心肺康复医学

心肺疾病的康复 心脏康复1 呼吸康复2 康复医学科治疗项目 3 心 脏 康 复 心脏康复概况 心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有40 余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开 始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心 脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。 延缓和改善冠状动脉 病变的进程 降低安静和亚极量运动时 的心肌耗氧量 促进冠状动脉侧支循 环的建立 提高最大心输出量，降低 运动时的心率 运动疗法运动疗法 提高机体最大耗氧量 ，改善体力 运动疗法(有氧运动)的生理作用 降低冠心病的发病率 及心肌梗死后的复发 率 运 动 试 验 Click to add TextClick to add Text 生 活 质 量 评 定 （QOL） 自 觉 劳 累 程 度 分 级 心 功 能 分 级 感 觉 功 能 评 定 主 观 感 觉 量 化 评 定 临 床 常 规 检 查 康复评定 常用的方法有： 6min或12min步行试验 400m步行试验 运动负荷试验 （测定指标：持续时间、 运动负荷、最大耗氧量、 最大心率、心肌耗氧量） 康复评定 阶段性康复治疗 住院阶段住院阶段院外恢复 阶段 院外训练 阶段 维持阶段 阶段性康复治疗 以急性心肌梗死后康复治疗为例以急性心肌梗死后康复治疗为例 （一）住院阶段（一）住院阶段 1. 1. 监护室监护室2 25 5天，天，1 11.5 1.5 METsMETs 待待生命体征稳定、意识清醒合作生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床，开始康复治疗。床 上肢体主动助力活动主动活动，各关节活动上肢体主动助力活动主动活动，各关节活动 5 51010次；次； 床上、床边坐位训练床上、床边坐位训练5 510 10 minmin，bidbid。 增加增加ADLADL：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头 、床旁便桶。、床旁便桶。 阶段性康复治疗 2.2.普通病房普通病房1.51.53.53.5METsMETs，约为约为2 2周周 床边站、行走、体操床边站、行走、体操、踏车，踏车，bidbid。 心率增加心率增加15152020次次/ /minmin，RPERPE：2 24 4级。级。 训练前、中、后，监测训练前、中、后，监测HRHR、BPBP、RPERPE、心电图、有心电图、有 关症状及体征。关症状及体征。 3.3.出院前出院前 测定低强度运动试验测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度康复教育，指导掌握运动强度 阶段性康复治疗 （二）院外恢复阶段（二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6 6 周。周。 （三）院外训练阶段（三）院外训练阶段 是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始 ，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。 （四）维持阶段（四）维持阶段 运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持 之以恒，维持疗效。之以恒，维持疗效。 运动处方（有氧运动） ( (一一) ) 运动强度运动强度 1 1.耗氧量耗氧量: :50507070VO2 maxVO2 max TMETsTMETsMETsmax (60METsmax (607070METsmax)METsmax) 2.2.心率：心率：60608 80 0HRmaxHRmax KarvonenKarvonen公式公式 : : THRTHR(HRmax(HRmaxHRrest) 60HRrest) 608080HRrestHRrest 或比安静时增加或比安静时增加20203030次次/ /分分 3.3.自觉劳累程度分级自觉劳累程度分级(RPE(RPE) )： 3 35 5级级 运动处方（有氧运动） ( (二二) )运动持续时间运动持续时间 7070HRmaxHRmax：2020minmin30min 30min ( (三三) )运动频率运动频率 低强度，短时间，高频率低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率高强度，长时间，低频率 ( (四四) )运动形式运动形式 大肌群参与，节律性重复，耐力运动大肌群参与，节律性重复，耐力运动 ( (五五) )运动程序运动程序 热身运动，运动训练，整理运动热身运动，运动训练，整理运动 ( (六六) )坚持运动训练的时间坚持运动训练的时间 呼吸康复 呼吸康复概况 呼吸康复医学出现于40年代末，当时主要用 于肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着 呼吸康复医学的发展，呼吸康复目前广泛应用于 各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、 神经肌肉及脊髓疾患为多见。 提高机体能量储备 改善肺功能及心理状态 提高机体免疫力，改善全身状况 解除气道阻塞中的可逆因素 呼吸康复作用机理 临 床 表 现 Click to add TextClick to add Text 影 像 学 检 查 呼 吸 功 能 检 查 心 功 能 分 级 血 气 检 查 运 动 试 验 生 活 质 量 评 价 康复评定 康复评定 呼吸困难程度简易分级法 ： 0级：如常人，活动不受限，无症 状。 1级：一般劳动时气短。 2级：较快行走、上坡或上下楼梯 时气短。 3级：行走百米气短。 4级：说话、穿衣轻微活动时气短 。 5级：安静时气短，不能平卧。 呼吸康复治疗 1993年，美国健康研究院在肺康复的研讨会 上提出的呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层 次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供 连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家 组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体 最佳独立生活能力并回归社会”。 呼吸控制技术（呼吸操） 呼吸肌肌力训练 清除气道分泌物 吸入治疗及氧疗 躯干运动及物理治疗 呼吸康复治疗 呼吸康复治疗 运动训练（有氧运动） 提高体力活动的耐受性，增强体质，提高日 常生活能力和生存质量。 1.上肢运动训练 2. 下肢运动训练 3. 呼吸肌肌力训练 呼吸康复治疗 呼吸控制技术（呼吸操） 用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功，以 高效的呼吸方式获得最佳的肺泡通气和气体交换 。 1.膈肌（腹式）呼吸 2. 缩唇呼气 3. 深呼吸 4. 局部扩张呼吸 呼吸康复治疗 气道分泌物清除治疗 清洁呼吸道，保持呼吸道通畅，清除细菌培养基 ，包括： 1、控制性咳嗽， 2、哈气技术， 3、叩击法， 4、摇震法， 5、体位引流。 呼吸康复治疗 胸部物理治疗胸部物理治疗 物理治疗物理治疗呼吸做功呼吸做功 弹性阻力弹性阻力气道阻力气道阻力 气体交换气体交换 呼吸功能呼吸功能 心肺康复的目标 增强心 肺功能 ，提高 运动耐 力 减少用 药量， 治疗并 发症， 缩短住 院日 减轻精 神症状 如压抑 、紧张 等 提高日 常生活 自理能 力，提 高生存 治疗 开展科间康复治疗流程 邀请 康复 医学 科会 诊 康复 医师 团队 前来 会诊 康复 师为 患者 进行 康复 评定 患者 签署 康复 治疗 知情 同意 书 进行 康复 治疗 我院康复科开展的 我院康复科 常用治疗项目 我科康复项目 合并症处理合并症处理 肌力训练肌力训练 ADLADL训练训练行走训练行走训练 平衡训练平衡训练牵张训练牵张训练 转移训练 站立训练站立训练 关节关节romrom训练训练 关节松解训练关节松解训练 情绪的纠正情绪的纠正物理因子治疗物理因子治疗 运动疗法 关节粘连松动术 在出现关节活动障碍时用 于减轻疼痛，松解粘连， 增加关节活动范围。 关节活动度训练 主要用于改善关节功能，预防 粘连，防治关节挛缩，促进肿 胀消退，减轻疼痛，提高 肢体活动能力。 肌力与耐力训练 主要作用为促进运动功能恢 复，增强肌力，防止肌肉萎 缩，提高心肺功能等。 下肢功率车 平衡与步态训练 主要用于改善肢体活动能 力和步行能力，增强步行 的稳定性和安全性。 cpm治疗仪 持续关节活动度训练 功能性作业治疗 ADLADL训练 自助具的应用 感知认知训练 应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式， 合理地设计作业训练内容 对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入 厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力 积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自 助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力 结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知 的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等 日常生活能力训练 日常生活能力训练 手部精细活动训练 物理因子治疗 红外线、紫外线治疗 超声波、冲击波治疗 微波、超短波治疗 蜡疗、药浴治疗 低频、中频、磁振热治疗 超声波治疗仪 物理因子治疗 磁振热治疗仪 冲击波治疗仪骨质疏松治疗仪 物理因子治疗 微波治疗仪 超短波治疗仪 物理因子治疗 功法 体操 针灸针灸 中药 推拿 传统康复 电针、火针、温针疗法 隔物灸、拔罐、放血疗法 中药内服、外敷疗法 正骨、推拿疗法 穴位贴敷、埋针疗法 中医特色中医特色 治疗治疗 方法方法 针灸治疗 针刺治疗可双向调节 平滑肌运动；扩血管 ，增加局部血液灌注 量，增加组织代谢； 促进5羟色胺的生成而 达到止痛、镇静的作 用。 灸法治疗 艾灸疗法可显著增加组织血液灌 注量，增加细胞新陈代谢，通过 神经-内分泌系统反射性调节全身 器官功能的协调运作。 中药治疗 传统中药汤剂 应用广泛，在 治疗多种心脑 血管系统、消 化系统及内分 泌系统、增强 机体免疫力等 方面有不容忽 视的能力。 心理康复与睡眠中心 睡眠 中心 心理 康复 各类情绪 障碍 各类睡眠 障碍 各类心理 障碍 慢性躯体疾病 伴发心理障碍 躯体形式 障碍 特色 治疗 诊治 范围 睡眠中心诊疗范围 心理康复 v 心理治疗在于早期发现问题，及 时干预，否则，恶性的情绪对患 者全身的状况和各方面的功能都 有负面影响。 v 严重或迁