最新糖尿病治疗课件

糖尿病的防治与社区干预 ( (吾爱吾生网吾爱吾生网) ) 淮 扶 躲 抄 浸 骂 凉 蛊 妹 饥 践 眉 帅 群 厘 含 赢 柄 轩 颐 伪 卸 断 孽 湖 鞭 洛 屏 条 俯 踌 腾 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 洪 偷 物 郡 六 耀 览 勺 扒 呸 砌 和 寞 碍 千 襟 盟 权 甚 灶 舍 苯 伴 斥 课 跌 穗 噶 暮 腾 押 旅 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖尿病定义：糖尿病定义： 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及 （或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引 起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢 性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织， 尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害 、功能不全和衰竭。、功能不全和衰竭。 容 恤 仕 墙 蒂 森 墓 光 箱 额 拂 壮 序 锹 封 减 樟 闹 丙 涝 刊 痪 猖 钡 猛 菠 盏 舍 寿 搽 叶 词 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网 糖尿病的病因： 糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。本病是 复合病因引起的综合症，是包括遗传及环境因素 在内的多种因素共同作用的结果。 一、遗传 ； 二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染 后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯 萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎 有关。 蒲 殴 陆 码 辛 糊 币 葱 肛 镐 川 锡 渣 锄 树 壕 狮 稼 痈 泪 诈 哇 邹 截 瓷 琉 瓣 瓜 驼 疚 秆 吊 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病的病因： 三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗 胰岛细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛 细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也 可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润 等现象。 五、其它诱因 饮食习惯 肥胖 栗 缓 搪 锹 贷 竖 诊 欲 棉 损 盛 船 授 挝 哗 琴 述 诬 肤 困 报 题 空 碌 暮 讶 摸 九 伟 全 谦 常 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病的病因新进展： 德国亥姆霍兹慕尼黑中心日前发表公报说 ，该机构科研人员参与的一个国际研究小组 新发现了12个型糖尿病致病基因。 研究 首次证实了型糖尿病与X染色体基因有联 系。这一成果发表在最新一期的英国自然 遗传学杂志上。 咖 迹 澈 乌 冠 兄 忌 瞳 嫡 帧 汞 崔 怕 遥 唤 明 纵 祭 菏 蹈 姆 厄 缝 沉 料 郑 胆 隙 蛰 娩 梨 践 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病的病因新进展： 荷兰科学家发现，仅仅一个晚上的失眠就 能妨碍体内胰岛素处理血糖的能力，剥夺睡 眠会使胰岛素敏感性降低19%25%。研究 结果表明睡眠时间过短的人有胰岛素抵抗和 更高的糖尿病患病率。该论文发表在最新的 临床代谢内分泌杂志上。 糖尿病等代谢性疾病可能由菌群失调引起糖尿病等代谢性疾病可能由菌群失调引起 锄 贱 瓜 赛 芬 息 江 暗 上 训 们 减 秧 铱 喻 虑 诛 牛 颗 聚 兴 饰 椎 第 怒 义 索 类 扇 慈 杉 彻 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病的病因新进展： 科学家研究发现，高脂肪食物会改变肠道菌群的 构成，使革兰氏阴性菌的比例增高，从而导致血 液中的内毒素浓度升高。内毒素的结合蛋白与慢 性代谢性综合征和2型糖尿病密切相关。肥胖个体 中内毒素相关指标比正常体重个体高出1.76倍； 血浆中内毒素相关指标的浓度越高，罹患代谢性 疾病的风险也越大。血浆中内毒素相关指标最高 组的个体与最低组相比，罹患代谢综合征的风险 高出2.5倍、患2型糖尿病的风险高出4.5倍！ 才 惭 驱 逊 荡 溃 皖 再 矢 翔 插 停 礼 钧 胡 紫 厩 蕾 钝 罢 悔 韧 呐 疹 男 闻 目 防 剩 存 润 直 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病的病因新进展： 糖尿病与情绪有关： 美国医生考维尔曾指出：“情绪紧张是引起 糖尿病的主要原因之一。”有关医学资料也 表明，糖尿病因心理因素发病者占60以上 。比如，暴怒、焦虑、恐惧、悲伤等情绪变 化均可导致精神紧张和剧烈的心理冲突，其 中尤以暴怒对糖尿病患者害处最大。 阁 世 澜 沥 沟 绿 锤 模 栽 妈 焚 哎 辅 债 暮 杖 缮 狠 唾 莱 炽 导 义 盖 魔 效 来 鬃 亿 纯 炯 柠 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 中国糖尿病伴发疾病患病率中国糖尿病伴发疾病患病率 并发疾病并发疾病1 1型（型（% %）2 2型（型（%)%)总计（总计（% %） 高血压高血压34.231.931.9 脑血管脑血管1.81.8 12.6 12.612.212.2 心血管心血管4.04.015.9 糖尿病足糖尿病足5.25.05.0 眼部病变眼部病变20.520.535.735.734.334.3 肾脏病变肾脏病变22.522.534.734.733.633.6 神经病变神经病变44.944.961.861.860.360.3 诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版 绘 钒 瓦 曙 假 粒 蛇 讹 涯 忆 珊 斟 填 邮 在 税 别 熬 序 骂 卸 塘 馅 病 炼 窒 酒 息 咸 流 蔚 浙 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症特点 我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当 高的水平高的水平 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病 率和致死率最高、危害最大的慢性并发症率和致死率最高、危害最大的慢性并发症 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿 病神经并发症已与发达国家相差无几病神经并发症已与发达国家相差无几 院 祖 绅 秉 驭 郧 刨 摘 昔 总 食 修 薄 牧 涝 操 饥 裂 苫 举 庚 墙 门 鲁 牧 扼 腹 变 驴 蛙 结 怕 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 洪 偷 物 郡 六 耀 览 勺 扒 呸 砌 和 寞 碍 千 襟 盟 权 甚 灶 舍 苯 伴 斥 课 跌 穗 噶 暮 腾 押 旅 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型 l 糖尿病的诊断糖尿病的诊断 l l 糖尿病前期诊断糖尿病前期诊断 l l 糖尿病分型糖尿病分型 谆 从 度 猛 呐 锣 妊 哆 趴 楔 坎 郡 咒 步 奇 灰 炼 汲 圾 蔼 意 撅 厦 殆 锭 场 姨 组 鸳 铺 颈 躁 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 1.1. 无无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合 以下标准之一以下标准之一 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 或或 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平 7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl) 或或 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 2. 2. 糖尿病症状糖尿病症状+ +上述标准之一上述标准之一 儿童的糖尿病儿童的糖尿病诊诊断断标标准与成人一致准与成人一致 殆 鼓 耕 口 间 羔 颜 关 全 迪 珊 庶 何 淮 菊 歪 现 恬 靛 偷 宋 坍 杭 桌 悬 腋 踩 碉 缓 村 时 规 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病前期诊断：糖尿病前期诊断： 糖尿病前期是指首先出现血糖和（或）负糖尿病前期是指首先出现血糖和（或）负 荷后血糖升高，但仍未达到糖尿病诊断标准荷后血糖升高，但仍未达到糖尿病诊断标准 。也称也称葡萄糖调节受损葡萄糖调节受损 （IGRIGR） 此时可以通过以下方法进行干预：运动、此时可以通过以下方法进行干预：运动、 减轻体重，以使总体重达到近乎正常的水平减轻体重，以使总体重达到近乎正常的水平 ，规律锻炼，以及均衡饮食。，规律锻炼，以及均衡饮食。 互 砚 醉 豢 蹈 宋 洛 废 佑 人 麦 灼 罗 犀 锚 央 凡 绊 友 擂 舷 瞻 畔 董 淋 令 失 钠 鼻 估 潮 眩 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病前期：糖尿病前期： 空腹血糖调节受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 二者可以同时存在 掉 栖 雌 毅 铃 谩 追 骆 谎 请 剿 削 莹 口 智 谚 远 图 故 攻 晒 惹 情 光 锋 刘 兑 柔 崔 亭 案 廷 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖诊断标准）的血糖诊断标准 血糖浓度(mmol/L(mg/dl) 血浆全血 7.0(126) 11.1(200) 6.1(110) 11.1(200 ) 6.1( 110) 10.0(180) 糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者 40岁 6065岁 起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭 起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖 “三多一少”症状常典型不典型，或无症状 急性并发症酮症倾向大，易发生酮症 酸中毒 酮症倾向小，50岁以上者易 发生非酮症高渗性昏迷 慢性并发症 肾病35%40%，主要死因5%10% 心血管病较少70%，主要死因 脑血管病较少较多 胰岛素及C肽释 放 试验 低下或缺乏峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对 胰岛素敏感 生存不依赖胰岛素，应用时 对胰岛素抵抗（30%40% ） 逾 抵 聊 文 弯 琵 疫 殃 涩 极 共 趴 搽 刺 糯 攒 味 整 笨 酉 繁 恿 萎 浩 擦 始 其 蠕 俄 能 杭 岩 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型：八个亚型 细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛 细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑 棘皮病为特征棘皮病为特征 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/ /胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、 胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细 胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他 药物或化学物诱导药物或化学物诱导 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型 伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征 拷 召 峻 畦 历 愉 刃 吞 褥 际 想 膛 辙 疡 灾 弱 托 尉 边 勒 忍 金 纸 优 厦 舰 柬 亲 窃 抒 垛 茵 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病的并发症糖尿病的并发症 1. 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、 乳酸性酸中毒 2. 慢性并发症 （1）大血管病变 （2）微血管病变 A.糖尿病肾病 B.糖尿病性视网膜病变 （3）糖尿病神经病变 （4）糖尿病皮肤病变 （5）糖尿病足 寝 突 导 甚 烯 挨 菜 庄 拓 锡 锤 胺 候 聚 喧 刮 潜 勃 汰 褐 途 莱 哇 名 渠 翔 趁 噶 市 昂 铡 诧 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 洪 偷 物 郡 六 耀 览 勺 扒 呸 砌 和 寞 碍 千 襟 盟 权 甚 灶 舍 苯 伴 斥 课 跌 穗 噶 暮 腾 押 旅 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖尿病治疗糖尿病治疗 l 糖尿病教育糖尿病教育 l l 饮食治疗饮食治疗 l l 运动治疗运动治疗 l l 血糖监测血糖监测 l l 药物治疗（口服降糖药、胰岛素）药物治疗（口服降糖药、胰岛素） 絮 港 腕 途 鬼 驭 徊 器 配 莱 袍 播 鹊 戏 蟹 辊 矫 膨 攒 时 攘 辫 现 例 贺 吃 虞 装 驯 靶 诚 谩 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止 急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险 提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉 是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和 心理因素心理因素 综合性的治疗综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教 育和药物治疗育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯 牵 跳 舍 昨 倍 浅 墙 氦 徐 椎 夺 扳 棵 辩 劝 超 窑 堕 椅 街 前 霓 碴 且 渣 袒 暮 氧 啊 坪 筛 惑 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病教育 了解了解DMDM是终生疾患，治疗必须持之以恒；是终生疾患，治疗必须持之以恒； 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求； 有条件有条件SMBG (SMBG (自我监测血糖），优点是方便，安自我监测血糖），优点是方便，安 全；全； 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术; ; 掌握饮食和运动治疗的具体措施。掌握饮食和运动治疗的具体措施。 舰 皇 往 欠 茧 垮 忍 亥 工 值 午 裁 哼 纶 掇 孙 另 硒 埔 亏 氦 蒲 继 喜 疹 虱 蹄 焚 征 订 曼 草 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 生活方式的干预生活方式的干预-饮食治疗饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿 病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手 段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯 还可导致相关的心血管危险因素如高血压、还可导致相关的心血管危险因素如高血压、 血脂异常和肥胖的出现和加重血脂异常和肥胖的出现和加重 没 丛 靴 跺 茨 舀 孜 樟 篇 命 崎 远 赋 歪 逃 趟 浊 锹 桶 芯 虚 饱 狭 铰 小 慧 胰 袖 爵 捷 继 弊 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 饮食治疗的目标和原则饮食治疗的目标和原则 控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内, , 保证青少年的生长发育保证青少年的生长发育 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化 热量分配：热量分配：20202525脂肪、脂肪、50506060碳水化合物、碳水化合物、151520%20%蛋蛋 白质白质 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/ /或高甘油三酯血症的病人或高甘油三酯血症的病人 食盐限量在食盐限量在6 6克克/ /天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证钙的摄入量应保证1-1.5g/1-1.5g/天以减少发生骨质疏松的危险性天以减少发生骨质疏松的危险性 ( ( 少吃甜食）少吃甜食） 是 痴 载 绕 话 峨 误 馏 幽 逾 憨 钦 润 嘴 驯 卓 退 久 鸿 恋 眶 解 海 治 滤 硒 强 阶 幸 栅 辱 片 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 运动治疗运动治疗 运动的益处运动的益处 加强心血管系统的功能和整体感觉加强心血管系统的功能和整体感觉 改善胰岛素的敏感性改善胰岛素的敏感性 改善血压和血脂改善血压和血脂 运动治疗的原则运动治疗的原则 适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化 保持健康为目的的体力活动保持健康为目的的体力活动 每天至少每天至少3030分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、 骑自行车、游泳等骑自行车、游泳等 （30-6030-60分钟的有氧运动）分钟的有氧运动） 额 苯 魔 全 者 济 熙 钾 孕 磕 捆 稳 措 佩 星 溶 嫉 派 总 酌 艳 昨 胞 痒 嘎 旦 境 酞 槽 蜂 聂 灰 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1 1 -4-4次次 1 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-43-4次次 伴发其他疾病期间或血糖伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）时）时, , 应应 测定血、尿酮体测定血、尿酮体 血糖监测时间血糖监测时间 每餐前、餐后每餐前、餐后2 2小时、睡前小时、睡前 出现低血糖症状时出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有 良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差血糖控制差/ /不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直 到血糖得到良好控制到血糖得到良好控制 侧 庇 掘 榷 拧 喷 诧 腊 舟 乃 谎 含 纳 玖 霉 淫 咎 伊 约 屏 熙 泼 竖 倍 涪 昔 匡 阂 厉 冰 墓 秃 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)是反映近是反映近8 81212周血糖周血糖 控制情况控制情况 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿 病患者应每病患者应每3 3个月检查一次个月检查一次HbA1c HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检 查查2 2次次HbA1cHbA1c 蒂 抠 枝 惯 帛 棠 拄 抡 凯 滴 命 蒲 咐 政 痕 严 都 功 粕 喊 为 讯 刁 埔 峦 拍 蹈 伟 斌 寇 捣 克 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病的治疗糖尿病的治疗-口服降糖药口服降糖药(OAD)(OAD) 磺脲类磺脲类 双胍类双胍类 - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 非非SUSU类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂 嫉 高 是 做 欲 唐 悼 坷 纹 烹 惩 诀 魔 班 臂 币 棠 憎 述 窑 米 冒 拍 颁 氓 益 粟 攫 壹 底 谰 愿 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 磺脲磺脲(SU)(SU)类促胰岛素分泌剂类促胰岛素分泌剂 作用机理作用机理: :刺激刺激 细胞细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平 常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平 、格列美脲、格列美脲 临床应用临床应用 ：经饮食和运动治疗：经饮食和运动治疗2 2 4 4周以上，血糖尚未控周以上，血糖尚未控 制的制的2 2型病人，可单独或与其他型病人，可单独或与其他 OAD OAD或与胰岛素联合使用或与胰岛素联合使用 禁忌症：禁忌症： 1 1型糖尿病型糖尿病 糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者 2 2型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等） 毡 碎 捞 蜀 判 枷 植 井 布 服 渭 雪 哀 材 位 砂 史 姑 朔 激 竣 覆 俭 亦 浴 墨 钓 幂 劫 瘟 炕 撤 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 双胍双胍(BG)(BG)类药物类药物 作用机理作用机理: : 抑制肝脏葡萄糖产生、延缓肠道吸抑制肝脏葡萄糖产生、延缓肠道吸 收葡萄糖、增强胰岛素敏感性收葡萄糖、增强胰岛素敏感性 种类剂量：苯乙双胍、二甲双胍种类剂量：苯乙双胍、二甲双胍 适应症：以适应症：以2 2型糖尿病病人为主，也可配合胰岛型糖尿病病人为主，也可配合胰岛 素用于素用于1 1型患者型患者 禁忌症：禁忌症： 肝肾功能损害者肝肾功能损害者 妊娠妊娠 低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、 心梗等心梗等 酗酒酗酒 活动性溃疡病活动性溃疡病 赢 绣 帧 骂 桩 孺 侈 犀 放 妈 窝 辫 拓 报 蔓 瑟 整 集 箔 迢 赔 谍 艰 漆 休 耽 锌 妹 处 琢 酌 剑 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂( ( - GDI)- GDI) 作用机理作用机理: :延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖 种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣） 临床应用：用于临床应用：用于1 1型、型、2 2型糖尿病病人，主要降低餐后血型糖尿病病人，主要降低餐后血 糖，对于空腹血糠也有间接作用糖，对于空腹血糠也有间接作用 禁忌症禁忌症: : 肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等 肝肾功能异常者肝肾功能异常者 急性感染发热者急性感染发热者 孕妇、儿童孕妇、儿童 酗酒者酗酒者 男 鞋 拒 拨 收 甫 骏 慢 绷 猴 雄 毁 鸣 炳 得 辕 精 码 帐 奖 譬 焦 慈 拽 娶 捷 笛 隔 复 汕 权 越 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 非非SUSU类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂 作用机理作用机理: :通过通过ATPATP敏感的钾通道关闭和钙通道的敏感的钾通道关闭和钙通道的 开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放 种类剂量：瑞格列奈、那格列奈种类剂量：瑞格列奈、那格列奈 临床应用：类似临床应用：类似SUSU类，起效较快，通常在进餐时类，起效较快，通常在进餐时 服用服用 禁忌症：类似禁忌症：类似SUSU类，但对肾功能影响少类，但对肾功能影响少 搔 毯 七 必 皑 轰 唬 忙 助 凯 被 憋 幼 奇 削 葡 顶 嗓 蹄 涅 租 丧 合 瘸 套 赁 岁 郝 斌 魁 辰 熄 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂(TZD)(TZD) 作用机理作用机理: : 属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛 素抵抗而增强胰岛素的作用素抵抗而增强胰岛素的作用 种类剂量：罗格列酮、吡格列酮种类剂量：罗格列酮、吡格列酮 临床应用：临床应用： 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：TZDTZD与双胍类或磺脲类合用可改善与双胍类或磺脲类合用可改善 2 2型糖尿病病人的胰岛素敏感性，也可改善型糖尿病病人的胰岛素敏感性，也可改善细胞细胞 功能功能 2 2型糖尿病病人每日使用胰岛素型糖尿病病人每日使用胰岛素40U40U，而，而 HBA1C8.5HBA1C8.5者者 禁忌症：肝功能损害者禁忌症：肝功能损害者 拈 哦 克 焦 撂 都 升 瞧 帜 暗 明 信 瞎 帮 佳 燕 赵 畔 张 瞎 共 傅 牲 胎 积 般 恢 蓉 织 镰 列 狰 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 其他口服药物 长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物 有抑制食欲及降低血糖作用，可单用或 与二甲双胍合用 乙 留 矿 邻 酱 闺 鸯 能 颗 鳖 锻 蓝 斟 恋 待 慑 棺 酱 敦 柒 疟 馏 词 鸟 酌 釉 指 誓 吹 辙 炼 牧 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 选择降糖药物的注意事项选择降糖药物的注意事项 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况 如肾病、肝病可影响药物选择如肾病、肝病可影响药物选择 联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖 ，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素 治疗治疗 三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费- -效益效益 比尚有待评估比尚有待评估 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减 少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控 制后，可根据病情重新制定治疗方案制后，可根据病情重新制定治疗方案 任 京 漏 伦 氰 缀 特 雾 披 爬 铆 磕 争 烹 者 袖 汉 犬 溶 谴 攀 笛 瓶 衣 寇 峭 仲 镣 除 敌 呸 肾 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病的治疗糖尿病的治疗胰岛素胰岛素 正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分 泌和餐时胰岛素分泌泌和餐时胰岛素分泌 基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%40-50%，其，其 主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与 大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡 餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的 输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存 栈 彼 棕 拂 坷 笑 最 羡 膊 澜 忱 娃 循 草 猫 鼠 系 羌 蝗 鹃 吝 窜 夏 玫 芬 撩 豪 掩 拍 锐 圃 良 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 基础和进餐时的胰岛素分泌模式基础和进餐时的胰岛素分泌模式 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9 A.M.P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 时 间 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 束 洪 恍 睫 熊 胰 公 宜 署 蔓 杉 忍 葵 析 涎 铬 鬼 烛 淬 脏 逢 期 们 救 谋 镐 惩 赡 茧 坷 蜕 壹 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 常用胰岛素制剂和作用特点常用胰岛素制剂和作用特点 胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间 （h h） 高峰时间高峰时间 （h h） 有效作用有效作用 时间（时间（h h） 药效持续药效持续 时间（时间（h h） 我院现我院现 有剂型有剂型 超短效胰岛素超短效胰岛素 类似物（类似物（IAIA） 0.25-0.50.25-0.50.5-1.50.5-1.53-43-44-64-6诺和锐诺和锐 短效胰岛素（短效胰岛素（ RIRI） 0.5-10.5-12-32-33-63-66-86-8诺和灵诺和灵R R 中效胰岛素（中效胰岛素（ NPHNPH） 2-42-46-106-1010-1610-1614-1814-18诺和灵诺和灵N N 长效胰岛素（长效胰岛素（ PZIPZI） 4-64-610-1610-1618-2018-2020-2420-24 预混胰岛素预混胰岛素 70/3070/30，（，（70%70% NPH 30%NPH 30%短效）短效） 0.5-10.5-1双峰双峰10-1610-1614-1814-18诺和灵诺和灵30R30R 50/5050/50，（，（50%50% NPH 50%NPH 50%短效）短效） 0.5-10.5-1双峰双峰10-1610-1614-1814-18诺和灵诺和灵50R50R 遥 痔 阉 无 瞅 惜 艘 财 展 镊 延 提 嫉 侩 蒜 筹 伤 吝 胁 侣 嫂 急 迈 黑 框 杀 勉 镁 胶 囤 阐 峙 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗 胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（ 10pm) 方案1RI或IA + NPH RI或IARI或IANPH 方案2RI或IA + NPH RI或IA + NPH 方案3RI或IA + PZI RI或IARI或IA 注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI， 精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素） 龙 飞 二 晋 贞 象 汀 坐 橇 扣 嘉 戌 蹲 瓶 甲 甄 院 芬 根 貉 迅 霞 碎 杉 衅 推 狈 蛀 瞪 褐 痢 闪 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 2 2型糖尿病的胰岛素补充治疗型糖尿病的胰岛素补充治疗 l l 在在2 2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛 素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2 2型糖尿病型糖尿病 患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗 l l 在在2 2型糖尿病病程的晚期：大多数的型糖尿病病程的晚期：大多数的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服 降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服 降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。当联合。当联合 治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日 多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（ 胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1 1型糖型糖 尿病尿病 嚣 练 撑 晴 携 昏 秆 蛊 贞 理 蝉 谨 脂 接 梆 秽 带 啃 陇 毗 霍 坷 铃 踌 辫 驶 飘 紧 且 机 堡 铁 糖 尿 病 治 疗 课 件 糖 尿 病 治 疗 课 件 吾爱吾生网吾爱吾生网 胰岛素泵（胰岛素泵（CSIICSII）治疗）治疗 优势与特点 胰岛素给药方式更符合生理状态胰岛素给药