医学课件國立頭城家商綜合職能科親職教育暨雇主座談

國立頭城家商綜合職能科 親職教育暨雇主座談 講題:嚴重急性呼吸道症候群 主 講:張添洲 博士 資料來源: 結核病防治組 疾病管制局 2003.5.2於頭城家商 大葉型肺炎（典型肺炎） 資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine 常見症狀：發燒、畏 寒、咳嗽帶痰、胸痛。 檢驗：白血球上昇、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部光呈大 葉型肺炎。 常見病原體：肺炎雙 球菌、嗜血桿菌、克 雷氏菌、部分厭氧菌 及革蘭氏陰性菌 間質浸潤型肺炎（非典型肺炎） 資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine 常見症狀：上呼吸道 感染症狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發燒、 但較少胸痛及畏寒。 檢驗：白血球微幅上 昇、痰中通常找不到 致病菌，胸部光呈 間質性浸潤。 常見病原體：肺黴漿 菌、退伍軍人症、濾 過性病毒等。 事件緣起 SARS簡介 2003年2月26日，越南河內的一位美國商人因非典 型肺炎就醫，後來送香港治療後死亡。其後在香港 、越南陸續出現非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。為 冠毒性病毒感染引起（動物與人類病毒）。其特點 為發生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫學所熟知 ，由病毒、細菌所引起的非典型肺炎來得嚴重，因 此世界衛生組織暫時將其命名為嚴重急性呼吸道 症候群（SARS）。 SARS病例定義 2003/3/16 WHO修訂 疑似病例（Suspect Case） 於2003年2月1日之後出現： 1.發高燒（38）及 2.一種以上的呼吸道症狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難 並且包括以下一種以上的狀況： a. 發病十日內曾與診斷為SARS之個案親密接觸（指曾照 顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經直接接觸其呼 吸道分泌物及體液。） b.發病十日內曾到過有SARS病例集中的地區（含中國廣 東及香港、越南河內、新加坡、加拿大多倫多） SARS病例定義 2003/3/16 WHO修訂 極可能病例（Probable Case） 疑似病例經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘 迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）；或 個案因無法解釋之呼吸道疾患導致死亡，解剖報告 顯示未知原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化。 備註：除了發燒與呼吸道症狀外，SARS尚可能伴隨其他症狀：頭 痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉 非典型肺炎不全等於SARS 母群體 非典型肺炎 SARS 在今年2月1日後 1.曾到過有SARS報告病例的地區包括廣東、香港、越南河內 、 新加坡、加拿大溫哥華、多倫多等地；或 2.曾與診斷為SARS個案有親密接觸者 - 曾照顧SARS個案 - 與其共同居住 - 曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液 有上述經歷後的10天內出現高燒（38）以及一種以上的 呼吸道症狀，例如：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等症狀。 請儘速就醫！ 什麼狀況下要擔心得了SARS ？ 疑似病例的處理方式 立即將個案送往指定的檢查室或病房處理。 病患案應戴上手術用口罩。 設法取得並記錄個案過去十天內之詳細臨床病史、旅 遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發生急性呼吸道疾 病。 取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗報告。 如胸部X光檢查結果正常： 1.提供個案個人衛生之建議，並要求個案在恢復健康之前應留在家 中，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運輸工具。 2.個案出院時，應指導個案若其呼吸道症狀惡化，應立即就醫。 如胸部X光檢查結果發現單側或兩側浸潤（不限間質性浸 潤），請依照極可能病例之處理原則辦理 萬一可能罹患了SARS怎麼辦？ 極可能病例的處理方式 安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房。 採樣供實驗室檢驗，以排除其他已知之非典型肺炎致病原： 1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進行冷凝集素試驗（cold agglutinins，包括Weil-Felix reaction和Widals test） 2.血液檢體供培養及血清學試驗 3.尿液 4.支氣管肺泡洗出液 5.視狀況進行屍體解剖檢驗 建議應每二天採集檢體一次，檢體的檢驗必須在有適當阻 絕設備（生物安全等級第三級）的實驗室操作，如有需要 可經由各國衛生主管機關轉送國際參考實驗室。 每二天追蹤全套血液檢查結果。 視臨床需求進行胸部X光檢查。 視臨床需求進行治療。 萬一可能罹患了SARS怎麼辦？ 接觸者的處理方式 安撫其不安情緒。 記錄姓名及詳細接觸史。 建議接觸者當出現發燒或呼吸道症狀時： 1.立即報告醫師及衛生單位。 2.未經醫師同意，暫勿返回工作崗位。 3.未經醫師同意，應避免至公共場所。 4.儘量減少與親友的接觸。 萬一可能罹患了SARS怎麼辦？ 隔離病人的允許出院的標準 臨床症狀與發現：無發燒2天以上且無咳嗽 檢驗結果：先前為異常者須恢復正常： - 白血球（淋巴球）、血小板數目、肌酸磷 酸激酶（CPK）值、肝功能 胸部光變化應有持續改善 萬一可能罹患了SARS怎麼辦？ 出院病人的追蹤 每天量體溫（口溫）二次以上，如連續兩次高於38 應立即返回原醫院就診。 出院後一週回診 - 胸部X光、全套血球計數及其他曾有異常之血液檢驗 。 出現症狀後三週應返回原就醫院所採取恢復期血清 出院期間應在家休養至少2週後，才能考慮返回工作崗 位，或回學校上課。 避免與他人接觸，明確告知病人，出院後有任何異常 症狀應立即回診。 萬一可能罹患了SARS怎麼辦？ 預防之道 一般民眾 儘量不要到人口密集的地方、不 參加聚眾活動。 保持室內環境通風。 增強抵抗力：正常作息、飲食均 衡、睡眠充足、適量運動。 養成洗手好習慣。 儘量避免出入醫院，不與疑似上 呼吸道感染患者接觸。 如非必要，儘量不要去SARS流 行地區。 疑似SARS症狀請儘速就醫，並 主動告知醫師旅遊、活動經歷。 預防之道 學校幼稚園幼兒中心 用過的玩具及桌椅須清洗。 保持雙手清潔，用正確方法洗手。 打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻。 雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應洗 手。 用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾 。 不共用毛巾。 邀請國際專業人員協助比對檢體 聯繫駐外單位蒐集資訊 民眾諮詢電話服務及自我懷疑個案追蹤 加強及全面查核經常性監測系統個案 定期召開國內外專家會議 加強檢疫及港口管制措施 制定加強金馬地區(小三通)檢疫防疫計 畫 提升當地醫師診斷治療能力 加強疫病治療硬體設施 建立航空客輪公司發現疑似病例之通報機 制 政府所採取之防疫措施 利用各種管道、媒體加強民眾教育 - 網路 、電子媒體、LED、健保速訊、 署立醫院等通路 - 機場宣導：機上廣播、通關廣播、海 報、單張、跑馬燈 -出入境、領務簽證宣導，及強化症狀 聲明機制 政府所採取之防疫措施 建立跨部會合作機制 農委會：農漁民進出港口管制 海巡署：加強防範偷渡管制 教育部：加強技職員生之教育 陸委會：台商宣導、國人出國患者包機回台方案 外交部：蒐集國外資訊及發放宣導資料、外籍患 者入境 內政部：外籍患者入境之處理 交通部：旅遊業者宣導及導遊、領隊之在職訓練 、航空及航運之通報檢疫、症狀聲明表之填報、國人 出國患者包機回台之處理 新聞局：協助各式媒體通路宣導 政府所採取之防疫措施 嚴重急性 呼吸道症候群 問答集 結核病防治組 疾病管制局 什麼是嚴重急性呼吸道症 候群（SARS）？ 這是世界衛生組織（WHO）於3月15日新公布名稱，在 這之前稱非典型肺炎。此事件開始於2003年2月26日越 南河內的一位美國商人發病就醫，後來送香港治療後死 亡；之後在香港、越南陸續出現非典型肺炎合併有呼吸 衰竭案例。至於與去年十一月開始的廣東肺炎疫情是否 具關聯性尚未釐清，目前為止懷疑是一種尚未經証實之 濾過性病毒感染引起。其特點為發生濔漫性肺炎及呼吸 衰竭，較過去所知病毒、細菌引起的非典型肺炎嚴重， 因此取名為嚴重急性呼吸道症候群。 SARS的症狀 為何？ SARS的主要症狀為發高燒（38）、乾 咳、呼吸急促或呼吸困難。胸部X光檢查可發 現肺部病變。SARS尚可能伴隨其他症狀，包 括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識 紊亂、皮疹及腹瀉。 SARS如何傳染 ？傳染力如何？ 依據現有的證據顯示，致病原在人與人之間的傳 播需經由與病人的密切接觸，可能是接觸病人的 飛沫或體液而傳染。最早發現的病例大部份是照 顧SARS病人的醫護人員（約佔病例數90%），或 SARS病人的至親好友（約10%）；至於要多少量 的致病原才會導致感染，目前並不清楚。 SARS潛伏期有多 長？會快速擴散嗎 ？ 從3至6天不等，最常見者為4天，如為求慎審 ，潛伏期觀察可延長至14天。SARS似乎並 不像流感傳染力那麼強，不過現在國際間旅 遊頻繁，仍有快速散佈至全球的危險。 SARS的嚴重性及 致死率如何？ 最嚴重會出現濔漫性肺炎，氧氣交換下降導 致肺部缺氧，所以病人會呼吸困難、缺氧， 甚至導致死亡。 截至3月24日為止，全世界超過1000多例報 告病例，死亡個案數百例。 SARS病人應如何 處置？ 病人應安置在隔離病房（目前全台灣有762床） ，並在照護時使用呼吸道及黏膜防護措施。疑 似病例一定要與其他病人分開，安置在獨立的 病房內。醫護人員及訪客與病人有密切接觸時 ，應戴上具過濾效果的口罩、護目鏡、長袍、 頭套及手套。詳細規範請參見本局網頁SARS 處置指引及醫院感染控制指引。 如何治療SARS？ 雖然已經嚐試使用幾種藥物，但是到目前為止 ，仍無預防或治療的建議用藥，抗生素並無效 果。應由具適當防護的醫護專業人員進行症狀 治療；在良好的支持性照護下，重症的病患仍 有恢復健康的機會。 何時才能找出致病 原？ 在3月17日已建立一個跨國性的研究計畫來鑑定 SARS的致病原，共有十個國家，十一個最頂尖 的實驗室參與，目前已從個案及解剖之遺體採 集了各種檢體化驗，並有可疑致病原進一步確 認中。 自從第一個SARS病例至今， 有多少病例數？ 一位男性於2月26日因為高燒、乾咳、肌肉痛及輕微喉嚨 痛被送進越南河內一家醫院。在四天後病程進展至呼吸 困難、嚴重血小板缺乏，並出現成人呼吸窘迫症，而需 要使用呼吸器。 從2月1日至4月25日，全球已有上萬個病例，包括數百個 死亡病例被報告到世界衛生組織。由於全世界對SARS的 警覺提高，故最近疑似病例數不斷攀升，但並不代表所 有疑似病例都已被證實。目前全球充斥著許多不實傳言 ，其實有不少個案都只是冬季常見的傳染病（例如流感 ），因為其初期症狀與SARS十分相似。欲知最新的累計 病例數請隨時查閱本局網站。 中國大陸廣東的流行 與這次疫情有關嗎？ 為了瞭解2002年11月在廣東省開始的非典型肺 炎疫情，進一步的調查正在進行中。調查結果 應該有助於釐清與SARS病例之關聯性。 如何預防SARS？ 不要到WHO發布的疫區旅遊，如一定得到上述 地區，應注意行程之安排，並採取自我保護措 施，不要到人口聚集處、更避免到醫院，避免 與動物接觸。自我保護即加強個人衛生習慣（ 勤洗手及增強個人抵抗力飲食、作息正常） 。從上述地區回國後一有發燒、不尋常呼吸道 症狀時，應即就醫並告知曾去過疫區之旅遊史 。 需要預防投藥嗎？ 施打肺炎疫苗有效嗎？ 要戴口罩嗎？ 環境要消毒嗎？ 目前沒有必要進行預防性投藥。而且因為SARS 並非由肺炎雙球菌引起，所以不建議施打肺炎 疫苗預防；WHO也不建議環境消毒。 除非探視病人，否則不建議戴口罩，特別在台 灣疑似個案均被嚴密隔離，如至醫院探病，醫 院會提供標準防護措施（標準隔離衣及口罩） 。 為何不對疫區提出限制旅遊 ？ 是否有病例發生的國家，全 國均屬疫區？ 目前WHO已有限制旅遊規定，請民眾密切注意 防治局網站(.tw)公布之最新訊息 。 並非有病例的國家就是疫區，但因中國及開發 中國家資訊較不完整，為了萬全起見，非必要 旅行，仍請暫勿前往。 與SARS個案搭同一班飛 機該怎麼辦？ WHO認為個案如在個案潛伏期與其同搭一班飛機應無 傳染危險性，有症狀之旅客目前規定不准上機，航空公 司於旅客報到劃位時會觀察及詢問，請旅客基於大眾健 康理由，如有咳嗽、發燒症狀應主動告知。禁止SARS 個案上機是航空公司的義務，因此如發現航空公司違反 讓SARS個案上機，請檢據（包括時間、地點、航班） 向0800-024582通報。 如果SARS