2010乙肝防治指南解读课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 慢性乙型肝炎防治指南 （2010版）解读 中国是乙肝大国，这一点已经成为人们的常 识；乙肝治疗情况混乱，这一点也被越来越多 的患者和专家所诟病。为规范慢性肝炎乙型肝 炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分 会和感染病学分会于2005年组织国内有关专 家制订了慢性乙型肝炎防治指南。近5年 来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研 究取得很大进展，为此对本指南进行更新推出 慢性乙型肝炎防治指南（2010版）。 一、我们乙肝治疗存在很多混乱现象 2003年，我们推出了慢性丙型肝炎防治指南， 2005年制定慢性乙型肝炎防治指南。前后征求 了80多位专家的意见，修改了上百次。至于为什么 要制定更新这个2010版指南，说到底还是因为 乙肝问题太重要了。全球感染过乙肝的人有20亿， 中国的乙肝病毒携带者有1.2亿，占中国总人口的 9%。2004年，在6个城市的二、三级医院做了调查 ，发现只有19%的感染者进行过抗病毒治疗，很多 医生对乙肝的认识也不一致，乙肝治疗存在很多混 乱现象。因此，中华医学会肝病学分会和感染病学 分会决定联合推出一个防治指南，给大家参考。 二、首先要解决四个问题 首先解决了乙肝诊断混乱的问题；第二 ，明确了抗病毒治疗是乙肝治疗的核心 ；第三，重申了预防，特别是阻断母婴 传播的意义；第四，明确了乙肝病人随 诊的内容。 三、乙肝不通过消化道传染 最需要告诉大家的是乙肝不通过消化道传染。乙肝 病毒表面有层蛋白膜，这层膜进入胃以后就被胃酸 破坏了。因此，聚餐、共事，甚至礼节性的亲吻都 不会传播乙肝。 乙肝病毒一是通过输血、针头、未消毒的内窥镜、 不洁的创伤性美容等传染。它必须通过新鲜的创口 传播，破口超过3分钟就不会传染。因此，文身、 共用剃刀都容易感染。二是通过性行为传播：男同 性恋、多性伴者的危险性更大。三是母婴传播：这 是我国乙肝最主要的传播途径，有40%的患者是因 此被感染的。而且，母婴传播乙肝的治疗难度更大 。 四、“小三阳”有时也得治 慢性乙肝分为e抗原阳性（大三阳）和e抗原阴性（小 三阳）两种，如果病人是大三阳，而且转氨酶为正常 值的2倍以上、乙肝病毒DNA呈阳性，这种情况就得 治；如果转氨酶和病毒DNA正常，就不需要立刻治疗 。对于小三阳的感染者，如果转氨酶在正常值的2倍 以上、病毒DNA呈阳性，那就说明病情还有活动，这 也需要进行治疗。 乙肝目前还无法治愈。我们只能做到长期抑制乙肝病 毒，减少肝细胞炎症与坏死、纤维化和肝癌的几率。 七、怎么看保肝药的作用 很多人认为，肝功不正常，首先要保肝，这是 错误的。保肝药不是治疗乙肝的首选。如果没 有条件进行抗病毒治疗，或者抗病毒后转氨酶 波动，可以使用保肝药辅助治疗。辅助使用保 肝药最好别超过两种。我经常见到有的医生同 时给病人开五六种保肝药，这是很不负责任的 。 现在社会上的乙肝治疗虚假广告太多， 很多号称“三个月转阴”的药物都不是抗病毒药 。有些广告还盗用专家名义进行宣传，更加恶 劣。 八、接种疫苗是预防乙肝的有效方法 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法。 1992年，卫生部开始对所有新生儿接种乙肝 疫苗，以期在下一代中建立起乙肝免疫屏障。 2002年，我国正式将乙肝疫苗纳入计划免疫 ，自今年6月1日起免费接种。19921995年 的调查数据表明，我国5岁以下儿童乙肝表面 抗原阳性率约为9.7%，而最新的数据表明， 在同一年龄段的儿童中，这个比例已经降到 3.11%。这首先要归功于疫苗的广泛接种。 九、婴儿出生后要打哪些预防针 目前，全国新生儿乙肝疫苗接种率大约为70%，城镇 约为80%，农村在64%左右。对那些母亲是乙肝感染 者的新生儿，指南强调要进行全面保护：出生后 24小时内注射乙肝免疫球蛋白；尽快接种乙肝疫苗， 剂量要加倍：重组酵母乙肝疫苗要接种10微克；此外 ，第二针、第三针疫苗要严格按照规定接种。除了婴 幼儿，医务人员、经常接触血液的人员、幼托机构工 作人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下 者、乙肝感染者家属以及吸毒者等高危人群也应接种 疫苗。 如果广大医务工作者能够切实参考指南 来推广乙肝疫苗接种工作，如果大众，特别是新生儿 家长能够配合这一工作，到2012年，我国5岁以下儿 童乙肝感染率将有可能降到2%以下，从而改变我国乙 肝肆虐的现状。 小结 与2005版相比，新版指南有八大亮点：其一，提出了优化 治疗的概念。指南强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提 倡根据乙肝病毒DNA（HBV DNA）监测结果给予优化治疗。其 二，适当选择联合治疗。2005版指南不推荐联合治疗，新 版指南推荐在单药不能达到治疗效果或者出现耐药时，应及 时给予联合治疗。其三，对特殊人群的处理给出了明确的推荐。 其四，明确治疗目标。由于慢性乙肝是不能彻底治愈的，治疗的 目标是最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维 化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生， 从而改善患者生活质量和延长存活时间。其五，强调应长期治疗 。其六，提出对核苷类似物耐药的预防和治疗。在治疗中应密切 监测，及时进行联合治疗。应尽量避免单药序贯治疗