二尖瓣前叶成形技术

王春生 二尖瓣前叶成形技术术 Valve Repair for Anterior Leaflet Prolapse 上海市心血管研究所 复旦大学附属中山医院心外科 二尖瓣解剖 二尖瓣解剖 Type I normal leaflet motion; Type II increased leaflet motion (leaflet prolapse); Type IIIa restricted leaflet motion during diastole and systole; Type IIIb restricted leaflet motion predominantly during systole Carpentier classification (revised) 二尖瓣关闭不全 （N=3251） 二尖瓣脱垂部位与成形概率 二尖瓣前叶脱垂病变分区 A1 、A2 、A3 二尖瓣前叶脱垂病理改变 Carpentier Type II Leaflet Motion 二尖瓣前叶腱索冗长； 前叶腱索断裂 治疗方法的选择 瓣膜成形 VS 二尖瓣替换 二尖瓣成形术的优点： 提高生存率； 利于左心室功能的恢复； 避免换瓣引起的： 感染性心内膜炎 抗凝药物相关出血性并发症 栓塞 术后生存率 二尖瓣前叶成形技术 腱索转移； 人工腱索（Gore-Tex）； Edge-to-Edge 技术 前叶部分切除； 腱索缩短 腱索转移 Chordal Transfer 优点： 简单； 可操作性强； 效果确切； 远期疗效佳。 适应症： 二尖瓣前叶脱垂； 腱索转移方便； 乳头肌 暴露困难； 腱索转移 Simplest Technique 腱索转移 Standard Technique 腱索转移 Standard Technique 腱索转移 Standard Technique 腱索转移 Standard Technique 腱索转移 Standard Technique 瓣环成形术 Annuloplasty 手术疗效 Reoperation： 腱索转移 VS 腱索缩短 人工腱索 Artificial Chordae 确定人工腱索的长度是关键！ 人工腱索 Artificial Chordae 人工腱索 Artificial Chordae The loop technique The loop technique MV repair with premeasured Gore-Tex loops results in excellent early- and mid-term outcomes for all types of leaflet prolapse. The loop technique facilitates minimal invasive MV repair without compromising surgical outcomes. 腱索转移 VS 人工腱索 Edge-to-Edge 技术 A2区 Edge-to-Edge 修复 A1、A3区 前叶部分切除 Anterior Leaflet Resection 腱索缩短 Chordal Shortening 腱索缩短 Chordal Shortening 二尖瓣前叶成形技术远期疗效评价 人工腱索（Gore-Tex） 腱索转转移 Edge-to-Edge技术术 前叶部分切除 腱索缩缩短 单纯二尖瓣脱垂 n=438 （2001.1-2007.12） 复旦大学附属中山医院心外科 二尖瓣前叶成形技术 人工腱索合并成形环修复术； 前叶三角切除/腱索转移合并成形环修复 术 单纯成形环修复术； Edge-to-Edge技术 术中食道超声监测 术中TEE是判定手术效果的金标准！ 结 果 围术期死亡2例（0.46），原因为术后多器官 功能衰竭； 4例（0.91%）术中食道超声提示修复