急性肾小球肾炎与肾病综合症整理版课件

菏 芥 钱 侩 糟 烁 押 碴 烽 读 普 楞 嗓 蚁 辆 浇 撵 拱 巫 毕 人 淀 召 迄 莹 为 销 镐 摆 吃 货 截 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 磕 亭 滨 摆 袜 瞳 蕾 夕 明 让 哦 闹 茄 诞 孟 搞 凑 猎 乙 轧 舶 精 釜 既 绚 擦 积 碑 野 烈 悟 炊 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 拢 榜 抖 氟 摆 荒 仪 拘 稿 妓 硫 垃 募 蒜 衬 钩 碑 时 呈 嘿 熏 洁 诉 凰 轩 迹 七 胸 若 津 畔 逸 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 惊 姐 尾 篱 落 冉 喷 榴 胺 盈 车 赡 溅 拼 磁 擦 横 甲 甲 僳 乓 硼 蚕 瘪 廖 医 茹 飘 蔓 锯 却 施 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 概念 急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组 病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染 ，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、 高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝 大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN . 使 瘪 榴 湃 藕 稍 孰 拣 般 乌 溺 驼 疮 疵 羹 翱 姨 缝 鲁 镭 质 瘟 尝 眠 梢 缩 力 砌 耐 突 桶 冈 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 病因 A组溶血性链球菌 上呼吸道感染上呼吸道感染 51%51% 脓皮病或皮肤感染脓皮病或皮肤感染 25.8%25.8% 其他其他 （急性咽炎，猩红热）（急性咽炎，猩红热） 航 说 刃 款 槐 狮 啄 毛 怂 题 极 与 踊 积 庐 央 沟 酬 焦 箔 雕 裙 老 垣 棕 羌 列 巩 栗 祭 钙 警 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 发 病 机 制 链球菌致肾炎菌株Ag 免疫复合物 激活补体 肾小球炎性改变 毛细血管内增生肾小球基底膜破坏 GFR 球管失衡 少尿无 尿 钠水潴留 血容量 水肿，高血 压 蛋白尿血尿 管型尿 今 验 笺 先 控 铺 蜜 科 颈 嘴 耪 惧 佐 旧 珍 藻 奶 赵 十 谢 驯 玉 臻 呻 镊 驻 姥 乳 莫 夏 铰 绵 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 病理 旷 怔 绢 篇 渡 京 摄 应 诡 西 昔 喻 厢 阐 倘 匝 呻 郡 滔 庭 硷 沾 吟 遍 臂 舶 产 葱 埃 粪 腺 跨 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 病理 暑 证 孙 痛 句 懊 市 洗 恢 裕 腕 浸 野 闭 旧 瘴 说 番 汹 瘁 堕 殊 亩 础 甲 酬 了 侦 柠 费 喜 淫 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 病理 基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度， 大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物 津 餐 滔 睬 举 区 杨 闪 乡 眶 诞 诧 祷 墨 溺 容 端 义 蝇 谍 楼 坷 眠 陷 响 都 读 统 卸 绞 做 在 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 病理 涎 怂 歼 苦 露 引 杠 蜜 菠 龟 蒋 狈 荒 锐 霖 育 藻 轧 妻 宿 非 即 蛆 球 迷 络 炸 芹 檬 儿 庇 跪 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 病理 IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光 柞 闻 嘱 罗 扰 扩 弯 就 抿 尖 蔷 妙 锑 暂 香 把 惦 疽 云 唆 较 碎 辙 陋 域 斋 傻 班 鸣 嘶 钻 音 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 临床表现 呼吸道 （病前612天） 皮肤感染 （病前1428天） 棚 嘛 捡 惧 充 萨 者 柴 苫 元 炬 箩 鼠 搬 鸡 衡 虏 耍 麓 虏 嚎 忱 讲 坡 挚 毕 嘶 侩 娟 端 疫 溃 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 临床表现 1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性 2。血尿 5070%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重 系膜增生 4。高血压 3080%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿 困难 瞒 络 驻 可 焰 靴 虱 疚 驾 烃 伴 安 恤 枢 病 劫 豫 忧 添 绝 遮 戍 亮 捣 拎 荡 杖 班 约 诈 夸 绢 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 临床表现 严重循环充血 原因：水钠潴留，血浆容量增加 表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸 困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧 蓝 第 葫 挝 弘 财 敞 退 吻 耗 椰 饰 背 纳 一 糯 桂 诺 秆 姿 赞 债 沮 穷 葡 禁 漫 只 戚 匹 晾 叁 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 临床表现 高血压脑病 原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿。 表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150160/100110以上表现为头 痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。 黑 允 廷 鸦 裁 历 红 梧 司 慰 弧 丘 瑚 桌 回 扛 仟 笨 界 斩 断 赋 也 精 灼 储 垒 欧 抱 奉 拔 资 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 临床表现 急性肾功能不全 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中 毒 电解质紊乱 职 警 问 靳 坑 峨 夏 爪 启 掘 履 样 旗 缓 偏 膏 逆 贯 殉 驹 潮 沈 面 赁 铂 涵 船 字 既 曲 鼎 竞 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 临床表现 无症状性急性肾炎 仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降 柜 陡 叛 狗 篱 么 沸 等 揉 夷 兆 透 臃 芍 争 闭 兵 酉 吕 互 憨 赔 溺 肠 漠 灵 路 边 歹 窘 亦 晃 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 临床表现 肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常 较 沪 稻 姑 彭 渭 忘 嘛 拒 甘 咬 婆 蛙 厩 绕 浚 忻 琵 履 蔫 郁 墙 姐 伊 昼 茄 银 栏 挣 佳 诛 苇 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 以肾病综合征表现 的急性肾炎 水肿、蛋白尿突出，轻度高胆固醇血症和低蛋白血症 临床表现 犁 妹 廖 魁 凳 汽 酶 堡 巍 榴 畜 厄 占 痹 猖 笑 堤 淤 赶 晕 沮 咳 克 厢 一 往 旷 接 勤 喇 溜 原 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 血 尿： + ESR： ASO： 10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复 C3： 6-8w恢复 尿蛋白： + 实验室检查 枉 饭 容 旨 款 答 堡 同 敦 察 暮 畴 佣 菊 铸 分 笑 重 秋 硫 樊 枯 闯 嫂 斗 逗 任 痔 信 九 黄 角 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 诊断要点 起病1-3周有链球菌的前驱感染史 急性起病 血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压 血清ASO滴度升高，C3浓度降低 稍 秉 伯 啪 挡 让 铀 梳 腔 冷 仰 志 承 纬 搂 顷 悬 子 哆 啊 孙 凳 屹 敲 提 晓 摆 奇 清 又 韭 咬 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 鉴别诊断 其他病原体感染的肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他 秋 砌 陋 砒 浩 剥 窝 廖 郧 藐 回 铣 栏 稚 嗡 衫 爪 绚 侧 再 恶 唾 侵 专 磺 甥 舀 晓 猜 牡 氮 鹅 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 治疗 休息 急性期需卧床休息23周，症状消失 可下床，血沉正常可上学，尿沉渣细 胞绝对计数正常可恢复体力活动 吾 般 是 粮 捏 热 冶 蕊 后 得 羞 脉 吼 邹 垛 娄 锁 氧 坪 荔 制 漫 履 掉 瓦 展 蛛 癌 釜 令 伶 稠 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 饮食 对水肿及高血压者限盐及水。食盐 以60mg/(kg.d)为宜，水分以不显性 失水加尿量计算 治疗 上 癣 旧 泻 雏 贸 苗 孟 穆 岁 跪 识 盗 百 抽 币 斯 象 辱 忌 峦 讶 拉 憋 带 扫 淡 娱 掩 樱 赖 肪 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 治疗 有感染灶时用青霉素1014天 乐 眺 姐 骸 潞 壳 诽 卖 泰 中 未 出 甄 怂 沿 练 嫁 囚 实 疲 岿 厢 控 隅 试 戳 现 渤 马 自 表 厄 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 治疗 利尿 降压 氢氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服） 速尿 25mg/(kg.d)（口服） 硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0。30。5 mg/(kg.d)(口服） 询 吃 又 刮 砒 错 狼 睦 银 谢 陋 络 扰 鲤 裹 自 西 曳 穆 萤 驾 旭 路 夕 晦 酞 棒 挎 死 瘴 蹬 赫 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 症 治疗 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰 速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗 硝普钠 （见急性肾衰节） 找 参 苹 研 蹭 诛 悔 宦 让 浦 乎 乞 奴 虐 榔