨关节病类 关节盘穿孔、破裂 骨关节病 关节盘穿孔伴骨关节病 临床分类、分型和治疗要点 关节盘穿孔、破裂 (disc perforation & rupture) 原因 长期的关节盘移位 创伤 骨关节病 关节盘穿孔 临床分类、分型和治疗要点 关节盘穿孔 关节腔造影 临床分类、分型和治疗要点 关节盘穿孔 临床分类、分型和治疗要点 关节盘穿孔、破裂 临床特征 破碎音 关节区疼痛 下颌运动受限 临床分类、分型和治疗要点 关节盘穿孔、破裂 治疗要点 药物治疗 物理治疗 关节腔注射 关节镜手术 开放性手术 临床分类、分型和治疗要点 关节盘穿孔、破裂 关节镜手术 关节盘复位缝合术 关节盘切除术 开放性手术 关节盘修补术 关节盘摘除+自体组织瓣移植 穿孔部位 关节盘复位缝合术 关节盘切除术 临床分类、分型和治疗要点 骨关节病 (osteoarthrosis, OA) 关节软骨和软骨下骨的退行性变 原因 年龄 创伤 感染 继发于结构紊乱 先天性髁突发育异常 临床分类、分型和治疗要点 骨关节病 全景片MRI CT 关节镜 临床分类、分型和治疗要点 骨关节病 临床特征 关节区疼痛 下颌运动受限 摩擦音 临床分类、分型和治疗要点 骨关节病 治疗要点 健康教育 药物治疗 NSAIDs、促进软骨修复的药物 物理治疗 关节腔注射 关节镜手术 开放性手术 关节镜手术 关节面修整术 粘连松解术 关节面钻孔术 骨关节病 关节面钻孔术 骨关节病 粘连松解术关节面修整术 开放性手术 关节面修整术 髁突高位切除 关节盘摘除+重建 骨关节病 第二节 颞下颌关节脱位 dislocation of condyle 定义： 髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动 的正常限度，以致不能自行回复原位者 分类： 按部位： 按性质分:急性、复发性和陈旧性脱位 按髁突脱出的方向、位置分: 前方脱位, 后方脱位, 上方脱位及侧方脱位。 颞 下 颌 关 节 脱 位 分类： 按部位：双侧脱位和单侧脱位 按性质分:急性、复发性和陈旧性脱位 按髁突脱出的方向、位置分: 前方脱位 后方脱位 上方脱位 侧方脱位 急 性 前 脱 位 病因： 髁突过度向前，位于关节结节的前上方 多发于关节结节过高、前斜面过陡者 张口时颏部受力 医源性因素 临床表现： 下颌运动失常，病人呈开口状，不能闭口，流 涎，语言不清，咀嚼吞咽困难；检查见前牙开 牙合、反牙合 下颌前伸,两颊变平 ，脸型变长 耳屏前方触诊有凹陷,颧弓下方可触到髁状突， X线示，髁状突脱位于关节结节前上方 急 性 前 脱 位 临床表现： 单侧前脱位症状类似，颏部中线及下 切牙中线偏向健侧，健侧后牙反牙合 急 性 前 脱 位 关 节 脱 位 面 容 急 性 前 脱 位 咬牙合情况 关节侧位片 急 性 前 脱 位 与髁状突颈骨折鉴别： 中线偏患侧（单侧骨折）或前牙开 牙合（双侧骨折） 髁突颈部压痛明显 X线见骨折线 急 性 前 脱 位 治疗：应及时复位,复位后应限制下颌运动 复位 术前准备 口内法 口外法 急 性 前 脱 位 口内复位法 体位：患者端坐，下颌牙牙合面低于术者肘 关节水平，术者位于前方； 两拇指缠绕纱布伸入口内，置于下磨牙牙合 面，其余手指握住下颌体部下缘 复位时，拇指下压，其余手指将颏部缓慢上 推，髁突移至关节结节水平以下时，再将下 颌向后推入关节窝。 急 性 前 脱 位 口外复位法 体位：同前 两拇指放于患者两侧颧弓下方的髁突前缘， 用力向下后方挤压 同时用食指和中指托住两下颌角，以环指、 小指托住下颌下缘，使下颌角和下颌体部推 向上前方。 急 性 前 脱 位 限制下颌运动： 颅颌绷带固定下颌20天左右 开口不超过1cm 急 性 前 脱 位 定义： 指颞下颌关节前脱位反复发作，又称 “习惯性”脱位 复 发 性 脱 位 病因： 急性前脱位后未予以适当治疗 长期翼外肌功能亢进，使关节韧带、关 节囊松弛 老年人、肌张力失常、慢性长期消耗性 疾病 复 发 性 脱 位 临床表现： 与急性前脱位相同 常发生在大张口时 发作频繁 患者常可自行复位 复 发 性 脱 位 治疗： 注射硬化剂 手术治疗 关节结节增高术 关节囊紧缩术 关节结节凿平术 复 发 性 脱 位 定义： 颞下颌关节前脱位，若数周尚未复位者 称为陈旧性脱位 病理变化：关节周围可有不同程度的 结缔组织增生 陈 旧 性 脱 位 治疗：手术治疗为主 手术切开复位 术后配合颌间牵引 复位后下颌制动20天 陈 旧 性 脱 位 第三节 颞下颌关节强直 Ankylosis of TMJ 定义： 因器质性病变导致长期开口困难或完全 不能开口者 分类 关节内强直 关节外强直 颞下颌关节强直 关节内强直：真性关节强直 由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的 纤维性或骨性粘连 关节外强直：假性关节强直 病变发生在关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织者 病因： 关节内强直 感染、损伤、类风湿性关节炎等。 关节外强直 损伤、烧伤、 放射治疗、坏疽性口炎等。 颞下颌关节强直 病理： 关节内强直:纤维强直、骨性强直 关节外强直:颌间组织坏死结缔组织 增生挛缩瘢痕 颞下颌关节强直 临床表现： 张口困难：进行性张口困难或不能开口 面下部发育障碍、畸形 患侧下颌体、升支短小,相应面部丰满。健侧 扁平、狭长,易误诊! 儿童双侧发病,小颌畸形 颞 下 颌 关 节 内 强 直 临床表现： 牙合关