常见骨肿瘤的诊断课件_1

常见骨肿瘤的诊断 良性恶恶性良、恶恶之间间 骨 基 本 组 织 肿 瘤 骨 组 织 骨瘤 骨旁骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨巨细胞瘤 软 骨 组 织 软骨病 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维 瘤 软骨肉瘤 来源来源 性质性质 良性恶恶性 良、恶恶之 间间 附 属 组 织 纤 维 组 织 骨化纤维 瘤 非骨化纤维 瘤 纤维 肉瘤 恶性纤维组织细 胞瘤 背索瘤 脉 管 血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤 血管内皮瘤 血管外皮瘤 血管肉瘤 神 经 神经鞘瘤 神经纤维 瘤 恶性神经鞘瘤 恶性神经纤维 瘤 脂 肪 脂肪瘤脂肪肉瘤 来源来源 性质性质 良性恶恶性 附 属 组 织 骨 髓 未分化网状细胞肉瘤 （Ewing 氏瘤） 骨原发性网状细胞肉 瘤（非霍奇金淋巴瘤 ） 多发性骨髓瘤 滑 膜 滑膜瘤 滑膜软骨瘤病 色素沉着绒毛结节 性滑膜炎 来源来源 性质性质 骨囊肿 动脉瘤骨囊肿 嗜伊红性肉芽肿 骨纤维结构不良(纤维异常增殖症) 瘤瘤 样样 病 病 变变 骨 瘤 年龄、性别:青少年、男女 部位:扁平骨(颅或面骨),单发、偶多发 症状:无意发现 X光:与正常骨质无明显界线,密度增高影, 边界清 * 所有骨肿瘤中最良者。 骨 旁 骨 瘤 *颅、面骨区外(四肢)的骨瘤(原名颅骨外骨瘤) 不长(骨瘤) *骨骺闭合后 继续长(骨旁骨瘤) 恶变(骨旁骨肉瘤) 年龄、性别:30-40岁,男=女 部位:股骨远端干骺端 症状:影响关节活动 X线:与正常骨质无明显界线,骨皮质旁高度致密肿 瘤骨。 骨 样 骨 瘤 * 原从硬化性骨髓炎或骨脓肿中分出 年龄、性别:20-40岁,男女 部位:长骨干皮质内 症状:逐渐增剧的痉痛 X线:(一)皮质广泛反应骨(不是增生骨更不是肿瘤骨) (二)最凸处包裹一边界清楚透明区(瘤巢)直径1cm 内,最多女 部位:股胫背推肋肩胛髂足骨 症状:轻微疼痛 X线: 骨化(皮质骨密度增加、均匀,髓腔散在骨化斑) 骨母细胞 溶骨性破坏(皮质膨胀改变,边界欠清) 潜化恶性 骨 软 骨 瘤 亦称骨疣:1)骨骺细胞少量横向生长;有骨有骨 骺(软骨) 2)成年后停止生长 3)对称性、遗传性 年龄、性别:从小开始,随年龄增大,男女 部位:干骺端(膝最多) 所有肿瘤中最多见者 软 骨 瘤 *仅次于骨软骨瘤(第二位) *内生(髓腔内)软骨瘤最多见 *合并血管瘤(Maffaci综合症) *多发者常见同侧上、下肢、出现发育畸形称:内生软骨瘤病(Ollier病) 年龄、性别:10-30岁,男女 部位:手足多见,手足,中示环小。拇指少见。 症状:轻微疼痛或酸痛,因手指骨肿大来诊。 皮质骨膨胀变箔 X线: 卵圆形 髓腔中央溶骨性破坏 *透明或半透明区胶冻状 软骨母细胞瘤(成软骨细胞瘤) 年龄、性别:15-25岁,男女 部位:特发骺端(其他很少见) 症状:轻酸痛,因局部肿大来诊 X线:骺端或与骺线相连部位,溶骨性圆形破 坏区,边界清楚(箔层硬化环),砂粒 样钙化(磨沙玻璃)。 软骨粘液样纤维瘤 *肿瘤为不透明纤维样组织 *细胞间为粘液样基质 *临床X线表现良性,病理象恶性(易误软骨肉瘤) 年龄、性别:15-30岁,男女 部位:下肢长骨,胫骨最多 X线:1)干骺端;2)偏心性;3)泡沫状(多囊状)4)与 正常骨有硬化边;5)膨胀性生长;6)溶骨性破坏; 7)无骨膜反应;8)比巨细胞瘤病情长。 骨附属组织肿瘤 纤维组织:骨化性纤维瘤; 非骨化性纤维瘤; 骨母细胞骨皮质(成熟骨细胞) 纤维母细胞(纤维化)肿瘤 部分骨分骨化性纤维瘤 纤维母细胞纤维组织 (部分纤维化) 完全无骨化非骨化性纤维瘤 骨化纤维纤维 瘤非骨化纤维纤维 瘤 年龄20-3010-20岁 性别女男男女 部位胫骨干上段皮质骨下肢长骨干皮质骨 X线 向一侧皮质轻膨胀、 磨沙玻璃样（骨化边 界清楚） 向一侧皮质膨胀更 明显，泡沫状无磨 沙玻璃（溶骨性破 坏）边界没有骨化 清 脉 管 组 织 *原发骨的血管瘤 年龄、性别:10-30岁,男=女 部位:背推多见,胸腰颈骶 症状:常因瘫或神经根受压来诊 X线:1)轻度膨胀; 2)边界清; 3)硬化边; 4)垂直走向拦杆骨; 5)放射状骨针(灯泡征); 6)囊状改变的网眼。 血 管 球 瘤 动静终点吻合吻合血管(血管球细胞形成) 球细胞血管球瘤 年龄、性别:成人,男=女 部位:末节指骨(甲床下) 症状:刺痛,良 属恶 以后:全骶切除(不复发) 良恶 属良 *巨:20-40岁背:40-60岁 男=女 男女 X线:膨胀性,溶骨性破坏,多有边界清楚,软组织 肿块。 瘤 样 病 变 骨囊肿 病理:出血、坏死、液化 年龄、性别:儿童、少年、男女 部位:四肢长骨干骺端 X线:髓腔中心圆形或卵圆形透亮区边界 清,硬化边。 纤维异常增殖症(纤维结构不良) 年龄、性别:儿童、中年 女男 部位:四肢长骨干骺端 X线:沿髓腔内膨胀性生长,皮质骨变箔 溶骨破坏区中呈磨砂玻璃状。 三种类型:一、单发; 二、多发; 三、合并内分泌障碍; (Albright综合症) 内分泌障碍:1)皮肤色素沉着斑;2)性早熟;3)骨骺 早闭,全身广泛骨质变脆(骨折、矮小、背 推及下肢畸形)。 嗜伊红细胞肉芽肿 年龄、性别:儿童、青年,男女 特点:1)长骨骨干; 2)圆形或卵圆形溶骨性破坏区; 3)1.5cm直径; 4)不膨胀; 5)明显硬化边 长骨称“炸面圈形”病变 椎体称:“箔脆饼”病变 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 *动脉病骨内压力骨质扩张、充血、破坏、吸收 及修复(肿瘤多变化性) *可原发,亦可继发于其他良、恶性肿瘤 *是不典型的一种肿瘤 年龄、性别:10-20岁,男=女 部位:骨干与干骺端处 囊肿:透亮破坏区、膨胀、边界清 X线: 动脉瘤:锯齿样边界,或蜂窝状,甚至泡沫状 总之:样样都不像时应考虑该肿瘤 骨 肉 瘤 *骨恶性肿瘤代表(占恶40.51%) 年龄、性别:11-20岁,男:女=2:1 特点:1)干骺端(膝); 2)Codman三角 3)溶骨性破坏; 4)云状或放射状瘤骨; 5)密度增高的沉淀骨; 6)边界不清; 7)软组织肿块。 未分化网状细胞肉瘤(尤文Ewing氏病) 年龄、性别:20-30岁,男女 部位:骨干与干骺端交界处,向骨干侵犯 特点:1)边界不清; 2)溶骨性或蜂窝状骨破坏; 3)葱皮样骨膜反应; 4)周围骨干广泛骨质疏松(筛孔样变); 5)软组织肿块。 骨原发性网状细胞肉瘤 年龄、性别:20-50岁,男女 特点:1)骨干与干骺端交界处; 2)溶冰样破坏; 3)边界不清; 4)常因病理骨折来诊; 5)淋巴结肿大; 6)软组织肿块; 7)病情较骨肉瘤长,且症状轻(恶中偏良)。 ( (非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤) ) 软 骨 肉 瘤 年龄、性别:30-70岁,20岁前很少,男女 部位:股盆肩胛胫 特点:1)溶骨性破坏; 2)边界不清; 3)喷雾状或结节状或环状钙化斑; 4)软组织肿块; 5)病情较长; 6)因疼痛来诊。 骨的恶性纤维组织细胞瘤 年龄、性别:40-60岁,男女 部位:肩胛股胫骨盆肱 特点:1)边界不清; 2)广泛溶骨性破坏; 3)软组织肿块; 4)边缘虫蚀状; 5)病情较长,常因病理性骨折来诊。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人 们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论 体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借 助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都 称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学 所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆 满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学 ，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体 生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体 可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医 学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊 医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学 的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似