病毒性脑膜脑炎课件幻灯

病毒性脑膜脑炎 病因和发病机制 很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的 病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒， 其他有单纯疱疹病毒，水痘病毒、腮腺炎 病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。 临床表现 早期症状有发热、头痛、厌食、恶心和呕吐 。 婴儿表现为高度烦躁。接着出现精神异常或 意识障碍，如神情淡、谵妄、昏迷和抽搐。 体检，浅反射消失，深反射降低或亢进，甚 至阵挛。锥体束征，如Babinski征阳性。可 有脑膜刺激征，如颈项强直， Kernig征和 Brudzinski征阳性。 少数病例仅有轻微前驱症状，而很快进入昏 迷或突然死亡。 辅助检查 1血像： 2脑脊液： 3脑电图： 4CT扫描： 5病原学检查： 治疗 1.一般治疗和护理： 2.对症治疗： 3.脑水肿和颅内高压： 4.抗病毒治疗： 5改善脑代谢药： 6恢复期处理： （1）高热： （2）抽搐： （1）皮质激素： （2）脱水剂 病例介绍 患儿，男，9岁。以发热伴周身皮肤出疹6天，抽后 昏迷5小时来诊。6天前开始发热，体温波动在38 40左右，发病当天皮肤全身出现散在充血性红丘 疹，无流涕、咽痛、咳及腹泻，仅呕吐1次。曾在 当地医院诊为“上感”，服用氨苄青霉素及扑热息痛 。4天后热渐降，周身皮疹渐消退。来诊前1天出现 乏力、嗜睡，5小时前突然出现抽搐发作，意识丧 失，双眼上翻，四肢强直抽搐伴随尿失禁。持续10 分钟许，按压力人中抽止，抽后神志仍不清醒，而 紧急来我院就诊。否认结核病及肝炎史。 体格检查 T 37 ，R 28次/分，P 84 次/分， Bp13/9kPa（98/68mmHg），发育营养中等 ，神志不清，压眶无反应，双瞳孔等大，对 光反应迟钝，咽反射存在。颈软。心肺未见 异常。腹部软，肝脾未扪及。神经系统检查 浅反射消失。脑膜刺激征、布氏征阳性。 辅助检查 WBC 20.2109/L，St 0.01，N 0.80 L 0.19，Hb144g/L， 脑脊液细胞数 23106/L，N 0.10，L 0.90 糖 6.8mmol/L，蛋白 0.36g/L 氯化物 116.1mmol/L，细菌培养阴性。 入院后持续高热不退，频繁抽搐不止，病情 急剧恶化。 入院诊断 病毒性脑膜脑炎 治疗措施 立即采取综合对症治疗，首先止惊，迅速控 制惊厥持续状态，防止出现惊厥后脑损伤。 同时给予物理降温及冰枕，以减轻脑组织因 发热过度消耗氧及加快代谢，保护脑功能。 1、跟据抽搐情况给予5%水合氯氨醛液30ml。注肛 及安定10ml静脉缓注，抽搐仍反复发作，加用得 理多0.15g日2次服，并辅以西比灵5mg每晚服一 次，连用12天。 治疗措施 2、降温以物理降温为主，头颈部敷以冰枕。使体 温维持在37 左右。 3、降颅压首选20%甘露醇150ml，每8小时静推一 次。伍用速尿12mg/Kg/次静注。随病情改善逐 渐减量连用5天。 4、激素治疗，该患儿住院后病情急剧恶化，频抽 不止，处于深昏迷状态。为迅速控制感染免疫反 应对脑组织损害，减轻脑水肿，改善症状，选用 大剂量甲基强的松龙冲击疗法，800mg加入5% 葡萄糖150ml，3060分静滴完，连用3天。 治疗措施 5、脑细胞活化剂，本例病脑入院后持续高热，频抽昏迷加 重，同时出现心率加快，心肌酶谱CPK明显增高达 4357U/L，CK-MB61U/L，为兼顾心脑功能选用1.6-二磷 酸果糖5g，静点连用10天。同时静点ATP20mg+CO-A 100U连用14天。胞二磷胆碱250mg每日静点一次连用10 天。此外B族维生素鼻饲和间断吸氧。 6、抗炎抗病毒治疗，给予先锋5号1.5克，每天二次，静脉 注入，双黄连1.2g，静点7天；因热不退，血象高，改用 西力欣0.75g，每8小时静脉注入，给7天。同时给予干扰 素100U，每周肌注2次，用2周。 治疗措施 7、给予足够热卡和液体量，维持水电解质平衡， 除为静脉给药液，给维持液500ml/d。因昏迷不 能摄食，给鼻饲混合奶250ml/次，每日4次，每 日入液量1500ml左右。降颅压使用脱水剂，防止 离子紊乱，随时做血气分析，控制液量出大于入 ，并随时检测血清钾、钠、氯、钙等离子在正常 范围内。经上述急救治疗，患儿于入院后7天（ 病后13天）神志清醒，抽搐明显减轻。11天热退 ，12天意识恢复正常，抽搐停止，14天出院。 诊治评述 1、本例病初发伴周身出皮疹有前期病毒感染史。 病后迅速出现嗜睡、抽搐、昏迷等意识障碍改变 。查体昏迷状态，椎体束征阳性，脑膜刺激征阳 性。辅助检查，脑脊液细胞数23106/L轻度增高 ，其余生化、细菌学检查均正常。24小时动态脑 电图见全部导联为中至高幅56HzQ波，散在 波。血清风疹病毒抗体阳性。故临床可确诊为风 疹病毒脑膜脑炎混合型。 诊治评述 2、本患儿在急救治疗中，出现心率增快，心肌酶 谱CPK4375U/L，故该患儿合并心肌受累。 3、病毒性脑膜脑炎的临床诊断依据 前驱期病毒感染史：如有呼吸道及肠道等症 状，或有结膜炎及口唇疱疹等表现。 临床表现：为脑实质受累的症状及体征，如 精神、意识障碍、颅神经及肢体瘫痪、椎体束 征阳性等。 诊治评述 辅助检查：外围血白细胞正常或偏低或偏高；脑 脊液细胞数和蛋白可轻度增高，糖和氯化物正常； 脑电图为弥漫性改变基础上有局限性慢波或弥漫性慢 波；头部CT或MRI检查有助于病灶定位定性。 按临床表现分型分为：普通型、精神障碍型、癫痫型 、昏迷型、瘫痪型、类脑瘤型、多动型、共济失调型 、混合型 按病理改变分型分为：弥漫性、局限型（小脑、脑干 、基底节型）。病脑按临床分型与精神病、癫痫、脑 肿瘤、脑脓肿、中毒性脑病、瑞氏综合征、化脓性脑 膜脑炎等鉴别。 诊治评述 4、病脑的临床表现多种多样，但一般来说年长儿 多以精神、神经症状为主要表现，幼儿多