_plus差动直丝弓技术课件

Tip-Edge Plus 特点： 牙齿移动轻松 支抗要求小 减小覆颌效率高 治疗周期短 1986年，Peter Kesling医生在方丝弓矫治 体系基础上，运用差动力原理移动牙齿发 明了Tip-Edge托槽。 通过改进，现在的Tip-Edge Plus托槽避免 了牙根竖直和转矩表达阶段辅簧的使用， 使得Tip-Edge技术更加易于操作掌握 安放弓丝的方法：8字反弹法 第三个阶段 双丝技术 揭掉底板示意图：弓丝自由活动，能 更好的控制转矩轴倾度 倾斜抑制面 和 水平终止面 显示 槽沟宽度变化：022-028 第三阶段开始- .012” 镍钛丝入辅弓槽沟 .0215” X .028” 不锈钢丝入主弓槽沟 第三阶段中期 - .014”或.016“ 镍钛丝入辅弓槽沟 .0215” X .028” 不锈钢丝入主弓槽沟 根据差动力牙移动原理设计的托槽 ，在弓丝置入时不会使牙根移动。 而是允许牙冠随牵引力倾斜，自然 留下牙根滞后移动（图2.2） 方丝弓技术的托槽，牙根在弓丝入槽后 就受到近远中向第二序列的作用力。托 槽的这种设计使牙齿在治疗过程中必须 整体移动（图2.1） 差动力移动牙齿的方式 差动力移动牙齿的方式 差动力牙移动的显著特点就是， 和直丝弓或方丝弓系统相比，差 动力牙移动所需要的支抗控制和 治疗时间 都小得多，特别在疑难 病例。 可变的支抗 在运用传统托槽时，就必须依靠附加一些复杂的辅助装置如舌弓、头 帽和其他装置加强支抗。 在控制面型上，可变支抗构成了一种无与伦比的“掌控机制”，同时后续 介绍中线调整中也可见其优势。 可变的支抗 通过简单 添加使用辅簧（如Side-Winders辅簧），有 针对地对个别牙齿施加第二序列方向的控根力，这是 非常有用的。 轻力 所有的加力必须是轻力，这是差动力牙移动的基本原则之一。 比如，仅仅 50g的双侧颌间弹 性牵引力就足够减少深覆盖。 因为差动力牙移动本质上意指牙齿间 不同的牙周膜反应。 和整体移动牙齿相比，理论上，牙周膜的反应随着牙根的长度减小而相应降低（ 假设弓丝硬度足够），倾斜移动牙齿时 ，牙根近龈处 移动量最大，向着根尖逐渐 减小，根尖处甚至有轻微的反向移动。 因此，力量很少沿着牙根均匀地消散。使用轻力在这种情况下就可以避免可能出现 的危害。 竖直牙根 如图所示（图2.6），在直丝弓矫治器上放置主动弓丝，纠正近远中向牙冠倾斜的结 果主要引起垂直向力量，使相邻牙伸长。同时增加龈方的交互作用力臂可以有助于牙 齿直立，但是，弓丝垂直方向的变形仍然存在。当使用Tip-Edge托槽时，依靠平整而 较粗的主弓丝（被动）保持弓丝垂直向获得稳定，通过施加轻力和辅簧的逐渐作用 纠正牙冠倾斜。图2.7所示的是使用Side-Winders辅簧，在Plus托槽中原理是完全相 同的，通过水平辅弓管中的细镍钛丝 和一样的主弓丝竖 直牙齿。 Rx-1型到Plus型Tip-Edge托槽 Plus托槽的规格和槽沟的几何形状和Rx-1型托槽是一样的。 但是，Plus托槽内部创新地设计 了形似“隧道”的水平方向的辅弓管，在结束阶段， 通过穿入一根细细 的不起眼的Ni-Ti弓丝，就能有效地同时完成转矩和轴倾 角度的 控制，从而不再需要使用Side-Winders辅簧。 动力槽沟 Tip-Edge托槽设计 中奇特而独一无二的特点是随着牙齿 的倾斜移动，槽沟的垂直向内径将变大,如图3.4所示。 内收时的垂直向反应 根据简单 的物理原理，牙根部的阻力将使牙冠向远中倾斜，连带 着弓丝 发生一定程度的弯曲，相应地导致前牙段伸长和后牙段压低，产生所谓 的“过山车”效应。 由于差动力牙移动中牙根的移动滞后，内收时牙冠的倾斜不会引起垂直 向的不良反应。 摩擦阻力 当整体内收时产 生的牙根部阻力是使托槽和弓丝紧 扣产生摩擦力的主要原因 。相反，允许牙根滞后移动就会解除这种阻力，尤其是当托槽的槽沟在牙冠 内收时还 不断开大垂直向的内径。当最终需要竖直牙根时，牙冠已经基本矫 正到位，届时牙冠相对于弓丝是稳定的。 打开咬合 为什么差动力牙移动经 常被认为 能够缩 短治疗时间 ，尤其在深覆病 例？ 关键的原因之一就是它能在治疗早期打开咬合。使用方丝弓托槽配 合全牙列弓丝进 行矫治时，尖牙角度纠矫 正到位前，是无法压低切 牙段的，这样 也就影响了覆盖的减小。 打开咬合 由于不需要考虑尖牙角度，治疗初期即开始减小覆。 治疗步骤 差动力牙移动首先使牙冠移动到位，随后竖直牙根。但是，在使用Tip-Edge治疗任何错畸形时， 仍必须严格按照一定的顺序移动牙齿。基本顺序如下: 第一阶阶段 矫矫正前牙段，包括排齐齐前牙，关闭闭切牙间间隙。矫矫正矢状向，垂直向不调调（包括 深覆盖，反覆盖，深覆颌颌，前牙开颌颌) 最常使用0.016英寸高弹不锈钢弓丝，其弹性和挠曲性十分有利于减少覆。在初次治疗 时，常常使用镍钛弓丝作为“双丝”中的辅弓丝排齐特别突出牙列的牙或扭转牙。但是， 必须注意“双丝”中的辅弓丝应放在槽沟内主弓丝的下面，而不是穿过水平辅弓管。Plus 托槽的水平辅弓管仅用于治疗的第三阶段。通常需要69个月完成类病例的第一阶段 矫正，对于类和类病例，时间相应较短。 第二阶阶段 关闭闭剩余拔牙间间隙 很少超过34个月，除了拔除第一磨牙的病例。在非拔牙病例，显然这一阶段就相当短了。但 是，在关闭所有间隙前纠正中线是十分重要的，因为中线不调将难以取得类关系。同时， 在此阶段结束前，必须纠正第一磨牙的扭转，为第三阶段使用方丝作准备。 第三阶阶段 竖竖直牙根阶阶段 Tip-Edge Plus托槽使用水平辅弓管达到竖直牙根的效果。（无需Side-Winders辅簧）无 论使用哪种Tip-Edge托槽，都必须使用方丝。根据错的严重程度，此阶段可能需要9个月 。 治疗阶段目的弓丝技术复诊间隔 第一阶段 排齐和整平上下前牙 关闭前牙间隙 矫正深覆盖或反覆盖 矫正深覆颌或前牙开颌 开始后牙段反颌的矫正 0.016英寸高弹不锈钢弓 丝 0.014英寸镍钛丝置于主 弓丝下用于排齐前牙 如果是深覆颌患者前磨牙不黏结托槽（使用磨牙 颊面管圆管） 需要颌间牵引和支抗曲 使用E-9型弹力链关闭间隙 一旦前牙排齐后将尖牙和尖牙小圈结扎 6周 第一阶段末 期 黏结前磨牙托槽（深覆颌病例 ），排齐时使用磨牙颊面管方 管 继续使用0.016英寸高弹 不锈钢弓丝 去除支抗曲，改为长弧形弓 使用磨牙颊面管方管 继续结扎尖牙到尖牙小圈直至第二阶段 继续弹性牵引并保持前牙相互接触 3周 第二阶段 通过内收或前移关闭剩余间隙 矫正中线 矫正反颌 保持第一阶段的结果 0.020英寸高弹不锈钢弓 丝（在第一前磨牙拔除 或者反颌的病例） 方颊面管；长弧形弓 水平E-link弹力牵引关闭间隙 制动装置使用（如果需要后牙前移） 单侧制动装置使用（矫正中线需要） 继续弹性牵引并保持前牙相互接触 6周 第二阶段末 期 第一磨牙去旋转 如果需要整平第一磨牙 不变 关闭间隙后第一磨牙部位弓丝应外展和内收 弓丝弯制抗倾斜曲是第一磨牙远中建立咬合关系 3周 第三阶段 矫正转矩和倾斜角度 获得最佳侧貌 保持I类颌 0.0215x0.028英寸不锈 钢弓丝（可选择零转矩 或有预转矩参考tip- edge plus教材第16章 ） 0.014英寸镍钛丝置于水 平辅弓管 投影测量 使用颊面管方管；水平辅弓管（或者side- winders正轴簧） 调整III类患者的前牙转矩（见教