bph临床进展性高危因素的识别与处理xuchuanliang课件

BPH高风险临床进展的识别和处理 上海长海医院 许传亮 目录 影响BPH临床进展的高危因素 如何识别BPH临床进展性高危因素？ 如何更好地延缓BPH临床进展？ 小结 BPH是临床进展疾病 l良性前列腺增生（BPH），是引起老年人下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的主要原因。LUTS是患者就医的主要原因。 lBPH更是一种进展性疾病，会导致一些并发症，如增加急性尿潴留（Acute Urinary Retention，AUR)和相关手术风险。 7%的患者发生急性尿潴留 10%的患者需要接受外科手术治疗 l准确的识别预测、及时的干预治疗，能够缓解患者的下尿路症状，延缓疾 病的临床进展，改善生活质量。 McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63. 影响BPH临床进展的高危因素 l评价和预测BPH临床进展的高危因素有很多，如年龄、血清PSA、前列腺 体积、残余尿量、最大尿流率、LUTS评分等。 l与BPH临床进展性密切相关的因素为BPH高危因素，他们能够帮助医生识 别出高进展风险的BPH患者，以便及时给予临床干预。 l2011年的良性前列腺增生诊断治疗指南中指出：年龄、血清PSA、 前列腺体积，是BPH临床进展的最重要的三大高危因素。 BPH诊治指南规范诊疗流程： BPH临床表现主要以不同形式的LUTS为主 导致老年男性LUTS最常见原因是BPH LUTS与BPH密切相关 一项对全国119家三级甲等医院的调查显示： 医师和患者对BPH的认知均有不同程度的不足： 98.1%的患者在就诊时属于中、重度LUTS的BPH患者。表明BPH 患者对疾 病的认识不足，尤其是对疾病进展可能带来的危害认识不足。 虽然98.6%的泌尿外科医师认为BPH是一种临床进展性疾病，但对临床进 展性的高危因素认识还存在一定的分歧。大部分泌尿外科医师不能有效地 利用I-PSS对患者进行评估。 张祥华，李昕，叶章群，等.两良性前列腺增生症临床调研报告.中华泌尿外科杂志,2008,46:1153-1155. 临床中对BPH的认识不足 l CUA指南中BPH临床进展危险因素前三位为：年龄、血清PSA、前列腺体积。 l 临床医师认为重要的BPH风险因素前三位依次为：症状评分、前列腺体积、最大尿流率。 l 医生认知和CUA指南中提到的危险因素符合率仅为10.2%。 注：医师选择的三项为指南推荐的前三位因素则认为与指南相符。 2012年中国泌尿科医师管理BPH患者实际操作模式调查研究 临床中对BPH临床进展的认识不足 l评价LUTS症状的严重程度，采用国际前列腺症状评分（I-PSS），是BPH诊 疗统一的量化指标。 lI-PSS增加4分定义为发生了临床进展 有研究表明，BPH患者的I-PSS评分逐年增加，年平均增幅为0.292分不等 I-PSS7分的BPH患者发生急性尿潴留的风险是I-PSS30mL 轻度LUTS 中重度LUTS Qmax12mL/s Qmax12mL/s 发生AUR的相对危险度 p MTOPS随机双盲安慰剂对照研究 为期4.5年的随机、双盲、安慰剂对照研究，研究共纳入3047名中老年男性（年龄50岁），均具 有不同程度的LUTS症状，最大尿流率为4-15mL/s。 p 研究结果发现 Roehrborn .CG for the MTOPS Research Group.Baseline measures as predictors of clinical progression of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol.2004;3(Suppl.):88,A344. MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（Medical Therapy of Prostatic Symptoms） BPH高危因素的随机对照研究（MTOPS） 影响BPH的三个高危因素：年龄（62岁）；血清PSA（1.6ng/ml）；前列腺体积TPV（3lml）， 均能使BPH临床进展的发生风险增加。 p 研究还发现： 最大尿流率10.6ml/s增加临床进展风险残余尿量PVR39ml增加临床进展风险 Qmax10.6mL/sec Qmax 10.6mL/sec PVR39mL PVR39mL MTOPS研究分析表明：年龄、血清PSA、前列腺体积、残余尿量、最大尿流率均是BPH的高危因素。 E. David Crawford,et. al. American Urological Association. 2006. Vol. 175, 1422-1427. BPH高危因素的随机对照研究（MTOPS） 除了年龄、前列腺体积、血清PSA，残余尿量PVR和最大尿流率也会增加BPH患者临床进展风险。 3.9 p ALTESS安慰剂对照研究 为期两年的随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入1522名BPH症状严重的患者，其发生严重并发症 的风险比MTOPS研究高。 p 研究结果显示： BPH相关手术发生率（%） 基线时PSA水平（ng/mL）基线时LUTS严重程度 BPH相关手术发生率（%） BPH高危因素的随机对照研究（ALTESS） 基线时PSA和前列腺体积，能够增加BPH相关手术风险。 基线时LUTS严重程度，能够增加BPH相关手术风险。 目录 影响BPH临床进展的高危因素 如何识别BPH临床进展性高危因素？ 如何更好地延缓BPH临床进展？ 小结 医学进步和治疗理念转变，BPH治疗方式也已由手术治疗为主转为药物治疗为主。 针对高进展风险的BPH患者，应选择对高危因素疗效确切的药物，延缓BPH的临床进展 ，保持患者较高的生活质量。 药物治疗 为目前医生采用的主要治疗手段 n=131,307 BPH临床治疗方法调研 医疗质量万里行.2011-2012年BPH临床筛查报告 BPH高危患者的治疗策略 研究显示：在完成4年研究的男性中，AUA症状评分非那雄胺组平均减少3.3，安慰剂组平 均减少1.3（组间均差，-2.1；P0.001） AUA=美国泌尿学协会（American Urological Association） AUA症状包括以下7个方面：尿不尽、尿频、尿流中断、尿急、尿流细、排尿用力和夜尿 McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63. 如何更好地延缓BPH临床进展 非那雄胺持续改善LUTS症状 4年的PLESS研究显示： 研究显示：非那雄胺治疗4年，平均缩小前列腺体积达18%；而安慰剂组前列腺体积较基线增加 14%。非那雄胺与安慰剂相比，显著缩小前列腺体积达32%，P0.001。 McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63. 如何更好地延缓BPH临床进展 非那雄胺持续显著缩小前列腺体积 研究显示：非那雄胺组与安慰剂组相比可以减小总的前列腺体积的25%，单用多沙唑嗪及安慰剂组， 对于基线时前列腺总体积25-40ml者，增加前列腺总体积平均20%。 Kaplan SA, Roehrborn CG, McConnell JD, et al., Long-term treatment with finasteride results in a clinically significant reduction in total prostate volume compared to placebo over the full range of baseline prostate sizes in men enrolled in the MTOPS trial. J Urol, 2008;180:1030-3. 如何更好地延缓BPH临床进展 非那雄胺持续显著缩小前列腺体积 4年的PLESS研究显示： 研究显示：在完成4年研究的男性中，AUA症状评分非那雄胺组平均减少3.3，安慰剂组平均减少1.3（ 组间均差，-2.1；P0.001） M.J. Marbergera, et, al. Prostate Volume and Serum Prostate-Specific Antigen as Predictors of Acute Urinary Retention. Eur Urol.2000;38:563568. n=4222 如何更好地延缓BPH临床进展 非那雄胺持续显著改善PSA水平 McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al., The Long-Term Effect of Doxazosin, Finasteride, and Combination Therapy on the Clinical Progression of Benign Prostatic Hyperplasia. N Engl J Med 2003; 348: 2387-98. 研究显示：1年联合治疗后，IPSS评分下降31.57%，停用非那雄胺治疗1年后IPSS评分较前一年上升 11.22%，P0.001。 联合治疗中停用非那雄胺后IPSS评分上升 如何更好地延缓BPH临床进展 非那雄胺持续显著降低IPSS评分 4年的PLESS 研究显示： 研究显示：研究期间安慰剂组有99例（7%）患者发生AUR，非那雄胺组有42例（3%）患者发生AUR， 非那雄胺组与安慰剂组相比降低AUR发生风险达57%，P0.001。 主要研究终点结果：在完成4年研究的男性中，非那雄胺组AUA症状评分平均减少3.3，安慰剂组平均减 少1.3（P0.001） McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63. 如何更好地延缓BPH临床进展 非那雄胺使AUR的发生率降低57% 研究显示：安慰剂组有152例（10%）患者需BPH手术，非那雄胺组有69例（5%）患者需BPH手术， 非那雄胺组与安慰剂组相比降低需BPH手术的风险达55%，P0.001 McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63. 如何更好地延缓BPH临床进展 非那雄胺使BPH相关手术风险率降低55% 4年的PLESS 研究显示： 目录 影响BPH临床进展的高危因素 如何识别BPH临床进展性高危因素？ 如何更好地延缓BPH临床进展？