烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会赵渝课件

“烟囱”技术在胸主动脉 夹层动脉瘤腔内治疗体会 重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学附一院血管外科 重庆医科大学血管外科研究室重庆医科大学血管外科研究室 重庆市血管外科中心重庆市血管外科中心 赵渝赵渝 成军成军 刘杨东刘杨东 1 主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissectionaortic dissection，ADAD） 是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中 层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一 种疾病种疾病 胸主动脉腔内修复术胸主动脉腔内修复术 （TEVAR） 2 uuADAD的分型主要采用的分型主要采用StanfordStanford标准标准 Stanford AStanford A型：型：ADAD累及升主动脉而不累及升主动脉而不 论远端累及范围论远端累及范围 Stanford BStanford B型：型：ADAD累及左锁骨下动脉累及左锁骨下动脉 （left left subclaviansubclavian artery artery，LSALSA）以）以 远降主动脉远降主动脉 3 Type A Type BType A Type B 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤StanfordStanford分型分型 4 19921992年首先报道采用腔内修复（年首先报道采用腔内修复（EVAREVAR） 1997年大动脉腔内治疗技术在国内开展， 目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累 实时，大动脉分支血管重建的问题 5 “开窗开窗”（FenestrationFenestration）技术）技术 2007 2007 “豁口豁口”（ScollopScollop）技术）技术 “烟囱烟囱”（ChimneyChimney）技术）技术 2009 2009 分支支架（分支支架（BranchBranch）技术）技术 2010 2010 6 烟囱技术是指在被支架型人工血管覆 盖的大动脉分支血管和近端大动脉间 ，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移 植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并 保留分支血管的目的。 7 8 . LCCA-LSA旁路 Chimney技术保留 LSA 9 Chimney技术由Greenberg等在2003年首先 提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的 腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用 到胸主动脉病变。 10 2009年Sugiura K等报道了11例TEVAR术治疗胸主动 脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过 chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术 成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅率 100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手术 方法处理，1例随访。 SugiuraSugiura K The applicability of chimney grafts in K The applicability of chimney grafts in the aortic arch J.J the aortic arch J.J CardiovascCardiovasc SurgSurg, 2009, 50(4):475-481., 2009, 50(4):475-481. 11 大动脉所有重要分支血管均可放置大动脉所有重要分支血管均可放置“ “烟囱烟囱” ” 支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧 锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉 和肾动脉等。和肾动脉等。 “ “烟囱烟囱” ”支架的优点在于可直接使用现有的支架的优点在于可直接使用现有的 支架型号，而不需要特别订制。支架型号，而不需要特别订制。 12 病病 例（一）例（一） 13 治疗方案 胸主动脉夹层动脉瘤 TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力 Valiant 胸主动脉覆膜支架 胸主动脉远端先置入限制支架 左颈总动脉烟囱支架 巴德公司 （覆膜支架）Fluency Plus 14 右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺 15 16 17 36.31mm 26.00mm 18 胸主动脉 远端先置 入限制支 架 直径28mm 19 胸主动脉主体 Valiant支架 直径40mm 20 21 22 23 左侧颈总动脉内烟囱支架 （Bard公司覆膜支架）Fluency Plus 6X60mm 24 25 病病 例（二）例（二） u患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入 院 uCT检查发现： 胸主动脉夹层动脉瘤 双髂动脉瘤 肺动脉栓塞 26 胸主动脉夹层动脉瘤 27 肺动脉栓塞 28 肺动脉栓塞 29 双髂动脉瘤 30 治疗方案 胸主动脉夹层动脉瘤 TEVAR 美敦力 Valiant 胸主动脉覆膜支架 左锁骨下动脉烟囱支架 巴德公司 （覆膜支架）Fluency Plus 双髂动脉瘤 EVAR 美敦力 Talent 腹主动脉覆膜支架 肺动脉栓塞 下腔静脉滤器置入 Cordias Trap Ease腔静脉滤器 31 左锁骨下动脉插管造影左椎动脉优势 32 主体支架置入封堵LSA 33 左侧锁骨下动脉内烟囱支架 34 DSA双髂动脉瘤 35 36 37 双髂动脉瘤 EVAR 38 肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入 39 病病 例（三）例（三） u患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院 u既往有高血压病史，未正规服药 uCT检查发现： 胸主动脉夹层动脉瘤 40 左锁骨下动脉烟囱支架 41 几点体会 u选择合适的主体支架 直径放大10% u置入烟囱支架的分支动脉一定预留导 丝或导管 u覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉可 能损伤，建议导丝引导直接导入支架 输送系统 u颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注 意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点 42 几点体会 u选择合适的烟囱支架 直径放大10% u置入烟囱支架的头端超 过主体支架覆膜端约 5-10mm 43 较大直径的较大直径的“烟囱烟囱”支架有导致支架有导致I I型型 内漏的风险，因此内漏的风险，因此“烟囱烟囱”技术能否技术能否 成功，关键取决于成功，关键取决于“I I型内漏型内漏”和和“ 争夺锚定距离争夺锚定距离”之间的平衡。之间的平衡。 44 烟囱技术通过完全腔内方法治