学习情境41异常妊娠_1课件

学习情境4.1异常妊娠 4.1.6多胎妊娠（multiple pregnancy） 丈夫和7岁儿子亲吻迪格娜腹中6胞胎 淄博科技职业学院 王芳教授 复习旧课: 提问: 1、了解胎盘早剥的病因 2、熟悉胎盘早剥的临床表现、分类和预防 3、掌握胎盘早剥的诊断要点及处理原则 展示课时目标: 1、了解多胎妊娠的病因、分类 2、熟悉多胎妊娠的诊断及处理原则 3、掌握多胎妊娠的概念 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为 多胎妊娠（multiple pregnancy）。 人类的多胎妊娠中以双胎（twinpregnacy） 最多见，三胎少见，四胎及以上罕见。 定义 发 生 率 1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之 比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、 同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数 之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多 数学者认为1:80 n-1 。 其发生率在不同的国家、地区、人种之间有一定差 异。 双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的机率 高。 近来有医源性原因，应用克罗米芬与HMG诱发排卵 ，多胎妊娠的发生率明显升高。 影响多胎妊娠发生率的有关因素 双胎的分类及鉴别 双胎类类型 双卵双胎 单单卵双胎 分裂期 正常分裂 受精后24d (桑椹期) 受精后47d (囊胚期) 受精后7-13d (羊膜囊形成) 性别别 同或不同 相同 相同 相同 胎盘盘 2个 分离或融合 2个 分离或融合 1个 1个 羊膜腔 2个 2个 2个 1个 双胎的产式及胎位 双胎的分类及鉴别 临床表现 妊娠期 早孕反应重。 子宫增大迅速,压迫症状出现早且重。 并发症较多：妊高症、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥等 单卵双胎可导致双胎输血综合征(twin to twin trasfusion syndrome，TTTS)，即一个胎儿接受另一个胎儿的大量血液 ，使受血胎儿血量增加，心脏肥大，肝、肾增大，体重增长快 ，可因多尿而导致羊水过多；而供血胎儿则出现体重轻、贫血 、脱水、羊水少，甚至因营养缺乏而死亡，而受血者在娩出后 可死于先天性心脏病。 分娩期 宫缩乏力，产程延长 胎膜早破，脐带脱垂 胎位异常：第二胎儿胎位变动 胎盘早剥 胎头交锁及胎头碰撞 产后出血，产褥感染 病史及症状 产科检查 辅助检查 诊断及鉴别诊断 1病史 早孕反应重，腹部增大快， 胎动频繁,注意家族史与是否接受过 促排卵药物 2产前检查 子宫比孕周大，羊水量也较多 孕晚期触及多个小肢体、两胎头 胎头较小，与子宫大小不成比例 在不同部位听到两个不同速率的胎 心音，每分钟相差10次以上，或两 胎心音之间隔有无音区 孕中晚期体重增加过快，不能用水 肿及肥胖解释者 3B超检查 可以早期诊断双胎 、畸胎，能提高双胎 妊娠的孕期监护质量 。B超在孕78周时 见到两个妊娠囊，孕 13周后清楚显示两 个胎头光环及各自拥 有的脊柱、躯干、肢 体等，B超对中晚期 的双胎妊娠诊断率几 乎达100。 B超检查 鉴别诊断 双胎妊娠应与 巨大儿、羊水过多、妊娠合并子 宫肌瘤、卵巢肿瘤相鉴别。 处 理 1、孕早期 、早期诊断，选择性减胎（孕78周即可进行 ）。 、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。 2、孕中晚期 补充足够的营养： 防治早产： 卧床休息； 宫缩抑制剂； 促进胎肺成熟。 积极防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监 测（34周一次） 1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。 2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。 4、第三产程处理。 5、产后注意事项。 阴道分娩的处理 剖宫产指征： 异常胎先露如第一胎肩先露，或易发生胎头交 锁和嵌顿的胎位及单羊膜囊双胎、联体双胎等； 脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜 早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者； 第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈 痉挛，为抢救母婴生命也应行剖宫产。 双胎臀头位 护理 1严密观察产程，估计分娩顺利与否，勤听胎心的出现。 2做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 3产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，应严密观察 生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及 时排空膀胱以免影响宫缩致产后出血。 复习： 思考题： 1、多胎妊娠的病因、分类 2、多胎妊娠的诊断及处理原