胸部外伤课件_5

胸部外伤的护理胸部外伤的护理 三病区：马桂霞 continue 一、定义义(definition) 支气管扩张扩张 是指直径大于2mm中等大小的支 气管由于管壁的肌肉和弹弹性组织组织 破坏引起的 异常扩张扩张 。 临床特点 慢性咳嗽大量脓痰反复咯血 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美 国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切 数字，估计高于此数，其病多在儿童或青 年时代。 流行病学 二、病因 支气管-肺组织组织 感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球 菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆 菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管 异物、右中叶综合征及肿瘤 二、病因 支气管先天性发发育缺损损和遗传遗传 因素 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 二、病因 机体免疫功能失调调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可 同时伴有支气管扩张。 三、发发病机制 (pathogenesis) 支气管肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张 扩张的好发部位为： o下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺 中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶 支气管易发生引流不畅。 o 左侧多于右侧是因为： 左下支气管较右下更细长。 与大气管的角度较大。 受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。 病理 (pathology) 典型病理改变变： 支气管壁组织组织 的 破坏 管腔变变形扩扩大， 并可凹陷，腔内 含有多量分泌物 。 病理 (pathology) 病理生理改变变 取决于支气管病变变的数量以及 并发发肺实质实质 改变变的程度 早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； 低氧血症； 进一步发展 肺动脉高压肺心病心衰 四、临临床表现现 约80%患者在10岁 以前发病，病史常 可追溯到童年有麻 疹，百日咳或支气 管肺炎。 症 状 1.1.慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升 oo 体位变化有关体位变化有关, ,轻轻(10ml/d) .(10ml/d) .中中(10-150ml/d).(10-150ml/d). 重重( 150ml)( 150ml) oo 静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物 oo 合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味 2 2 2.2.反复咯血反复咯血 咯血量与病情严重程度不呈正相咯血量与病情严重程度不呈正相 关，与被破坏的大小密切相关关，与被破坏的大小密切相关. . 3.3.反复肺部感染反复肺部感染 同一肺段并迁延不愈同一肺段并迁延不愈 4.4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状 : :发热、乏力、贫血、消发热、乏力、贫血、消 瘦瘦 支扩：痰、咳、血支扩：痰、咳、血 慢支：咳、痰、喘慢支：咳、痰、喘 病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿 啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者 伴有杵状指（趾） 体 征 五、实验室及其他检查 o一般实验室检查: 痰涂片 2.胸部X线片： 肺纹理增多，增 粗，紊乱，严重 者可见环状、管 状透亮影或蜂窝 状影，早期病人 X线胸片可无异 常。 支气管扩张胸部X线表现 oo胸部胸部CTCT： 五、实验室及其他检查 支扩 五、实验室及其他检查 支扩 o支气管造影： 正常支气管支气管扩张 支气管扩张 主要用于治疗疗(镜镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊鉴别诊 断 五、实验室及其他检查 5.纤维支气管镜检查 七、治疗疗 (therapy) 保持呼吸道通畅畅、促进进痰液排出、控 制感染、处处理咯血、必要时时手术术切除 。 原 则 祛痰剂剂 溴己新口服、氯氯化铵铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐乐宁及喘康速喷喷 雾剂雾剂 、爱爱全乐喷剂乐喷剂 体位引流 纤维纤维 支气管镜镜：吸痰、局部用药药 （一）保持呼吸道通畅 七、治疗疗 (therapy) 七、治疗疗 （二）控制感染 可参考药物敏感试验来选择抗生素 常用：阿莫西林0.5g，每日4次 环丙沙星0.5g，每日2次 青霉素G80万U肌肉注射，每日2次 反复感染、反复大咯血、内科治 疗疗不理想，但范围围局限，全身情 况良好者可考虑虑手术术切除。 （三）手术治疗 七、治疗疗 八、 护理诊断 1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式 无效有关。 2、有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关。 3、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。 5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感 染,导致机体消耗量增多有关 九、护理措施 清理呼吸道无效： o休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休 息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在 1820，湿度在5060。 o饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素 饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措 施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注 意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量 ，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰 液。 3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情 变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观 察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观 察各种药物作用和副作用。 4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外 ,还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制 感染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰 掖排出. 5.避免诱因 戒烟 6.体位引流 体位引流 顺位排痰 每日24次； 每次1520min； 全身衰竭病人禁忌 雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 -糜蛋白酶 引流宜在饭前1小 时或饭后13小时 进行 观察病情变化 体位引流 体位引流 体位引流 体位引流 引流后护理：病人休息，给予清水或漱 口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清 洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情 况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音 变化，观察治疗效果。 有窒息的危险 o病情观察 o对症处理 大咯血的抢救go 1、休息： 大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧 。 2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免 搬动病人，减少肺活动度。 护理措施大咯血的抢救 护理措施大咯血的抢救 大咯血的抢救go 3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯 血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维 素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧 5、使用止血药物，酌情给予输血 护理措施大咯血的抢救 大咯血的抢救go 窒息观察 窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯 血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗 淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命 。 大咯血的抢救窒息的预防 大咯血的抢救go 1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压 、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑 制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切 开包等。 大咯血的抢救go 大咯血的抢救窒息的抢救配合 1. 大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位 或倒立位，轻拍背部， 将血块排出。 2. 清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插 入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。 大咯血的抢救go 大咯血的抢救窒息的抢救配合 3. 必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。 4. 血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给 予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切 观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的 发生。 焦虑心理护理： 向患者及家属介绍有关支气管扩张的疾 病和自我护理的知识，保持乐观主义精 神，增强战胜疾病的信心和决心，鼓励 同种病患者之间进行交流成功治疗信息 ，保持情绪稳定，放松心情。增加其对 疾病治疗的信心，进快康复。 o积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防 支扩。 o指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计