人体解剖学（初国良）中山大学关节学临床2015课件

中山医学院 马明明 第二章 关节学 第一节 总论 骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相 连，形成骨连结（articulation）。 间接连结关节（joint） 纤维连结 软骨连结 骨性结合 直接连结 （一）直接连接 1. 纤维连接 韧带连接 缝 （一）直接连接 2. 软骨连接 纤维软骨连接 透明软骨连接 （一）直接连接 3. 骨性连接 （二）间接连接 滑膜关节的基本结构： 关节面（articular surface） 为两骨或数骨相关节的接触面 关节头 关节窝 关节软骨 关节头 关节窝 （二）间接连接 滑膜关节的基本结构： 关节囊（articular capsule） 呈袖筒状，附着于关节面周缘的骨面， 并与骨膜融合续连 纤维层：厚而強韧，由致密结缔组 织构成 滑膜层：薄而柔软，由疏松结缔组 织构成，产生滑液 （二）间接连接 滑膜关节的基本结构： 关节腔（articular cavity） 是由关节软骨和关节囊滑膜层 共同围成的密闭的腔隙 滑液 负压 （二）间接连接 滑膜关节的辅助结构： 韧带（ligament） 是连于相邻两骨之间的致密结缔 组织束，对关节起加固作用。 囊外韧带 囊内韧带 （二）间接连接 滑膜关节的辅助结构： 关节盘（articular disc） 是位于两关节面之间的纤维软骨 板，呈圆盘状，中央稍薄，周 缘略厚并附着于关节囊的内面 ，把关节腔分为两部分。 半月板 关节唇（articular labrum） 是附着于关节窝周缘的纤维软骨 环，它加深关节窝并增大关节 面，可增加关节的稳定性。 （二）间接连接 滑膜关节的辅助结构： 滑膜襞（synovial fold） 是关节囊滑膜层突向关节腔内的皱 襞，内藏疏松结缔组织及血管 滑膜脂垫 滑膜囊（synovial bursa） 滑膜从纤维层缺如或薄弱处膨出， 填充于肌腱与骨面之间 滑膜关节的运动 移动：骨关节面在另一骨关节面上滑动 屈和伸：关节沿冠状轴进行的运动 收和展：关节沿矢状轴进行的运动 旋转：关节沿垂直轴进行的运动 环转：骨的上端在原位转动，下端作圆周运动 屈伸运动 关节沿冠状轴运动，使两骨接近，角度减少为屈；两骨远离 ，角度加大为伸。（踝关节：背屈和跖屈；拇指：矢状轴） 一般情况下，关节的屈是指向腹侧面靠拢或成角。（膝关节 相反） 冠状轴 屈 收展运动 关节沿矢状轴运动，使活动的骨向身体正中矢状面靠拢者， 称内收 ; 离开正中矢状面者称为外展。（拇指：冠状轴） 手指向中指中轴或足趾向第 2 趾中轴靠拢为内收，离开中轴 者称为外展。 矢状轴 外展 旋转运动 关节沿垂直轴运动，使骨的前面转向内 侧的称旋内；反之称旋外。 在前臂，确使手背转向前的动作称旋前 ; 使手背转向后的动作称旋后。 在足, 使足底朝向内侧的运动，称内翻 ; 反之称外翻 。 垂直轴 旋内 环转运动 骨的一端做圆周运动，凡能屈、伸、收、展的关节，都能 作环转运动。 环转运动实为屈、展、伸、收的依次连续运动。 鞍状关节 球窝关节 滑车关节 车轴关节 椭圆关节 滑膜关节的分类 单轴关节 屈戌关节（滑车关节） 车轴关节 双轴关节 椭圆关节 鞍状关节 多轴关节 球窝关节 平面关节 第二节 中轴骨连结 一、躯干骨的连接 椎骨间的连接 肋与椎骨的连接 肋与胸骨的连接 通过这些连结，各椎骨 连接为脊柱；胸椎、肋 和胸骨连结成骨性胸廓 （一）椎骨间的连接 1. 椎间盘 （intervertebral disc） 髓核：中央部分，为柔 软而富有弹性的胶状物 质 纤维环：周围部分，为 环形的纤维软骨层 椎间盘脱出 椎间盘 髓核 纤维环 椎间孔 椎体 （一）椎骨间的连接 2. 韧带（ligament） 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 横突间韧带 棘间韧带 棘上韧带 项韧带：颈椎棘突尖向 后扩展成板状的韧带 前纵 韧带 后纵韧带 棘突 棘间 韧带 棘上 韧带 黄韧带 寰椎 枢椎 前纵 韧带 椎动脉 项韧带 关节突 关节 隆椎 3. 关节（joint） 关节突关节 寰枕关节 寰枢关节 寰枢外侧关节 寰枢正中关节 （一）椎骨间的连接 关节突关节 （椎间关节） 寰枕关节 寰枢外 侧关节 枕骨 齿突 寰椎 枢椎 寰枢正 中关节 脊柱（vertebral column）整体观 脊柱前面观 脊柱后面观 脊柱侧面观 脊柱的功能 支持身体 保护脊髓 运动：屈、伸、侧屈 、旋转、环转 C7 T1 L1 骶骨 尾骨 颈曲 胸曲 腰 曲 骶曲 隆椎 （一）椎骨间的连接 （二）胸廓 1. 肋与椎骨的连接（肋椎关节） 肋头关节 肋横突关节 肋头关节 肋横突关节 肋骨 2. 肋与胸骨的连接 第 1 肋与胸骨柄为软骨 连结。 第 2 7 肋与胸骨分别构 成微动的胸肋关节。 第 8 10 肋骨前端与上 位肋软骨相连，两侧各 形成一个肋弓。 第 11 12肋前端游离。 （二）胸廓 3. 胸廓（thorax） 胸廓上口 第1胸椎体、第1对肋、 胸骨上缘 胸廓下口 第12胸椎、第12对肋、 第11对肋前缘、左右肋 弓、剑突 功能：保护支持、呼吸 运动 （二）胸廓 二、颅骨的连结 （一）颅骨的直接连接 颅盖诸骨之间，多以缝 的形式连结，颅底诸骨 之间则为软骨连结。 骨缝 破裂孔 基底缝 （二）颅骨的滑膜关节 颞下颌关节（下颌关节） 组成： 颞骨的下颌窝、关节结节 下颌骨的下颌头 关节盘 运动： 联合关节 上提下降：下关节腔 前进后退：上关节腔 侧方运动 张口 关节盘 关节腔 下颌头 易向前方脱位 第三节 附肢骨连结 （一）上肢骨的连结 胸锁关节 肩锁关节 肩关节 肘关节 前臂骨的连结 手关节 上肢带连接 胸锁关节 肩锁关节 喙肩韧带（喙肩弓） 肋锁韧带 胸锁前韧带 锁间韧带 胸锁关节 关节盘 肩锁关节 喙锁韧带 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩关节（shoulder joint） 组成： 肱骨头、关节盂 喙肱韧带、喙肩弓 特点： 灵活性 头大、窝浅，盂唇 关节囊薄而松弛 稳固性 肱二头肌长头腱 前、后、上壁韧带加强 运动：球窝关节 易向前下方脱位 肱二头肌长头腱 肩峰 盂唇 关节盂 肩胛骨 肱骨头 肩锁关节 喙肩韧带 锁骨 关节囊 肱二头肌长头腱 肩胛骨 喙锁 韧带 肱骨 喙肱 韧带 三个关节：肱桡关节、肱尺关节、桡尺近侧关节 三个韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带 肘关节（elbow joint） 肱骨 尺骨 桡骨 桡骨环 状韧带 桡 侧 副韧带尺 侧 副韧带 肘关节特点： 三个关节共包一个关节囊 两侧有韧带增强 桡骨环状韧带 运动： 屈伸 提携角：上臂（肱骨）轴与前臂（ 尺骨）轴的延长线间出现一个约 15 的外偏角 肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴位置 肘关节（elbow joint） 臂（肱 骨）轴 前臂（尺 骨）轴 提携角 （1015） 桡骨尺骨 肱骨 肱骨 内上髁 肱骨 外上髁 尺骨 鹰嘴 易向后方脱位 桡骨小头半脱位 桡尺连结 桡尺近侧关节 桡尺远侧关节 运动：旋前、旋后 前臂骨间膜 前臂处于半旋前位时，骨 间膜最紧张 桡骨环 状韧带 桡骨尺骨 前臂骨 间膜 桡侧远侧关节 （二）下肢骨的连结 髋骨的连结 髋关节 膝关节 小腿骨的连结 足关节 下肢带连结 耻骨联合 骶髂关节 骶结节韧带、骶棘韧带、髂腰韧带 坐骨大孔、坐骨小孔、闭孔膜 前面观后面观 髂腰韧带 坐骨大孔 骶棘韧带 骶结节韧带 坐骨小孔 下肢带连结 骨盆（pelvis） 构成：左右髋骨、骶、 尾骨、其间的骨连结 大骨盆（假骨盆） 小骨盆 （真骨盆） 作用：传导重力、支持 保护盆腔脏器 股骶弓 坐骶弓 骨盆的性别差异 髂前上棘 髂骨 耻骨梳 坐骨 耻骨联合 闭孔 髋臼窝 髂嵴 岬 骶髂关节 弓状线 坐骨结节 骶骨 耻骨结节 界线：骶骨岬向两侧经 弓状线、耻骨梳、耻骨 结节至耻骨联合上缘 髋关节（hip joint） 构成：髋臼、股骨头 特点 头大、窝深 髋臼唇、髋臼横韧带 关节囊周围韧带 髂股韧带 股骨头韧带 耻股韧带 坐股韧带 轮匝带 运动：球窝关节 股骨头 股骨头韧带 髋臼唇 轮匝带 大转子 髂骨 闭孔膜 髂股韧带 小转子 髋臼横韧带 耻股韧带 股骨头易向 下方脱位 膝关节（knee joint） 人体最大、结构最复杂 的关节 构成：股骨下端、胫骨 上端、髌骨 韧带 髌韧带 腓侧副韧带 胫侧副韧带 腘斜韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 髌韧带 腓侧副 韧带 胫侧副 韧带 腘斜韧带 膝关节（knee joint） 关节盘 内侧半月