失眠的危害及诊治［ppt课件］

2 正常睡眠结构 入睡期 浅睡期 中睡期（慢波期） 深睡期（慢波期） 5% 50% 10% 10% 25% 快波睡眠 快眼动睡眠 REMS 非快眼动睡眠 NREMS 核心睡 眠 觉醒 NREMSREMS 人类一生的睡眠模式 睡眠的意义 睡眠是机体重要的生理需要，人的一生约1/3时间在睡眠中度过 。 睡眠障碍 睡眠障碍：指睡眠的量、质 或定时的异常，或者是在睡 眠中或睡眠觉醒转换时发生 异常的行为或生理事件。 案例一 參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求 之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。 關睢篇是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗 的相思之情，同時也是一個失眠的案例。 （一）失眠症 失眠（insomnia）：是指各种原因引起的睡眠不足， 包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。 失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁 等表现。 病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。 焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。 （二）嗜睡症 嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠 不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障 碍的症状。 CCMD-3症状学标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作。 2.不存在睡眠时间不足。 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼 吸暂停。 4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪 、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至 少已一个月。 睡眠期延长，早上难以觉醒。 夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者 不适当（工作、吃饭、谈话）的睡眠发作。 感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。 大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。 （三）睡眠-觉醒节律障碍 睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导 致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的 睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒 形式不配合所导致。 根据临床表现分为三种亚型： 1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型： CCMD-3症状学标准： 1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的 （即与病人所在环境的社会要求和 大多数人所遵循的节律）不符。 2.病人在主要的睡眠时段失眠，而在 应该清醒的时段出现嗜睡。 几乎每天发生，并至少已一个月。 （四）睡行症 睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中 尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活 动的睡眠和清醒的混合状态。 多发生在NREM， 持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床 睡觉。 大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低 。 即可醒来或次晨醒来均不能回忆。 睁眼或闭眼。 （五）夜惊 夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突 然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率 增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴 奋症状 。发生在NREM。 基本特点： 1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜 惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快 。 2.一般持续110分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极 度恐慌的行为表现。 3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在 梦魇中。 4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊 醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响 很大。 （六）梦魇症 梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的 恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。 （生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM 睡眠期。 最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。 梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主， 如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物 压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸 闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重 复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面 （大多数不是）。 梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。 失眠症 失眠的概述 -定义 -人群分布 -危害 失眠的诊治 -分类 -病因 -诊断 -治疗目标及方法 常见治疗失眠药物的分类 失眠的定义 定义：失眠指患者对睡眠时间和（或）质量不 满足并影响日间社会功能的一种主观体验。 夜间睡眠不佳 日间功能紊乱 失眠的三个亚型 1.入睡困难型 就寝半小时甚至12个小时仍难以入睡 。多见于神经官能症或有重要生活事件者。 2.睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒34次以上，醒后 不易入睡。每晚觉醒15%20%的睡眠时间，正常 人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。 3.早醒型 多于凌晨34点醒来，醒后不能入睡。多见 于抑郁症患者。 中国失眠的现状 中华医学会健康调查报告 失眠的危害 失眠的概述 -定义 -人群分布 -危害 失眠的诊治 -分类 -病因 -诊断 -治疗目标及方法 常见治疗失眠药物的分类 失眠的分类 病程6个月慢性 病程1个月，6个月 急性 病程1个月 亚急性 失眠的病因 失眠的诊断： 1. 至少存在以下症状之一： （1）入睡困难：入睡时间30分钟 （2）睡眠维持障碍：整夜觉醒次数2次 （3）早醒 （4）睡眠质量下降或者晨醒后无恢复感 2.在有条件睡眠且适合睡眠的环境下，仍出现上述症状 。 失眠的诊断： 3. 至少有如下一种与睡眠相关的日间功能损害; （1）疲劳或全身不适。 （2）注意力或记忆力减退 （3）学习、工作、社交能力下降 （4）情绪不稳，易激动 （5）思睡 （6）兴趣渐退，精力减退 （7）工作或驾驶中易出错 （8）紧张、头晕、头痛，或其它睡眠相关的躯体症状。 （9）对睡眠过度关注 多导睡眠仪 失眠诊断的金标准 多导睡眠图检查是通过同步检测躯体的多种生物 电活动和生理活动来观察和研究睡眠的重要手段 。 同步记录脑电图,眼动图和肌电图是判断觉醒、睡 眠和睡眠分期所必须的。 多导睡眠检测还包括检测睡眠时的鼾声强度、体 位、呼吸、心电、血压、血氧浓度等其他生理活 动指标。 31 失眠患者与正常人睡眠结构比较失眠患者与正常人睡眠结构比较 REM睡眠 REM睡眠睡眠小时数 睡眠小时数 正常人失眠患者 觉醒 睡眠阶段睡眠阶段 觉醒 觉醒 NREMSREMS 32 失眠治疗流程 失眠原因的鉴别诊断 明确病因 对症治疗 （短期治疗） 建立健康的睡眠 卫生习惯以及认 知行为治疗等 对因治疗 （药物治疗） 失眠的概述 -定义 -人群分布 -危害 失眠的诊治 -分类 -病因 -诊断 -治疗目标及方法 常见治疗失眠药物的分类 失眠的药物治疗 治疗失眠的目标为： （1）缓解症状：缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数 及入睡后觉醒(WASO),延长总体睡眠时间(TST) ； （2）减少抱怨痛苦和其他日间症状出现的频率和性质 ； （3）恢复社会功能,提高患者的生活质量。 失眠的治疗药物 1.苯二氮卓受体激动剂： A.传统的苯二氮卓类 B.新型非传统苯二氮卓类 2.褪黑素受体激动剂 3.部分抗抑郁药 4.中医中药 苯二氮卓受体激动剂（BZRAs） A.苯二氮卓类(BZDs)（镇静、抗焦虑、 肌肉松弛作用 ） 常见的药物艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、阿普唑仑、氯氮 平、地西泮等 作用缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。 不良反应日间困倦、头昏、肌张力低、跌倒、认知减退、老年尤应 注意肌松和跌倒的风险。长期应用可能有戒断现象。 禁忌妊娠期，哺乳期妇女，肝肾功能损害及睡眠呼吸暂停患者 。 B.新型非苯二氮卓类(non-BZDs)（催眠） 常见的药物唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆 作用缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。 不良反应次日困倦，产生耐受性和依赖性，突然停药也会发生一过 性反跳。 禁忌15岁以下儿童禁用。 褪黑素受体激动剂 （用于不能耐受BZRAs类药物者） 抗抑郁药抗抑郁药 1. 三环类抗抑郁药： （1） 作用：缩短睡眠潜伏期、减少觉醒，但能减少慢波睡眠 （2）不良反应：口干、心率加快、排尿困难、不作为失眠首选药 2.SSRIs（选择性5HT再摄取抑制剂）： （1）作用：抑郁、焦虑而改善睡眠 （2）不良反应：因延长睡眠潜伏期，增加睡眠觉醒，甚至可加重失眠 3. 5HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）： （1）作用：抑郁、焦虑而改善睡眠 （2）不良反应：因延长睡眠潜伏期，增加睡眠觉醒，甚至可加重失眠 药物治疗的建议 1. 给药方式： 3. 疗程： 因具体情况而异，无明确规定。 一般：4周可连续用药， 4周应重新评估。 2.药物选择 对于入睡困难型失眠症使用半衰期为1-3.5小时药物 对于睡眠维持困难或入睡困难者：半衰期在4-6小时的药物 4.序贯治疗方案： 1) 短效BZRAs（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆）； 2) 短中效BZRAs或褪黑素受体激动剂； 3)若伴焦虑抑郁者加用有镇静作用的抗抗抑郁药。 5.停药原则： 避免突然停药 应逐渐减少药量和