妇科急腹痛诊治思路课件

妇科急腹痛诊治思路 成芳平 妇科急腹症分类 腹痛 妊娠 痛经 非妊娠 异位 妊娠 流产 子宫 穿孔 炎症 脓肿 卵巢 囊肿 扭转 破裂 肌瘤 变性 宫角妊娠 输卵管间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 正常妊娠 宫内妊娠流产 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 子宫穿孔子宫穿孔 盆腔脓肿 卵巢囊肿扭转 子宫肌瘤红色变性 妊 娠 腹 痛 鉴 别 诊 断 鉴别方面异位妊娠先兆流产痛经子宫穿孔 病史停经史停经史痛经病史宫腔操作病史 症状腹痛，出血腹痛，出血经行腹痛腹痛，阴道出血 体征下腹软或紧张，压痛 反跳痛，移动性浊音 下腹软，无压 痛无反跳痛 下腹软，轻压 痛，无反跳痛 下腹软，轻压痛 ，穿孔严重可伴 有腹肌紧张 实验室检 查 妊娠试验 + 妊娠试验 + 妊娠试验- 血常规基本正 常 妊娠试验 + B超附件区包块，盆腔积 血 宫内孕妇科B超未见异 常 盆腔积血 非 妊 娠 腹 痛 病 人 的 鉴 别 诊 断 鉴别点妇科炎症卵巢囊肿破裂卵巢囊肿扭转肌瘤变性 病史慢性炎症宫腔 操作等 黄体期，下腹 受到撞击 卵巢囊肿急剧 的体位改变 子宫肌瘤宫腔 操作 症状下腹部疼痛， 腰骶部酸痛、 白带增多 腹痛，肛门坠 胀感 腹痛，恶心呕 吐 腹痛 发热 体征宫颈充血 ,宫 体双侧压痛明 显 ,甚至触及 包块 一侧附件区压 痛 于子宫一侧有 肿物存在伴压 痛，肿瘤蒂部 压痛更明显 下腹压痛明显 B超盆腔炎症包块 ，盆腔积液 附件包块，盆 腔积血，穿刺 不凝血 附件包块肌瘤回声杂乱 急性盆腔炎与异位妊娠相鉴别 急性盆腔炎异位妊娠 相同点下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱 不 同 点 停经史无有 阴道出血可有可无多见少许阴道出血 晕厥极少见甚时会出现 发热常有发热，甚则高热无发热或低热 其他体征 急性面容，移动性浊音（ -） 急性贫血面容，移动性浊音（+ ） 血常规WBC明显升高 WBC升高不明显，HBG、RBC下降 明显 妊娠试验阴性阳性 后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血 鉴别诊断 卵巢囊肿蒂扭，囊肿破裂转鉴别 黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转 相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显 不 同 点 病史正处黄体期卵囊病史有 腹痛情况一侧附件区压痛因体位改变疼痛加剧 WBC稍升高或不升高， RBC下降 妇检 可扪及张力较大的肿 块 穿刺 抽出不凝血 血常规WBC升高不太 明显 鉴别诊断 病案一 一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患 者人流术后1+月。已恢复正常月经，干净约20天。 近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄， 昨天早上同房后腹痛更明显，发热1天。舌红苔黄腻 脉滑数。 妇科检查：宫体及双附件增厚压痛 辅助检查：血白细胞偏高，中性粒细胞偏高。 病案二 主诉：不规则阴道出血一月，下腹疼痛4天入院 平素月经规律，ppmp：6月25，量色质正常，lmp ：7月25日，量色质正常，8月初曾服用紧急避孕 药，8月18日阴道出血（自以为药物引起的月经先 期），经量稍少，一直出血未干净，自以为炎症 引起，9月17日方就诊。 妊娠试验+。 妇科B超：子宫大小正常，左附件混合性结构（ 46X32mm），盆腔积血（41x29mm） 病案三 患者，女性，24岁因“下腹疼痛2天”就诊 患者lmp：4月20日，5月13日因转呼啦圈后下腹疼 痛明显，为持续性下腹疼痛，之后为阵发性绞痛 ，伴恶心呕吐，体位转动后疼痛明显，无肛门坠 胀感，外院曾给予抗炎治疗后无好转，就诊于我 院，妇科检查：外阴阴道正常，左侧子宫角处触 痛明显，左附件饱胀感，压痛+，右附件未见明显 异常。 病案四 患者，女性，33岁，因下腹疼痛4天，加重 1天于8月20日就诊 患者既往有慢性盆腔炎病史，lmp：8月21 日-经量正常，9月8日曾同房，同房后少许 下腹疼痛，患者未重视，自行服用抗生素 治疗后好转，9月11日自觉大便后腹痛明显 ，就诊于我科行妇科B超：右附件混合性包 块（45X36mm），盆腔积液范围36X29mm。 腹痛治疗 炎症治疗 1.给予常规抗炎治 疗 2.盆腔脓肿形成则 需要手术清除脓肿 异位妊娠治疗 1.以手术治疗为主 2.对于部分病人异位妊娠 流产或hcg定量较低，病人 生命体征平稳，可保守治 疗 3.在诊治过程中需了解部 分病人症状不明显，尤其 痛阈较高的病人，需要注 意早期确诊。 腹痛治疗 黄体破裂治疗 出血较少的黄体破裂 则可保守治疗，止血 抗炎即可，但需注意 反复发作的可能 如出血较多，则需要 急诊手术。 黄体囊肿扭转治疗 部分病人体位转动 后可自行回复 部分急症病人需手 术治疗 子宫穿孔处