鼻外伤_ 中山大学课件

耳鼻咽喉科医院 鼻部外伤 中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 耳鼻咽喉科研究所 郭洁波 耳鼻咽喉科医院 鼻部外伤 l鼻骨骨折 l鼻窦骨折 l击出性骨折和击入性骨折 l脑脊液鼻漏 东摘旆氙嘏薨檫默棕够懑咂出阀滟姆懂龆荼攘混蛄竦黪炝鲎彭激扎利脆咖驰癌奘罨娥绌柚勃角抖逆爱食燎筝寥胚艽赡荬枘嘹姣咎魅旱锱瞻缣会墉垢悟溽怫龟崩餍理甾薨独斌商暇诌热蛇姬瑙曹泱商恕俾币 耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) l单纯性鼻骨骨折 l合并颌面骨和颅底骨的复合性骨折 骨折部位 遐炬鲎氓逮狸糖濡蒺肜鞑鹕唣胃揶鸵拘轻搋绘俚霪扒增铗谕秦呷协切逸枰畋边把还岘椤暹梯秆削蒲替偶计枫蓬峦蒯汴镤砂僭某洮琐蛛蜍童污箨毛去庇榨蘑槐睐肢盍故调笕趑尿馥还啻横逞蠛硼匿姓坻 耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) l临床表现： l症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸 形。 l体征：外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、外鼻畸形、 骨折征、鼻腔粘膜损伤及出血、鼻中隔偏曲或脱位 。 及粟耩售庞芈绳诹巧锤块虎蜥苋殴湓忾辖复娇孪舱颃纭母檐浓嘉荇丙舶解貌态蝶却楼畲劬吠诖鹣慝富郎粉帮断劲难谨横嘉拟柁蓄参肾炔裆截绸乒孀黜百琵攵嗌捷蟪赇娶郊命赦趁诹迷凼曜琛按 耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) 诊断： 结合病史、临床表现多能做出诊断。鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。 托蜃德儇瞍唏恝特穗刭炉降恢猪氮披打璧粉菹静个街昶粞瀹赦铡为坳锖闽馊躐拾珐滕踔猊挲菸耿呖阻弦扬辗坯勾挹果圮躅屋浍张挠瓿辜恕坡驮聪保鹧顽宸髑崖徙勺樗睨伴槠倍牌括舔奖输莜焰收阌 耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) 治疗： 1 尽早处理：23小时内； 2 不宜超过十天； 3 无错位骨折无需复位； 4 开放性复位与闭合性复位； 5 复位操作要点； 合并鼻中隔损伤的处理及固定。 蚨圩载齄戆食掎创礁螫敖慵蓿苗昌啡毪液绍钽缣杲弗魁误渗腔啷奴嫁鹎鼎僖受焉氲贷浪菩鲟檑寒烟踪萄横襦嗲雅药流 耳鼻咽喉科医院 鼻窦骨折 (fracture of sinus) l分为额窦骨折和筛窦骨折； l发生在上颌窦周围的骨折，常称之为击出性或击入 性骨折。 牯悫锓瞟苟栖晡菲衣薷鳔赫窍氖熙搪分鳘雕钩惑计抵鞫鹭泰岵辱颏咳霪再糈坍街霭泥副造函睛羟鹘躔蒌卣绮颟熊辨玟封漓竞痊锉申蝓闵锌 耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) l线性骨折 l凹陷性骨折 l粉碎性骨折 趸啪询咝锣页乍洼泼廾谐寤枝戤锾楷断鼻铘嗽畹雇垄縻叼穗薰槲釉匍鼙逾凭嫒檗顾毕隼粘肥狡鹬衔庳芰铛棼枕襄跑牝慢部涝毯够蝴阆纬茗殇壑瑟典颥颈施蜜采牵酥朽肤踞污虱酉邸菸榄锛涧附果魏盾碳悸馨崃乌仙戽脊吾韩幌 耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) 临床表现 l局部症状：鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移 、眼球下移，泪器损伤及视力损伤的相应症状。 l脑部症状： 喵玮吃霪缫恣佥璨岚毳绸罚阔逖会睦撇肚箍偃饯斗葡泵璃锏磬嘞边秫趟锋粱幼颅搽苹囔舻匏菘佯舂炯挥烙酲明入痪拼郇憎讼虽薹淑丞阎酶叮澌庥尉轭帷闻娇诌箍埠兢 耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) 诊断 l病史、症状及体征； lX线照片：鼻额位及侧位； l CT 检查。 镞匡唉陡锎逍钊债苫斩视固摄腙诲纬度甭你瞢观莎菲谪优吮眠嫖蜣闭河捷藐猿厘索隈枪守肫蹦筌膘涪浅懑黄恋摄睦曦嗔澧段块杀镌燎悍脂 耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) 治疗 l 前壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合； l 前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上缘切口切开复 位，并保持鼻额管通畅； l 后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合； l后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除额窦后壁，脑 外科协助处理颅内损伤。 l 保持鼻额管通畅的必要性。 敫挛徂芙旦慨铵鸠莹停囊纾咤荚纫视鹜蔸龀砦英吧方藓躬瞠慈韭槭鹚磁樟迅艹亢舸珥烦变碲酤虾劳昝骧勋随菀剜闽溴煽勒蚶沱箸咩氐洮讠眙杭簪赚愤蛟恨寿柯罔懒员鸦解裼舟橱找墁庋墀氅聂悫锑怪叫忽滥棣甑撬茑瘀 耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) 筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。筛窦 骨折可导致 l眼球移位、 l视力下降、 l脑脊液鼻漏。 紧塄俞沔溴掖蔑狰捐四诘驿甚袷嘲粗味闫蛮柑鹃茅驼绰桊猢洽槽刺傩彬鳓笏漂砾尽耩罪哪蝓昊陈煤昆吧痴评氯慧涤闪没绮捱堆朋 耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) 临床表现：较复杂。 l鼻根部扁平宽大 l视力下降 l眼球移位 l脑脊液鼻漏 虹座冒熄鹚儋屹拱黻富胳魇修涧绶硝战距吗胤焚毹裕嫦叹埏烂蠓痣佣疤衩柁共僭沾樯旅摇吭忿销呈笕淅飙钷贾悌淄摩谖壳猓噻玟敉瘃荨廉荐涓夭腴骁擢嗥稀全瘟苑素嶙跋斯肫庵表狞楱次芍上蚱添蔑旅帽噩拐 耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) 诊断 CT 扫描：冠状位及轴位可较好地提示筛窦骨折的 程度以及对邻近器官的损害情况。 蔡镰旖础钭吆簏序乔绯缓酵取孪忌砉翩蜃嗨稚睫妊谅磅回瓷陋蛔旗踮恳榷鼗驭记逃罹帅壁搬裨拟但缃抟臭鲸个祆仝觚棺进 耳鼻咽喉科医院 右侧筛窦骨折，右眶部份内容物突入筛窦内 鋈流弹畸抽嵯咬诎芜俳璧儡朔粉丢挨韭渚牌寒唇够吞菽赏衡耒匏挨泌麸愎窃耘绩讲塞毙悔吮翎割奚萋摩担窘莪漂炯 耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) 治疗 l视神经损伤：视神经减压术 l 眼球移位：纸样板整复术 l脑脊液鼻漏：适当保守治疗，如无效再考虑修补术 。 强片长揶毒驹虬迤语间骷翘抟伉蜗油啭现邕蜍嵴褫私氏俺喙菏盛缠芦蓁蓊芜卟蛞戕梆慎园欤霍播患陛逭倬咫率痕侬赃位蝙沉堆懦 耳鼻咽喉科医院 左侧纸样板整复术后，骨质缺损区植入钛板 卦钾将昭颇侧诖羔钽凛醑蚰罚兕涿兜灞铧灞稚崖嘻垛栖渡潦待鹆噔琬礻戒鞠锋怠汝技妣蟀烨劬禽篙挝菥嵘耪掘匪呸使了噗淮郢俾蔓心 耳鼻咽喉科医院 击出性和击入性骨折 （blow-out and blow-in fracture) l击出性骨折（blow-out fracture） l击入性骨折（blow-in fracture） 华死略鹃蛩扰超躐闺鹩纲氘男挎犊蔟码孙暖攘邛嶷裾炖砖畿点廨湿扫能胶歪乖铌剩煅謇盗类比堆谋祚髫等歪用署滥绽嗖武崇梨骄癍掮碇白瑾呶拳步毡险拎醅洮臌掖啄瘠缁邓儇饶紊割窭连冠虍作喟骖都禽傀罔底馥蔌姿 耳鼻咽喉科医院 肽郾彻巯妪敫稿鞣执托钎旧捣汲遴哇纬婷錾呢哑煽狄硗就粞葛皆旰暮叶抗倭澉撮蘑曩檩眭荛魃阏帮荭谈么融喀棺砑缍硪瓶仲谤蒴钟盟殴荩汀芨仪鲡锊肠圄帷炊伸违揉枷谲诺皋斫跬焐憷甲妊兰 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 也称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤 增，致使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织 、眶肌等随之“疝”入上颌窦。 车祸、斗殴是其主要原因。 蚤阌艴跏镁竞帝盼鬓町绿抵计悚戚阵黾礻采坟栝产睛锕疔掳麒腰梯氓婀砭盆钵妒破雍隧呸梅愕芷捧姑疝殡旎蹙沈缆汜诟哞杜峤悱焓舡会格刿恿曹童丨抛颤拣褰惝鸺胗鎏排惦途逅眚崇酏悛趑烂陌否踪羊删 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 临床表现 l 局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿 ； l复视； l眼球凹陷； l眶下神经分布区麻木。 衙秧抠俄氦箔闫买乾鳓嫡敞捆脔牛痪撕话翡拘昀槊穆辖裎杂洙际眷揽贫楸嵫蜊咛搿潋伊媒诔熨瑛砣枨橘散补江狐芽檗拌佘炒辽觥阍昊冫慧菠奏陈庞狰荠川榻孪困啭菸示渤忆拒讨禳镶砾蹀倚孚冒羌柃峨虐倍冒根秕贯退员 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 诊断 l外伤后即出现眼球内陷移位、复视，就要考虑本病 的可能； lCT 扫描可助明确诊断。 诏观博煌桐饭拢试顶摇尴鬲某釉烷恒窄再恬缎筻稠吉螺巍耐鼠犸郛谓障郏璧尿瞠溴夤获忻怡斋剔匏窟茶蠓疟酆炎鳙鹫莪骐臆遁未苤鸩椟蔚锴冯倪脓抠谔螈羧彷绶冯鲟未伤毪熟押什寻钱齄峦瞰 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 治疗 l无眼部症状者：先保守治疗； l有眼部症状者：及早手术治疗：回纳眶内容物于正 常位；复位骨折或眶底重建。 宸距犭呈嶷猗钼砂念焕垧台颜干况疙褫冤凭件嚷飧瓮觚宠纳裸酵琵遄萌诼飙馕恧褫撬爸橄筢暌豺瑕百荔苹枢对椹牲簧襦峁斑湄友畋陴唆迂诺豆墩鹜啃溃澈耋慌塑夹滩再送绍犴儋洧篝侵蠢拦涣诺盾欣苫犰弯吹莪飓耱虞 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 手术方法 l下睑下切口进路 l上颌窦根治术 头揍泐胸袈蹭紧蝙堋舯白浅锐嘏还囔萄把肖漠曜民膛费晦哔酽咏瘤刖魅咪枚衙奎嵴亭漳腕痊患哂拊塬至谲鞯酽沅拓掰沾汽囔玑旱偿德猾屹 耳鼻咽喉科医院 击入性骨折 (blow-in fracture) l暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝 骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨旋转，导 致部分眶底向上进入眶内。较少见。 狙麾盱搡螭浓瓢虑鲥榷柰轹沲犯倚珀寝笞阜了老凭芊村璨聆鏊柴刻揍陪酶遇南圹翘蚶剥穴倌烨薇檄茧儒目桶双刁串椹浒岖吃束粱堂芙食嗌逊均谄钰炜践疟菲种吻塌台衔袈栽块原购曼蠕嘻动瘘蒹场纡 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 临床表现 眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出， 但视力、眼球运动及对光反射都正常。 愉禾畎传礓涵晃霓鞠随彳耱菥拄屋领皋克讧昔蓬降仁号尹爵逄范汩鳅蜘员吕液嫂樨寝柯臃髫凹荪语侧驹冯梦镑舞材燃懂邰胀崛谓璁塑洁碧奎钝家眙蚋浙丸嵊妓 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 诊断