妇科讲课妊娠呕吐ppt演示课件

.1 早期妊娠早期妊娠 .2 早孕（早期妊娠）指怀孕的时 间在怀孕13周末之前。胚胎在 此时会急剧改变发展。约有半 数妇女在停经6周左右出现畏 寒、头晕、流涎、乏力、嗜 睡、食欲缺乏，厌恶油腻、恶 心、晨起呕吐等症状，称为早 孕反应。 早孕 .3 月经改变月经改变 如果你的经期一向很规律，但这一次月经却没有按时到来， 你可能在察觉以上症状之前，已经做了一次早孕自测。但如 果你的月经并不规律，或者你没有记住自己的月经周期，恶 心、胸部触痛以及频繁上厕所等早孕反应，可能在你意识到 自己月经没来之前，就预示着你怀孕了。 生理表现 .4 尿频尿频 怀孕后不久，你可能就会发现自己总是往卫生间 跑。为什么会这样呢？主要是因为在怀孕期间，你 体内的血液以及其他液体的数量增加，会导致更多 的液体经过肾处理排入膀胱，成为尿液。 .5 乳房变大、变敏感乳房变大、变敏感 怀孕的早期征兆之一就是乳房敏感、胀痛，这是 由于你的激素水平提高所引起的。这种胀痛感与 你经期前的感觉很相似，只是更强烈一些。这种 不适感在你怀孕3个月之后会有明显好转，这时 ，你的身体已经适应了孕期荷尔蒙的改变 .6 恶心或呕吐恶心或呕吐 如果你像大多数女性那样，孕吐大概在你受孕一个 月之后才会出现。少数幸运的女性在整个孕期都不 会出现这种症状。不过，也有一部分女性在此之前 ，就会开始觉得恶心。孕吐，不仅仅出现在早晨， 在中午或晚上都有可能发生。差不多有一半有孕吐 症状的女性在孕中期开始时，就不再出现恶心、呕 吐现象了。其余的大部分女性可能还需要持续1个月 左右的时间，孕吐症状才会有所减轻。 .7 基础体温居高不下基础体温居高不下 在怀孕初期身体症状不明显，但是有一点就是基础 体温居高不下。如果你记录基础体温并发现自己的 基础体温连续18天呈高温状态，你很可能就已经怀 孕了。 疲倦疲倦 你会突然感到疲倦，甚至觉得筋疲力竭吗？没有人确切地知道怀孕 早期的疲劳是由什么引起的，不过，快速增加的孕酮（也叫黄体酮 ）水平可能会使你感到特别困倦。 一旦进入怀孕中期，你就会开始感到精力比孕早期更充沛了，但是 到了怀孕的晚期，疲倦感通常会再次出现。因为，这时你的体重会 大幅增加，而且孕期常见的不适反应也会影响你晚间的睡眠质量 腹胀腹胀 怀孕早期荷尔蒙的变化可能会让你感到胀气，一些女 性在经期到来之前，也会有这种感觉。这也就是为什 么怀孕早期在你的子宫还很小的时候，你就会觉得衣 服的腰部紧绷绷的。 饥饿感饥饿感 怀孕后，准妈妈的口味和胃口多少会起一些变 化。在孕初期，许多妈咪变得“爱吃”起来，这 并没多大关系，想吃就吃，在怀孕初期时没必要 压抑自己的食欲。 对气味更加敏感对气味更加敏感 如果你刚怀孕不 久，你可能会受 不了炒菜的油烟 味或茶叶的气味 ，而且某些香味 还会让你作呕。 尽管没有人能够 确定，但这可能 是由于你体内急 速增加的雌激素 所导致的。你可 能还会发现那些 平时你很喜欢吃 的东西，突然间 也会让你觉得恶 心。 阴道分泌物阴道分泌物 增多增多 怀孕初期， 受激素急剧 增加的影响 ，阴道分泌 物增多是正 常早早孕的 症状。如果 外阴不发痒 ，白带也无 臭味，就不 用担心。 .8 第一次早孕检测时间是在孕20-24周，此时可确定怀的 是单胎还是多胎，并可测量胎儿的发育情况等。 1 第二次检测时间安排在孕24-28周。此时目的是 对胎儿的位置等有进一步的了解，为产前筛查的 系统B超。 2 最后一次是在孕37周以后，此时目的是 确定胎位、胎儿大小、羊水情况，有无 脐带缠颈等，进行临产前的最后评估以 确定分娩方式等。 3 产前检查三阶段 .9 妇科窥器检查妇科窥器检查 了解阴道、宫颈情况， 排除孕妇的生殖器官发 育异常，为宝宝顺利出 生提供通道；观察阴道 黏膜是否充血，阴道分 泌物的颜色、量是否正 常，是否有异味；看看 宫颈是否糜烂、有没有 宫颈息肉存在；特别是 早孕期间出血时，观察 出血的原因是否与阴 道、宫颈有关，为治疗 提供依据。 白带检查白带检查 了解阴道内是否有 滴虫、霉菌存在， 必要时还要进行衣 原体、支原体、淋 球菌检查。若存在 以上微生物，容易 引起上行性感染， 影响胚胎发育，诱 发流产。 宫颈刮片检查宫颈刮片检查 由于孕期血容量增加， 血供丰富，如果宫颈发 生肿瘤，及时治疗可以 提高生存率。所以此项 检查主要是了解宫颈表 皮细胞的形态，排除宫 颈肿瘤的发生。当然， 宫颈刮片检查是较初级 检查方法，产生疑点时 可以进一步做阴道镜检 查或宫颈活检病理切片 明确诊断。 相关检查 .10 妇科三合诊检查妇科三合诊检查 主要了解子宫大小是否与停经月份相符合，胚胎是否正常发育。当出 现子宫大小与停经月份不相吻合时，需要B超检查，以排除子宫肌 瘤、子宫发育异常和胚胎发育异常等情况。若存在子宫肌瘤，需要估 计肌瘤的大小、生长部位和是否影响胚胎生长发育而需要及时终止妊 娠，并尽可能地估计到肌瘤的性质。同时，医生检查的内容还包括双 侧附件是否正常，当卵巢增大时，需要鉴别是妊娠引起的功能性增大 ，还是器质性增大。若是功能性增大，怀孕三个月后会自然消退，若 是器质性增大，要尽可能在怀孕三个月后手术，以减少流产率。 超声检查超声检查 停经40天和60天分别作超声检查，了解胚囊种植部位和胚 芽发育情况。怀孕4个月后产科登记检查，按照产科要求进 行超声随访。 .11 试纸检测试纸检测 早孕试纸的问世给诊断早孕带来了很大的便 利。女性怀孕的第七天，尿液中就能测出一种 特异性的激素人绒毛膜促性腺激素（简称 HCG），它的作用是有利于维持妊娠。在一般 情况下，将尿液滴在试纸上的检测孔中，如在 试纸的对照区出现一条有色带（有的试纸显红 色，有的试纸显蓝色），表示未受孕，反之， 如在检测区出现明显的色带，则表示阳性，说 明发生妊娠。这种检测具有快速、方便、灵 敏、特异性高的优点,可避免与HCG有类似结 构的其他糖蛋白激素引起交*反应。值得注意 的是，育龄女性出现停经，不能仅仅依靠一次 早孕纸自测来判断自己是否妊娠。最可靠的还 是及时到医院进行全面检查，尤其是弱阳性者 ，以便尽早采取措施。 .12 怀孕初期是孕期最关键的时期，此时一定要注意，建议最好是到医院进 行定期的检查，避免出现了意外的情况没有及时的发现。对于女性来说 一般情况下，出现的主要症状是阴道流血和腹痛，就需要及时注意了， 这一般发生在妊娠12周以内。 怀孕初期流产特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产开始时绒 毛与蜕膜分离，血窦开放，所以才会导致开始出血。如果胚胎完全分离 排出的话，子宫就会收缩，出血停止。 早期怀孕初期流产的全过程都有阴道流血的情况，晚期怀孕初期流产时 ，这时的胎盘已形成，所以症状与早产相似，胎盘随着胎儿娩出后排出 ，一般情况下出血不多。 怀孕初期流产症状还有腹痛：怀孕初期流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛 ，早期怀孕初期流产症状出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血 块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹 痛之前。晚期怀孕初期流产症状则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离 ，故阴道流血出现在腹痛之后。 注意注意! ! .13 妊娠呕吐妊娠呕吐 “NVP” Nausea Vomiting Pregnancy 恶心 呕吐 怀孕期 .14 孕吐不是病，吐起来真要命孕吐不是病，吐起来真要命 孕吐不是病，吐起来真要命孕吐不是病，吐起来真要命 孕吐不是病，吐起来真要命孕吐不是病，吐起来真要命 .15 约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应，包括 头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶 心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异， 多数在孕6周前后出现，810周达到高峰，孕12周左 右自行消失。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐 ，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚 至危及孕妇生命。 妊娠呕吐 .16 病因 早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃肠 功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%1%的孕妇 会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有 关。其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下 降的时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕 吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现 的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧 虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可 能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染 幽门螺杆菌有关。 .17 3 患者体重明显减轻患者体重明显减轻 ，面色苍白，皮肤，面色苍白，皮肤 干燥，脉搏细数，干燥，脉搏细数， 尿量减少，严重时尿量减少，严重时 出现血压下降，肝出现血压下降，肝 肾功能损害肾功能损害。 4 孕妇出血倾向增孕妇出血倾向增 加，可发生骨膜加，可发生骨膜 下出血，甚至视下出血，甚至视 网膜出血。（缺网膜出血。（缺 乏维生素乏维生素K K） 2 严重呕吐引起失水严重呕吐引起失水 及电解质紊乱，动及电解质紊乱，动 用体内脂肪，其中用体内脂肪，其中 间产物丙酮聚积，间产物丙酮聚积， 引起代谢性酸中引起代谢性酸中 毒毒。 1 多见于年轻初孕多见于年轻初孕 妇，停经妇，停经4040日左日左 右出现早孕反应右出现早孕反应 ，逐渐加重直至，逐渐加重直至 频繁呕吐不能进频繁呕吐不能进 食，呕吐物中有食，呕吐物中有 胆汁或咖啡样物胆汁或咖啡样物 质。质。 5 继续发展，继续发展， 可出现嗜可出现嗜 睡、意识模睡、意识模 糊，甚至昏糊，甚至昏 迷。迷。 临床表现 .18 辅助检查 尿妊娠试验：已明确是否妊娠 尿液检查 尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加； 尿中可出现蛋白和管型 24小时尿量：减少 .19 血液分析：可见红细胞总数和血红蛋白升 高白细胞比容增加，提示血液浓缩。 血液检查 血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可 肝肾受损表现，如谷丙转氨 酶、血胆红素、肌酐等升高。 必要时行眼底及神经系统检查 .20 药物治疗 每日补液量不少于3000ml，给予5%-10%葡萄糖、5% 糖盐水、平衡液，液体内可加10%氯化钾、维生素C、 B1肌肉注射。 止吐剂如异丙嗪、氯丙嗪或甲氧普胺等可肌肉或静脉 给药。营养不良者，可补充氨基酸制剂、脂肪乳注射 剂。 对合并酸中毒的患者，可给予碳酸氢钠或乳酸纳纠 正。 每日尿量维持在1000ml以上。 .21 体液不足 与长时间呕吐及进食少有关。 营养失调 与高于机体需要及进食少且品种单调有关。 知识缺乏 与缺乏与本病相关知识有关。 焦虑 与知识缺乏有关。 活动无耐力 与能量供给不足有关。 妊舒适的改变 与长期卧床，活动受限有关。 便秘 与妊娠期间活动减少，进食减少有关。 护理诊断 .22 1、了解患者的心理状态，充分调动患者的主动性 ，帮助患者分析病情，使病人了解妊娠剧吐是一种 常见的生理现象，经过治疗和护理是可以预防和治 愈的，消除不必要的思想顾虑，克服剧吐到来的不 适，树立信心。 2、少食多餐，选择能被孕妇接受的食物，以流质 为主，避免油腻。保持大便通畅。呕吐较剧者，可 含生姜一片，已达到止呕的目的。 3、呕吐后应立即清除呕吐物，及时漱口，注意口 腔卫生。另外保持外阴清洁，床铺的整洁。保持环 境安静、通风，减少异味。 护理措施 .23 4、静脉输液可以尽快调整脱水及补充各种营 养物质，是治疗妊娠剧吐得主要手段，因妊娠 剧吐患者普遍输液较多、时间较长，病情反复 给患者带来不适