重性精神疾病诊疗课件

1 重性精神疾病诊疗 2 重性精神疾病的概念 n具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为 紊乱等精神病性症状 n患者社会生活能力严重受损 n主要包括：精神分裂症、分裂情感性精 神障碍、偏执性精神病、双相障碍等 3 幻觉 n虚幻的知觉无中生有 n幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 n幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性 4 妄想 n妄想是诊断精神病的分水岭 n妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移 、个人独有 n常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、 夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情 妄想等 5 严重思维障碍 n思维松弛不知所云 n思维破裂词的杂拌 n思维中断思潮突然中止 n思维云集异己思想突然大量涌现 6 行为紊乱 n意向倒错 n木僵 n缄默症 n精神运动性兴奋 7 自知力 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 n自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现， 拒绝治疗 n自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状 ；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 n自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状， 有求治愿望。 8 精神分裂症 知 情意 意 知 情 两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调； 2、个体的精神活动与环境不协调 9 ICD-10诊断 n症状标准 n严重程度标准 n病程标准：1个月 n排除标准 10 双相障碍 n也称双相情感障碍 n以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴 有相应的思维和行为改变。 n有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也 可以交替或混合（双相）。 n一般为发作性病程，间歇期完全正常 n虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 11 情感障碍的不同表现 情感 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症（罕见） 12 躁狂状态 心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的 量和速度都增加，具体表现为： n显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺 盛 n思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 n意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 n睡眠需要减少 13 这样不是挺好吗？ 但是 n夸大妄想 n疯狂购物，挥金如土 n管闲事 n食欲增加，性欲亢进 n易激惹，说翻脸就翻脸 n注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾， 行为不当 14 抑郁状态 n3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感 丧失，易疲劳 n其他症状： 1.集中注意困难 2.自我评价降低 3.无用感和自罪观念 4.认为前途悲观 5.自伤或自杀 6.睡眠障碍 7.食欲下降 15 双相障碍的诊断 n躁狂状态持续1周以上 n抑郁状态持续2周以上 n影响生活、工作 n有反复发作倾向 16 药物治疗 n抗精神病药物 n情感稳定剂 n抗抑郁药 n治“症”不治“病” 17 抗精神病药物 n分为“传统”与“新型”两大类 n新型药在疗效和副作用等方面普遍优于传 统药，推荐优先使用，但价格较贵 18 抗精神病药物的使用原则 1.一旦确诊，即开始药物治疗 2.以单一用药为宜 3.缓慢加减 4.足量足疗程治疗 5.用药个体化 6.长期维持治疗 19 情感稳定剂 n治疗躁狂状态，预防双相发作 n碳酸锂，丙戊酸钠，卡马西平 n作用柔和，治疗急性躁狂一般需合并抗精 神病药 n新型抗精神病药可用作情感稳定剂 20 抗抑郁药 n新药层出不穷 n抗抑郁，还可以抗焦虑、抗强迫 n服用简单，安全性好 n2-4周起效 n有转相风险，双相发作频繁