慢性心力衰竭患者的有氧运动康复治疗

慢性心力衰竭患者的 有氧运动康复治疗 王乐民 同济大学附属同济医院 流行病学 u 中国:成人心力衰竭患病率0.9（男性为0.7，女性为1.0），并 随着年龄的增加患病率增加。 u 美国：1839岁、4064岁、6574岁、75岁的心力衰竭患病率分 别为：0.1%、1.1%、3.6%、5.5%。据2006年统计，美国心衰患者有 500万，其中一半患者大于75岁，成为老年人群中第一位的住院原因 。 u 丹麦：岁人群调查结果：男性、女性的心力衰竭患病率分 别为7.6%、2.6%。 u 澳大利亚：心衰发病率为1.5%-2.0%,是目前主要住院原因之一。 心力衰竭死亡率高，据Framinham研究结果，心力衰竭患者年死亡 率男性达；女性达，与癌症患者年死亡率相近。 CHF (congestive heart failure) 心衰的治疗方法药物治疗 CRT治疗 干细胞治疗 心脏移植 运动康复治疗 心衰的治疗方法 心力衰竭运动康复治疗的演变历史 u 1979年，Lee等首次报道了运动康复对心衰患者是安全的 ，且可以通过 运动康复提高心衰患者的运动耐力。 u 1982年，Cohn等报道了LVEF13-26%的心衰患者经过运动康复后，患者的 运动耐力可提高20%。 u 1989年,Sullivan等研究结果进一步证实了同样肯定的结果。 u 2005年，欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下 属运动心脏康复和预防分会的建议，运动锻炼应作为心脏康复的一部分 而应用于所有的稳定心衰患者。 1991年中国康复医学会心血管专业委员会（CCCARM）成立，我国心脏康 复医疗进入了有组织的发展时期,但发展处于缓慢停滞阶段。 Lee Ap,Ice R,Blessey R,et al. Long term effects of physical training on coronary patients with impaired ventricular function.Circulation ,1979,60（7）:1519-26. 运动康复作用 运动康复尤其是有氧运动是CHF患者有效的二级预防措施。 改善心衰患者运动耐力和心力储备。 改善血管内皮功能。 调节神经激素水平及功能(8周以上的有氧运动可使交感神经系统的激活 程度下降,而迷走神经系统的激活程度加强)。 改善生活质量、提高寿命(14个月再住院率降低19%左右，死亡率降低 22%左右)。 1 Stewart KJ,Badenhp D,Brubaker PH,et al.Cardiac rehabilitation following percutaneous revascularization heart transplant,heart valve surgery,and for chronic heart failure.Chest.2003;123（6）:2104-2111 2Belardinelli R, Georgiou D, Cianci G, et al. Randomized controlled trial of long-term moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, quality of life, and clinical outcome. Circulation ，1999，99(9):11731182. 运动康复对慢性心力衰竭患者的长期疗 效 Circulation Journal Vol. 66, Suppl. IV,2002 心功能不全 入院减少率 心脏事件 运动组 运动组 非运动组 非运动组 天数 天数 运动康复对慢性心力衰竭患者的长期疗效 美国运动医学会规定的心脏运动康复禁忌症 1.不稳定心绞痛； 2.静息时收缩压200mmHg或静息时舒张压110mmHg； 3.体位性血压降低20mmHg，并伴随症状； 4.严重主动脉狭窄（收缩压峰值梯度50mmHg，且对于中等体型的个体主动脉 瓣口面积120次/分）； 8.失代偿的心力衰竭； 9.度AVB（未安装起搏器）； 10.活动期的心包炎或心肌炎； 11.近期栓塞史； 12.血栓性静脉炎； 13.静息时心电图表现 ST段移位2mm; 14.未控制的糖尿病（静息时血糖400mg/dl）； 15.严重的体位改变性、导致禁止运动的问题； 16.其他代谢问题，如：急性甲状腺炎、低钾血症、高钾血症或血容量不足。 研究方法危险分层 美国心脏协会（AHA）危险分层标准 危险级别 NYHA 运动能力 临床特征 监管及EKG监测 A 外表健康 无需 B , 6METS 无充血性心衰表现，静息状态无 只需在制定的运动阶段 心肌缺血或心绞痛，运动实验6METS 初期进行指导,6-12次 时SBP适度升高，静息或运动时出现 EKG和血压监测 阵发性或非阵发性心动过速，有自我 调节运动能力 C 6METS 运动负荷20 ml. kg-1.min-1)，严重受限的为D级（最大摄氧量34可作心衰患者高危的预测因子。 讨 论 u 研究结果显示:有氧运动康复组与非有氧运动对照组基线VO2AT、 VO2peak 、LoadAT 、Loadpeak 、VE/VCO2斜率的差异均无统计学意义 (均P0.05),经过3个月的有氧运动,有氧运动康复组患者VO2AT、 VO2peak 、 LoadAT 、Loadpeak较前有明显增加, VE/VCO2斜率较前有 明显减低,统计学上均有显著性差异(均P0.01);而非有氧运动对照 组3个月前后VO2AT、VO2peak 、 LoadAT 、Loadpeak 、 VE/VCO2斜率 的差异均无统计学意义(均P0.05) 。表明,慢性心衰患者经过有氧运 动，可以改善运动耐力和通气效率。我们将积极扩大病例数并且对患者 进行长期随访，以进一步研究慢性心衰患者有氧运动康复的安全性及其 对改善生活质量及提高寿命的