子宫颈癌两种新辅助化疗的对比子宫动脉介入化疗vs 静脉全身化疗

子宫颈癌两种新辅助化疗的对比 子宫动脉介入化疗 VS 静脉全身化疗 北京协和医院 妇产科 曹冬焱 杨佳欣 沈铿 郎景和 吴鸣 彭澎 黄慧芳 潘凌亚 宫颈癌的新辅助化疗 缩小宫颈瘤块 改善宫旁浸润 提高手术率，减少并发症 增加放疗的敏感性 控制亚临床病灶 改善预后、提高生存改善预后、提高生存? ? 宫颈癌的新辅助化疗 qq静脉全身化疗静脉全身化疗 方便易行方便易行 治疗费用相对少治疗费用相对少 患者依从性好患者依从性好 化疗毒副反应重化疗毒副反应重 qq子宫动脉介入化疗子宫动脉介入化疗 肿瘤组织药物浓度高肿瘤组织药物浓度高 宫旁改善显著宫旁改善显著 全身毒副反应小全身毒副反应小 技术和经济条件要求较高技术和经济条件要求较高 研究目的 化疗后肿瘤缓解率？化疗后肿瘤缓解率？ 化疗后可手术率？化疗后可手术率？ 手术时间和出血量？手术时间和出血量？ 复发和预后？复发和预后？ 静脉全身化疗静脉全身化疗动脉介入化疗动脉介入化疗 VS? 资料和方法 1、资料来源： 1999-2006 PUMCH收治,行新辅助化疗的Ib2 II b期宫颈癌患者92例。 2、新辅助化疗指征： q宫颈活检组织学诊断明确为浸润癌。 q2名以上妇科肿瘤组资深医师进行盆腔检查 ，结合辅助检查确定临床分期Ib2-IIb q无化疗禁忌 资料和方法 3、化疗方案： PF方案为主，13程 q 静脉组（29例） DDP 170mg/m2 d1 iv drip 5-FU 1000mg/m2 d1-4 iv drip q 动脉组（63例）： DDP 170mg/m2 d1 两侧子宫动脉各注入半量 动脉导管留置在造影显示病变较重的一侧 5-FU 1000mg/m2 d1-4 ia 自留置导管泵入 资料和方法 4、化疗效果的评估-观察终点 ： q次要(远期)观察目标 肿瘤复发 远处转移 生存/死亡 q主要(近期)观察目标: 宫颈肿块缩小、 宫旁浸润的改变 化疗后可手术率 资料和方法 4、化疗效果的评估-治疗流程： 活检诊断 临床分期 Ib2-IIb 化 疗 两名资深妇科肿瘤医师 评估 肿瘤PR+宫旁浸 润消失或改善 手 术 肿瘤PD/SD或宫 旁浸润无改善 放 疗 肿瘤PR+宫旁改 善但手术有困难 化疗后14天 手术以经腹根治性子宫切除为主，IV组有1例后盆腔廓清； IA组trachelectomy和lap+Shauta各一例 资料和方法 4、化疗效果的评估-肿瘤缓解率： 采用美国癌症协会（NCI）实体瘤疗效的评价标准 CR：肿瘤完全消失 PR：肿瘤缩小超过30% PD：肿瘤增大超过20% SD：肿瘤缩小不足30%， 或增大不足20% S D P R P D 原肿瘤大 小 资料和方法 5、手术相关情况的评估： 术前评估：宫颈瘤灶变、宫旁改变 术中：手术时间、手术失血量、并发症 术后：组织学检查确定肿瘤分化、肌层浸润、脉管 、宫旁、子宫下段、阴道及淋巴结受累情况。 6、随诊： 随诊时间自入院日计算至2007年9月或死亡时为止 。 复发时间自手术或放疗开始时间至确诊为复发时为 止。 结 果 1、两组年龄、病理类型、临床分期无显著差 异。 年龄鳞癌IIb期 静脉组 （29例） 42.0岁 （28-65） 86.2% （25例） 37.9% （11例） 动脉组 （63例） 39.8岁 （26-62） 82.5% （52例） 52.4% （33例） P值0.050.050.05 两组分期情况 P0.05 结 果 2、化疗后肿瘤缩小及宫旁缓解。 P0.05 结 果 3、两组化疗后可手术率。 P0.05 P0.05 结 果 4、动脉组比静脉组手术时间短、术中出血 量少，但无统计学差异；手术并发症相 当。手术时间 （分钟） 术中出血量 （ml） 手术并发症 (%) 静脉组 21022 （150300） 933156 （3002000） 4.5%（1/22） 动脉组 186 24 （120275） 725 178 （1001800） 4.2%（2/48） P值 0.050.050.05 结 果 5、术后病理：动脉组IIb期术后宫旁阳性 率显著低于静脉组 P0.05 结 果 6、短期随诊：复发、远处转移及死亡。 静脉组失访6例，23例平均随访29.8（950）个月 动脉组失访10例，53例平均随访30.7（995）个月 3 2 2 12 87 P0.05 结 论 1、新辅助化疗的疗效 宫颈局部肿瘤缩小（PR：82.8% VS 74.6%）； 宫旁浸润改善（63.6% VS 69.7%）, 使大部分患者获得手术机会 （总体：79.3% VS 87.6% ；IIb期：63.6% VS 69.7%） ， 2、两种途径化疗疗效（肿瘤缩小、宫旁改善）相近， 手术时间、出血量及并发症也无差异。 3、 IIb期经新辅助化疗后再手术，术后病理发现宫旁浸 润仍阳性者动脉组4.5%；显著低于静脉组42.9%。说明 对宫旁病灶，动脉介入化疗疗效更好。 4、平均随诊30个月，两组复发、死