简答题.doc

1、简述恶性组织细胞病的诊断 正确答案：对不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者，尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大，应考虑本病的可能性；结合血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形或多核巨组织细胞，可以确立诊断。 2、试论如何通过实验室待查来提高恶纵诊断的阳性率 正确答案：恶组临床表现多样化，缺乏特异性，因此应结合实验室检查综合诊断。外周血片异常组织细胞检出率不高，但血液离心后的白细胞层涂片观察，可提高阳性率。骨髓涂片仍为首选方法。出于病变呈局灶性，必须反复多部位骨髓穿刺。有报道胸骨穿刺阳性率较高。一般认为异常组织细胞质的改变比量更重要，单纯发现吞噬性组织细胞增多，不能确定诊断，应继续追踪。淋巴结的病理学改变显著，浅表淋巴结活检又较方便，但必要时仍需多部位病理检查，以免漏诊。 3、简述造血干细胞移植 正确答案：指去除异常的骨髓造血组织，然后植入健康的造血干细胞，使之重建造血与免疫系统的综合性治疗方法。 4、简述为何正常人造血干细胞数目是稳定的。 正确答案：造血干细胞有不断自我更新与多向分化增殖的能力。造血干细胞（hsc）在体内形成hsc池，其自我更新与多向分化之间保持动态平衡，因此hsc数量是稳定的。 5、 简述血液系统疾病的治疗原则 正确答案：1.去除病因，使患者脱离致病因素的作用。 2.保持正常血液成分及其功能。 3.去除异常血液成分和抑制异常功能。 4.造血干细胞移植。 6、试述血液系统疾病分类。 正确答案：1.红细胞疾病；2.粒细胞疾病；3.单核细胞和巨噬细胞疾病；4.淋巴细胞和浆细胞疾病；5.造血干细胞疾病；6.脾功能亢进；7.出血性及血栓性疾病 7、简述重型再障的血象诊断标准 正确答案：网织红细胞多0.05，绝对值15109/l；白细胞记数多2109/l，中性粒细胞绝对值0.5109/l；血小板15，且有形态异常；血清中有大量的m蛋白(18g35g/l，igm15g/l，igd2g/l，ige2g/ l)或尿中本周蛋白1g/24h；溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断igm型时一定要具备3项。仅有、两项者属不分泌型。如仅有、两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症。 21、简述出血性疾病止血药物的治疗 正确答案：出血性疾病止血药物可选择如下： 收缩血管，增加毛细胞血管致密度，改善其通透性的药物，如垂体后叶素； 合成凝血相关成分所需药物，如维生素k1； 抗纤溶药物，如氨基己酸； 促进凝血因子释放的药物，如ddavp； 局部止血药物，如立止血等。 22、试述血小板在止血过程中的作用机制。 正确答案：血小板在止血过程中： 形成血小板血栓，机械性修复受损血管； 通过花生四烯酸代谢形成血栓素a (txa2)等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质； 释放血小板第3因子(pf3)直接参与凝血反应，直接参与凝血反应； 活化血小板在前激肽释放酶及高分子量激肽原存在的条件下，直接激活f及f。 23、简述脾亢的诊断依据。 正确答案：脾大；血细胞减少，红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少；增生性骨髓象；脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常。前三项最重要。 24、简述为什么对幼年、老年及长期卧床的脾亢患者进行切脾治疗应特别慎重 正确答案：因切脾后可引起继发性血小板增多症，对于卧床或老年患者有引起血栓并发症的危险。切脾后，因去除了保护性血液过滤器官，幼年患者易发生血源性感染。 25、简述脾功能亢进适合脾切除的手术指征。 正确答案： 脾大显著，造成明显压迫症状； 严重溶血性贫血时； 相当程度的血小板减少及出血症状； 粒细胞极度减少并有反复感染史。 26、简述骨髓增生性疾病的共同特点。 正确答案：病变发生在多能干细胞； 各症之间可以转化，有时还可见到过渡型； 髓细胞增生也可发生于脾、肝、淋巴结等髓外组织，称髓外化生，故临床除有一种或多种血细胞增生外，可伴有肝、脾或淋巴结肿大。 27、简述红细胞生成素测定及自发性cfu-e生成对真性红细胞增多症与继发性红细胞增多症之间的鉴别意义。 正确答案：红细胞异常增多而红细胞生成素偏低，cfu-e自发生成，提示真性红细胞增多症的可能。红细胞生成素偏高，无cfu-e自发生成，则提示继发性红细胞增多症的可能。 28、简述原发性血小板增多症的治疗。 正确答案：骨髓抑制药：血小板在1000109/l以上者，可选用羟基脲(每日15mg/kg)、白消安(每日48mg)、美法仑（每日48mg）；干扰素：对本病有疗效，但停药会复发；血小板单采术；抗凝和溶栓治疗。 29、简述原发性骨髓纤维化症的骨髓病变特点。 正确答案：因骨质坚硬，多部位穿刺常告失败。疾病早期，骨髓造血细胞仍可增生，特别是粒和巨核细胞，但后期显示再生低下，有时可获得局灶性增生象。骨髓活组织病理切片可显示非均匀一致的纤维组织增生。 30、试述真性红细胞增多症的诊断标准。 正确答案：本症主要诊断标准有： 红细胞容量增多(男36m1/kg，女32ml/kg，51cr标记红细胞法)； 动脉血氧饱和度92； 脾大。如仅符合上述2项者则必须具备下列任何二条次要诊断指标： 白细胞增多； 血小板增多； 中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高； 血清维生素b增高(666pmol/l)或未饱和维生素b12结合力增高(1628pmol/l)。 31、简述急性特发性血小板减少性紫癜的临床表现特点。 正确答案：多见于儿童； 大部分人在发病前有病毒感染史； 起病急，部分患者伴有畏寒，发热； 鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜及舌出血常见； 血小板20109/l，可有内脏出血，如呕血，血尿，黑便，咯血等； 颅内出血可致意识障碍，抽搐，是致死的主要原因； 出血量大可致严重贫血，血压下降及失血性休克。 32、简述特发性血小板减少性紫癜的血小板实验室检查特点。 正确答案：急性型血小板多在20109/l以下，慢性型常在50109/l左右；血小板平均体积偏大，易见大型血小板；出血时间延长，血块收缩不良；血小板功能一般正常。 33、简述特发性血小板减少性紫癜的骨髓象特点。 正确答案：急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓巨核细胞显著增加； 巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤甚，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加； 有血小板形成的巨核细胞显著减少(20；外周血中原粒+早幼粒细胞30；骨髓中原粒+早幼粒细胞50；出现髓外原始细胞浸润。 63、简述慢性粒细胞白血病骨髓象特点。 正确答案：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼和杆状核粒细胞增多，原始细胞10。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。红系细胞相对减少。巨核细胞正常或增多，晚期减少。偶见gaucher小体。 64、简述慢性淋巴细胞白血病骨髓象特点。 正确答案：有核细胞增生活跃，淋巴细胞40，以成熟淋巴细胞为主，红系，粒系及巨核系细胞均减少。有溶血时，幼红细胞可代偿性增生。 65、简述慢性淋巴细胞白血病binet分期。 正确答案：慢淋分为三期。a期：血和骨髓中淋巴细胞增多，可有少于3个区域的淋巴组织肿大，中数存活期大于10年。b期：血和骨髓中淋巴细胞增多，有3个或3个以上区域的淋巴组织肿大。中数存活期7年。c期：与b期相同外，尚有贫血(hb：男性110g/l，女性100g/l)或血小板减少(38)2周盗汗; 进行性脾大(左肋弓下6cm); 淋巴结肿大: 直径10cm或进行性肿大; 进行性淋巴细胞增生: 2个月内增加50%,或倍增时间20； (3)不明原因的血小板进行性减少或增高； (4)除ph染色体外又出现其他染色体异常； (5)粒一单系祖细胞培养，集簇增加而集落减少； (6)易髓活检显示胶原纤维显著增生。 71、急性白血病的一般支持治疗包括哪些方面? 正确答案：一、紧急处理高白细胞血症二、防治感染 白血病患者常有粒细胞减少，特别在化疗、放疗期间出现的粒细胞缺乏持续相当时间。三、成分输血 严重贫血可输浓缩红细胞或全血。为预防和控制出血，需要维持血小板10109/l。四、防治高尿酸血症 应鼓励患者多饮水，并碱化尿液。在化疗同时给予别嘌呤醇，每次100mg，每日三次。五、维持营养 应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白、高热量、易消化食物，必要时经静脉补充营养。 72、简述噻氯匹定作为特异性抗血小板聚集剂的作用机制。 正确答案：阻滞血小板纤维蛋白原受体(gpib)与纤维蛋白结合；增加腺苷环化酶活性，提高血小板内camp水平而抑制血小板聚集；稳定血小板膜；减少血小板txaz合成。 73、简述血栓形成的发病机制有哪几方面 正确答案：血管内皮损伤；抗凝活性减低；纤溶活力低下；血流异常。 74、试述血栓性疾病治疗原则。 正确答案：治疗基础疾病：如防治动脉硬化。一般治疗：卧床休息，静脉血栓患者抬高患肢。对症治疗：包括止痛、纠正器官功能衰竭等。抗血栓药物：包括抗凝治疗，如肝素钠及低分子肝素、at、华法林等，主要用于近期发生之血栓性疾病治疗；抗血小板药物治疗，如阿司匹林，双嘧达莫，噻氯匹定等；溶栓疗法，如尿激酶、t-pa等，主要用于新近血栓形成或血栓栓塞治疗。介人疗法及手术治疗：合适的患者可通过手术取出血栓。 75、何谓自体输血？ 正确答案：输入自己预先贮存或失血回收的血液，称为自体输血。 76、什么是回收式自体输血 正确答案：回收自己在外伤、手术中或手术后的失血回输。 77、简述回收式自体输血 正确答案：回收自己在外伤、手术中或手术后的失血回输。 78、发生急性溶血反应时，实验检查有何提示？ 正确答案：发生急性溶血反应时，实验检查提示为血管内溶血。 79、输注异体新鲜全血，为什么可能发生输血相关性移植物抗宿主病. 正确答案：因其富含淋巴细胞。 80、简述急性溶血反应的主要原因。 正确答案：血型不合；血液保存不当；受血者患溶血性疾病等。 81、简述迟发性溶血反应的主要表现。 正确答案：常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。 82、简述发热反应的主要原因。 正确答案：血液中有致热原；受血者多次受血后产生同种白细胞或(和)血小板抗体。 83、简述输血相关性移植物抗宿主病的发病机理。 正确答案：免疫功能低下的患者，不能排斥输入的淋巴细胞，致使淋巴细胞在受血者体内增殖，攻击受血者组织，引起输血相关性移植物抗宿主疾病。 84、简述慢性粒-单核细胞白血病（cmml）的特点 正确答案：cmml以贫血为主，可伴有感染或出血，常有脾大。骨髓有病态造血，ph染色体阴性，bcr-abl融合基因检测阴性。 85、骨髓增生异常综合症的治疗包括哪些方面 正确答案：1.支持治疗：一般治疗输血、雄激素、维生素b6等。 2.促造血治疗 3.诱导分化治疗：维甲酸等 4.生物反应调节剂 5.联合化疗。 86、骨髓增生异常综合症(mds)的分型及特点： 正确答案：mds分为五型 一、难治性贫血(ra)：血液原始细胞1，骨髓原始细胞5。 二、环状铁粒幼细胞性难治性贫血(ras)：血液原始细胞1，骨髓原始细胞5，环形铁粒幼细胞占全骨髓有核细胞15以上。 三、难治性贫血伴原始细胞增多(raeb):血液原始细胞5，骨髓原始细胞20但30，或幼粒细胞出现auer小体。 五、慢性粒一单核细胞白血病(cmml)：血液原始细胞5，髓原始细胞1109l。 87、简述网织红细胞计数的意义 正确答案：网织红细胞（ret）计数可以帮助了解红细胞的增生情况以及作为贫血疗效的早期指标，在贫血患者中应作为常规检查。网织红细胞增多见于大出血后、贫血的有效治疗或溶血性贫血。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。 88、简述对贫血患者进行药物治疗之前的原则 正确答案：消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则。贫血病因的性质决定了贫血的治疗效果。因此，在贫血原因明确之前，不应随便用药，否则反会使情况复杂化，造成诊断上的困难，延误了治疗。 89、简述脾切除在贫血患者中应用的机制 正确答案：脾是破坏红细胞的主要场所，与抗体产生也有关系。 90、简述贫血的细胞学分类 正确答案：贫血的细胞学分类是根据红细胞平均体积（mcv）、红细胞平均血红蛋白浓度（mchc）来划分的。mcv100fl、mchc32%35%为大细胞性贫血，包括巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病。mcv80100fl、mchc 32%35%为正常细胞性贫血，包括再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病贫血、急性失血性贫血。mcv 80fl、mchc 32%为小细胞低色素性贫血，属于此类贫血的有缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。 91、试述贫血的病因和发病机制。 正确答案：（1）红细胞生成减少：造血干祖细胞异常；造血调节异常；造血原料不足或利用障碍。（2）红细胞破坏过多，体内的代偿不足以弥补和维持红细胞生成与破坏之间的平衡：（3）失血。 92、试述贫血的临床表现累及哪些方面并与哪些因素有关。 正确答案：贫血的临床表现累及神经系统、皮肤黏膜、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统、免疫系统、血液系统等几方面。其相关因素包括：贫血的病因（包括引起贫血的相关疾病），贫血导致血液携氧能力下降的程度，贫血时血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力。 93、缺铁性贫血的发展可分为哪三个阶段?其指标如何? 正确答案：答：(1)缺铁：或称为潜在缺铁期。此时储存铁耗尽，血清铁蛋白(12gl，或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞15%或消失，细胞外铁缺如。但此时血红蛋白及血清铁正常。(2)缺铁性红细胞生成，除血清铁蛋白12gl外，转铁蛋白饱和度45gghb，但血红蛋白并不降低。(3)缺铁性贫血：此时红细胞内血红蛋白减少，呈现小细胞低色素性贫血。除上述各项指标外，hb低于正常。 94、简述ida的骨髓象特点。 正确答案：答：有核细胞增生活跃或明显活跃，红系增生旺盛，中幼红细胞和晚幼红细胞比例增多，其核染色质致密，胞浆量少，染色偏碱，呈老核幼浆现象。粒细胞系统及巨核细胞系统大致正常，铁染色显示幼红细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞减少。 95、试述ida的诊断标准。 正确答案：答：ida的诊断包括ida本身的诊断和病因学诊断两部分，相对而言病因学诊断更显重要。(1)ida的诊断：具备以下3条中的2条可以诊断ida：形态学属于小细胞低色素性贫血：mcv80fl，mchc32%，成熟红细胞中央淡染区扩大；幼红细胞胞体小，核染色质致密，胞浆量少，染色偏蓝等。铁代谢检测有缺铁的证据：sf12gl，si360gdl；ts45gghb，骨髓幼红细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞3045gl。储备铁缺乏检查：骨髓外铁减少，铁幼粒细胞减少，血清铁蛋白减少，红细胞铁蛋白降低。 97、常见的小细胞低色素贫血有哪些?如何鉴别。(至少四种) 正确答案：答：缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，慢性疾病性贫血。(1)缺铁性贫血：有缺铁的病因，血清铁减低，血清铁饱和度减低，铁蛋白减低，总铁结合力升高。铁剂治疗有效。(2)铁粒幼细胞性贫血：为铁利用障碍引起的小细胞低色素贫血。表现为血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁饱和度增高，铁蛋白显著增高，骨髓涂片含铁血黄素颗粒明显增多，环状铁粒幼细胞明显增多。(3)珠蛋白生成障碍性贫血：常有家族史，血片可见多数靶形红细胞，血清铁增高，血清铁饱和度增高，骨髓涂片含铁血黄素颗粒增多。血红蛋白电泳可见异常血红蛋白。(4)慢性病性贫血：由慢性感染、炎症、恶性肿瘤所致的贫血。为铁分布异常所致贫血。血清铁减低，总铁结合力减低，铁蛋白增高，骨髓涂片含铁血黄素颗粒明显增多，铁粒幼细胞减少。 98、试述再生障碍性贫血的治疗方法。 正确答案：答：再生障碍性贫血的治疗方法：(1)支持及对症治疗：个人卫生，保护隔离，成分输血、止血、抗感染。(2)免疫抑制剂：atg、alg、csa等。(3)造血细胞因子：g-csf、gm-csf、epo等。(4)骨髓移植。(5)雄激素。(6)中药辅助治疗。 99、全血细胞减少常见疾病及其主要鉴别要点? 正确答案：答：全血细胞减少常见疾病及其主要鉴别要点：(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿(pnh)：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。不典型患者无血红蛋白尿发作，全血细胞减少，骨髓可增生减低，易误诊为再障。酸溶血试验(ham试验)、蛇毒因子溶血试验(cof试验)及rous试验阳性。骨髓或外周血可发现cd55-、cd59-的各系血细胞。(2)骨髓增生异常综合征(mds)：其有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色(pas)可阳性。可有染色体核型异常。(3)fanconi贫血(fa)：是一种遗传性干细胞异常性疾病，可伴发育异常(皮肤色素沉着、骨骼畸形，器官发育不全等)。(4)脾功能亢进：患者有脾大，骨穿刺骨髓增生活跃。(5)白细胞不增高性白血病。其他可见于自身抗体介导的全血细胞减少、急性造血功能停滞、恶性组织细胞病等。 100、溶血性贫血的分类? 正确答案：答：溶血性贫血的分类：(1)红细胞自身异常所致的溶血性贫血：遗传性红细胞膜结构与功能缺陷；遗传性红细胞内酶缺乏；遗传性血红蛋白病；获得性细胞膜锚连膜蛋白(gpi)异常。(2)红细胞周围环境因素异常所致的溶血性贫血：物理与机械因素；化学因素；感染因素；免疫因素。 101、急性粒细胞缺乏症的治疗原则? 正确答案：答：治疗严密消毒隔离措施，加强皮肤、口腔、肛门、阴道护理，发生感染时进行胸部x线检查，反复做咽拭子、血、尿、大便等培养及药物敏感试验，病因未明时应以足量的广谱抗生素作经验治疗，待病原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。抗菌药物无效时应考虑真菌感染的可能。使用g-csf及gm-csf。严重者可予大剂量静脉丙种球蛋白注射和输注新鲜粒细胞制剂治疗。 102、急性白血病的l临床表现、血常规和骨髓象特点? 正确答案：答：急性白血病的临床表现、血常规和骨髓象特点：(1)临床表现：贫血、发热、出血、器官和组织浸润的表现。(2)血常规：大多数白细胞数增多，分类检查原始和幼稚细胞占30%90%，有不同程度的正常细胞性贫血，血小板减少。(3)骨髓象：有核细胞显著增多，主要为白血病性原始细胞，占非红系细胞的30%以上，形态常有异常改变(胞体较大、核浆比增加、核形态异常、染色体粗糙等)。 103、简述恶性组织细胞病与反应性组织细胞增多症的鉴别。 正确答案：答：恶性组织细胞病与反应性组织细胞增多症的鉴别。 104、霍奇金淋巴瘤的组织学分型。 正确答案：答：霍奇金淋巴瘤的组织学分型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型。 105、淋巴瘤的治疗原则? 正确答案：答：淋巴瘤的治疗原则：(1)放射治疗：斗篷式及倒“y”式。(2)化学治疗：霍奇金淋巴瘤为mopp方案，非霍奇金淋巴瘤为chop方案。(3)生物治疗：单克隆抗体。(4)造血干细胞移植。(5)手术治疗。 106、itp诊断要点? 正确答案：答：itp诊断要点：(1)广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；(2)多次检测血小板计数减少；(3)脾不大或轻度肿大；(4)骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；(5)具备下列任何一项：泼尼松治疗有效；脾切除治疗有效；血小板生存时间缩短，paig阳性，pac3阳性。 107、简述itp主要治疗方法。 正确答案：答：itp主要治疗方法：(1)一般治疗：注意休息，血小板低于20109l应卧床，普通止血药使用。(2)首选糖皮质激素，口服或静滴，血小板接近正常后逐步减量。并用小剂量维持。(3)糖皮质激素治疗有效但维持剂量大于30mgd或不能使用糖皮质激素而无禁忌证可考虑脾切除。(4)治疗效果不佳考虑选用其他免疫抑制剂如长春新碱环磷酰胺等。 108、根据出血性疾病发病机制如何分类? 正确答案：答：根据发病机制可分为以下5种类型(1)血管壁异常包括先天性或遗传性，如遗传性出血性毛细血管扩张症，获得性血管壁异常，如感染败血症，过敏性紫癜，药物性紫癜，营养不良如维生素c缺乏等。(2)血小板异常包括血小板数量减少。(3)先天或遗传性凝血因子缺乏如血友病，维生素k缺乏症。(4)抗凝及纤维蛋白溶解异常如肝素使用过量，抗因子抗体形成，蛇咬伤。(5)复合性止血机制异常如血管性血友病dic。 109、dic主要临床表现? 正确答案：答：dic主要临床表现：(1)出血倾向，自发性多发性出血，部位可遍及全身，多为皮肤黏膜和伤口出血。(2)休克和微循环衰竭，一过性或持续性血压下降，表现为肢体湿冷，少尿，呼吸困难，发绀，或神志改变。(3)微血栓栓塞，分布广泛表现为皮肤发绀进而坏死，也可发生深部器官表现为肾衰竭，呼吸衰竭，意识障碍等。微血管病性溶血，表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例。 110、弥散性血管内凝血与重症肝炎的凝血功能障碍如何鉴别? 正确答案：答：(1)dic微循环衰竭多见，发生早。而重症肝炎少见或晚期出现。(2)dic黄疸轻；重症肝炎黄疸重常见。(3)dic早期出现肾功能损害，重症肝炎晚期出现肾损害。(4)dic多见红细胞破坏，重症肝炎罕见。(5)检测f：c在dic降低而在重症肝炎正常。(6)dic时血小板活化及代谢产物、fpa、d-二聚体增加。 111、男，46岁，面色苍白，疲乏无力3个月人院。既往有上腹痛病史20年。查体贫血貌，浅表淋巴结不肿大，胸骨无叩痛，剑突下深压痛，肝脾不大。血象：白细胞56109l，rbc281012l，血红蛋白60gl，血小板450109lmcv64fl，mchc28%。问题：(1)该病人的初步诊断。(2)病史补充。(3)怎样验证你的诊断。 正确答案：答：(1)该病人初步诊断为缺铁性贫血。(2)缺铁性贫血的诊断关键为查找病因、详细的病史询问对查找病因非常重要，包括营养史、出血史、寄生虫感染史、儿童生长发育史、妇女月经生育史等，此病人属40岁以上男性，上腹痛病史20年，应排除上消化道肿瘤，因此应详细询问近期腹痛的性质、特点、缓解方式等以及有无大便颜色的改变。(3)此病人mcv64fl，mchc28%，符合小细胞低色素性贫血的特点，应作骨髓造血细胞形态学检查，铁代谢检测，以及大便潜血试验，胃肠x线检查，胃镜直视下病理活组织检查等，以查找病因。 112、女性患者，25岁，面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心慌1个月。1年前因月经增多出现头晕、乏力，面色不如以前红润，未诊治。近1月上述症状加重，伴活动后心慌，查hb80gl，无发热、咳嗽，腹痛、黑便、便血，尿色无异常，无关节、骨痛等。查体：p100次分，贫血貌，巩膜不黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，心肺()，肝脾肋下未触及。实验室检查：hb75gl，mcv76fl，mch28pg，mchc30%，wbc6109l，分类n70%，l30%，plt200109l，尿蛋白()，大便隐血()，血清铁50gdl，总铁结合力420gdl。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)进一步检查?(3)治疗原则? 正确答案：答：(1)缺铁性贫血。诊断依据：月经量增多，血红蛋白降低，为小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力升高。(2)进一步检查：还需检查子宫附件b超、骨髓铁染色。(3)治疗原发病、补充铁剂。 113、患者，男，24岁。因皮肤瘀点、瘀斑15天，伴发热、咽痛5天，15天前无明显诱因出现头面部、躯干、四肢皮肤出血点，未引起注意。5天前渐出现鼻出血、牙龈出血；同时发热，体温达39，伴咽痛、咳嗽，少许白痰，无胸痛、尿频、尿急、尿痛，在当地医院就诊，血常规血红蛋白(hb)96gl，红细胞(rbc)3381012l，血小板(plt)30109l，白细胞(wbc)10109l。为进一步诊治转来我院。查体：体温398，脉搏92次分，呼吸22次分，血压10564mmhg，发育正常，营养中等，急性病容，贫血貌，神清，全身皮肤瘀