推拿基本手法mediappt课件

推拿基本手法 岑明华 电话：岑明华 微博：医生仔岑明华 学习目标： 推拿手法操作运用技巧（心得体会） 学会运用几种常用的推拿手法 推拿手法适应症、禁忌症 推拿手法常见的分类 1.根据手法动作形态分类 有摆动类、摩擦类、振动类、扣击类、挤压类 、运动关节类 2.根据手法应用对象分类 有成人推拿手法、小儿推拿手法 3.根据治疗过程分类 有准备手法、治疗手法、结束手法 4.按照施力特点归纳分类 1)垂直用力：如按法、压法、点法、掐法、踩 跷法 2)水平用力：如摩法、擦法、平推法、抹法 3)对称用力：如拿法、捏法、挤法、搓法、 捻 法 4)对抗用力：如拔伸法、牵法、斜扳法 5)综合用力：如摇法、扳法、背法 推拿疗法的作用 （一）对软组织(soft tissue)损伤的治 疗作用 1、解除肌肉痉挛 2、分离粘连 3、改善肌肉的营养代谢 4、促进组织修复 5、改善椎间盘突出物与受压组织的位置 6、纠正错位的关节 7、促进炎症介质的分解、稀释 推拿疗法的作用 （二）、对内脏疾病治疗的作用 1、对循环、呼吸和消化系统的作用 2、对神经系统的作用 3、对血液和免疫系统的影响 推拿手法有什么基本要求? 所有手法都要求持久、有力、均匀、柔和，从 而达到深透和渗透的目的 所谓“持久”是指按手法的要求作用一段时间 所谓“有力”是指手法要有一定的力度，达到一 定的层次。在用力时应根据患者的体质、病情 选择适当的力量，但并不是力量越大越好。 v所谓“均匀(uniformity)”是指手法的力量、速度 及操作幅度要均匀。在操作时力量不可时轻时 重，速度不可时快时慢，幅度不可时大时小。 v所谓“柔和(gentle) ”是指手法要轻柔缓和，不使 用蛮力、暴力，做到“轻而不浮，重而不滞，松 而不懈，紧而不僵”。 v所谓“深透(deep infiltration )”是指每个手法应 用完之后，均能使该部位浅层组织和深层组织 得到充分放松。 所谓“渗透(infiltration)”是指一些手法产生的效 果是从浅层组织渗透到深层组织，如应使按摩 法产生的热逐渐渗透到深层组织，这称为“透 热”。 推拿手法要达到良好的效果，首先必须熟练掌 握每个手法的操作、动作要领。应该细心揣摩 练习，达到由生到熟，由熟到巧，自然能手随 心动 。 有无推拿手法速成秘笈? .治病求本 如椎间盘突出症,神经根型颈椎病 .刺激量因人而异 1.刺激量=强度*频率*时间 2.临床:轻强度,中强度,重度 3.个体:年龄,男女,精神,是否虚弱 4.第二天病人反映 .巧借力,可以使功力大增 .巧用力(如屈肘,指点按) .注意操作顺序 范围:上下,左右,周围中心周围，慢 快慢 力度:轻重轻 治法灵活：急则治其标，缓则治其本 进行推拿治疗有什么需要注意 的? 1.一般注意事项 治疗操作室要光线充足，通风保暖。态 度要严肃，指甲要修剪光滑，手上不戴 装饰品，以免擦伤患者皮肤和影响治疗 。操作时注意力要集中，治疗过程中要 认真操作，随时观察患者的反应，若发 现有不适应及时进行调整。手法如擦、 推要施用介质以保护皮肤 进行推拿治疗有什么需要注意 的? 2.禁忌证 1)急性损伤:如脑、中枢神经、内脏的挫裂伤、骨折 早期（外伤史）、软组织损伤的出血期、皮肤破裂 2)出血性疾病如尿血、消化道出血、外伤性出血 等；血小板减少性紫癜或过敏性紫癜的病人 3)感染性疾病如骨髓炎、化脓性关节炎、脑脓肿 等 4)某些急性传染病如肝炎、肺结核等 进行推拿治疗有什么需要注意 的? 5)烫伤与溃疡性皮炎的局部 6)恶性肿瘤 7)孕妇的腹部、腰骶部与臀部均禁用推拿 ； 妇女月经期间小腹部及腰骶部不宜或慎 用推拿 8)年老体虚，骨质疏松经不起推拿者 9) 过饥过饱、酒醉后,剧烈运动后均不宜用 过重力量推拿 推拿治疗时异常情况处理 推拿疗法是一种安全的治疗方法， 但若手法应用不当，刺激过强，或 精神过于紧张，也会出现一些异常 情况 。 一、晕厥 (apopsychia) v患者由于精神紧张或体质特别虚弱或过 度劳累、饥饿，或术者手法过重过强， 患者在接受推拿治疗过程中，可突然出 现头晕目眩，心慌气短，胸闷泛吐，严 重者四肢厥冷，出冷汗，甚至昏倒等现 象。发生后应立即停止手法，将患者， 取头稍低位，轻者静卧片刻或给服温开 水或糖水后即可恢复，重者可配合掐人 中、合谷或配合其它疗法 二、皮下出血 (subcutaneous hemorrhage ) 由于手法过重，或时间过长，或患 者有血小板减少症，或老年性毛 细血管脆性增加，在推拿部位可 出现皮下出血。发生后局部应停 止施用手法，一般不必处理。局 部青紫严重者，待出血停止后可 用湿热敷或缓摩法以消肿散瘀 三、破皮 患者在接受治疗的过程局部出现皮 肤发红、疼痛、皮肤破裂等现象。 发生后应立即停止手法治疗，同时 做好皮肤的消毒和保护，防止感染 推拿手法分类 v摆动类手法 v摩擦类手法 v振颤类手法 v叩击类手法 v挤压类手法 v运动关节类手法 摆动类手法 以指或掌、腕关节作协调的摆动 ，称为摆动类手法。 本类手法包括一指禅推法、滚法 、揉法等。 一指禅推法 ： 用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一 定部位或经络穴位上，沉肩垂肘， 腕关节悬屈，运用腕部的摆动带动 拇指关节的屈伸活动，使之产生的 功力轻重交替，持续不断地作用于 经络穴位上。 v动作要领：腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使 产生的“力”持续地作用于治疗部位上。压力、 频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。手法的 频率每分钟120160次 v操作时，手握空拳，上肢肌肉放松，拇指端自 然着力，不可用蛮力下压，拇指要盖住拳眼。 在拇指端或拇指罗纹面能吸定的基础上，再练 习在腕部摆动时，拇指端作缓慢直线往返移动 ，即所谓紧推慢移。 一指禅推法 v拇指伸直，余指的掌指关节和指问关节 自然屈曲，以拇指端或罗纹面着力于体 表施术部位或穴位上。沉肩、垂肘、悬 腕，前臂主动运动，带动腕关节有节律 地摆动，使所产生的功力通过指端或罗 纹面轻重交替，持续不断地作用于施术 部位或穴位上， v一指禅推法，亦可以拇指偏峰或拇指指 间关节背侧部着力操作，名为一指禅偏 峰推法和一指禅屈指推法，为一指禅推 法的变化运用。 一指禅偏峰推法 v以拇指偏峰部着力，拇指伸直并内收， 余指掌指部伸直，腕关节微屈，前臂主 动运动，带动腕关节做轻度摆动，使其 功力作用于拇指偏峰部。 一指禅屈指推法 v又称跪推法，将拇指屈曲，指端顶于食 指桡侧缘，或以罗纹面压在食指的第二 节指背上，余指握拳，以拇指指间关节 桡侧或背侧着力于施术部位或穴位上， 其运动过程同一指禅推法。 要求及注意事项 v1宜姿势端正，心和神宁。姿势端 正，有助于一指禅推法的正确把握 ；心和神宁，则有利于手法操作的 功贯拇指。 要求及注意事项 v2操作时要沉肩、垂肘、悬腕、掌 虚指实、紧推慢移。 v沉肩(shoulder)，指肩关节放松，肩胛骨 自然下沉，以腋下空松，能容纳一拳为 宜； v垂肘(elbow) ，指肘部下垂，一般体位下 肘部宜低于腕部； v悬腕(wrist)，指腕关节悬屈，弓背向上 ，有如悬吊一般，在腕关节放松的基础 上，应尽可能屈曲90度； v掌虚指实，指手法操作时除拇指外其余 手指及手掌部均要做到放松，虚不受力 ，而拇指则要蓄满功力，以自然压力进 行操作； v紧推慢移，拇指手法操作时腕部的摆动 频率较快，每分钟约120160次，但拇 指端或罗纹面在施术部位卜的移动却较 慢。 要求及注意事项 v3宜掌握好拇指(thumb)指间关节 (articulationes interphalangeae )屈伸与不屈伸 两种术式的运用。若术者拇指指间关节较僵硬 ，活动范围较小或治疗时需要较柔和的刺激， 宜选用屈伸拇指指间关节的术式操作；若术者 拇指指间关节柔软、有过伸，宜选用不屈伸拇 指指间关节的术式操作。 v4操作时注意力不可分散，不要耸肩用力， 肘部不可外翘，拇指端或罗纹面与施术部位不 要形成摩擦移动或滑动。 临床应用 v本法接触面积较小，但深透度大，可适 用于全身各部穴位，临床常用于头面、 胸腹及四肢等处。对头痛、腹痛及关节 筋骨酸痛等疾患常用本法治疗，具有舒 筋活络，调和营卫，祛瘀消积，健脾和 胃的功能。 临床应用 v多用于冠心病、胃脘痛、头痛、面瘫(Bells paralysis) 、近视、月经不调(irregular menses) 、颈椎病(cervical syndrome )、关节炎 (arthrositis)等病症。 v注意：一指禅推法接触面小，刺激偏弱或中等 ，非以力取胜，而是讲究内功、内劲，故初习 者较难掌握。即使是常期从事推拿医疗工作的 医师如对其认识不足，临床应用较少或不结合 练功，亦难以运用自如。 临床应用 v一指禅推法如以指端操作，其接触面最小，易 于施力刺激相对较强而如以罗纹面操作，则 接触面相对较大，刺激亦相对较平和，两者多 用于躯干部及四肢部的经络腧穴。 v由一指禅推法演变而来的一指禅偏峰推法和跪 推法，前者接触面小而窄，以其“少商劲”的轻 快柔和，多用于颜面部，而后者接触面亦小， 刺激却刚劲有力，一般多用于颈项及四肢关节 部。 附：缠法 v一指禅推法的频率提高到每分钟220 250次，称缠法。用大拇指指端或偏峰着 力于一定部位以减少接触面，同时减少 摆动幅度，降低对体表的压力，以提高 一指禅推法的频率，使频率达到每分钟 规定的次数。本法只有在熟练掌握一指 禅推法的基础上，才能逐步掌握。缠法 有较强的消散作用，临床常用于实热症 及痈疖等外科病症的治疗。 扌袞法 扌袞法（指间关节扌袞法、鱼际扌袞法 ）： 指间关节滚法：以食、中、无名、小指 的第一指间关节突起部着力，附着于体 表一定部位或穴位上，手握空拳，使拳 面扌袞动，形成滚压刺激，故又称指间 关节扌袞法。 v鱼际扌袞法：用手背小指指掌关节为着 力点，或小指，无名指，中指的掌指关 节突起部分着力，附着于一定部位上， 通过前臂的内外旋和腕关节的屈伸，连 续往返活动，使手背尺侧在被治疗部位 形成较柔和的扌袞压刺激 掌指关节滚法 v 滚法亦常用掌指关节背侧部和拳顶部为滚 动着力面进行操作，名为掌指关节滚法，是 滚法的变化运用。掌指关节滚法，其动作要 领与滚法基本相同，唯其滚动着力面由手背 尺侧部变为小指、无名指、中指及食指的掌 指关节背侧，操作时腕关节稍屈向尺侧，其 屈伸活动亦较攘法明显减小。 扌袞 法 动作要领 v伸屈腕关节是以第2到第4掌指关节背侧为轴来完成 ；前臂的旋转运动是以手背的尺侧为轴来完成。因 此扌袞法的吸定点是上述两轴的交点，即小指掌指 关节背侧，这点附着在一定部位，以肘部为支点， 前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复 合运动。手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动、 辗动或跳动。压力、频率、摆动幅度要均匀，动作 要协调而有节律。 v操作时要注意肩、臂尽可能放松，肘关节微屈。 动作要领 v拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名 指的掌指关节屈曲，约达90度。余指屈 曲的角度则依次减小，如此则使手背沿 掌横弓排列呈弧面，使之形成滚动的接 触面。以第5掌指关节背侧附于体表施术 部位上，以肘关节为支点，前臂主动做 推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈 伸和一定的旋转活动，使手背偏尺侧部 在施术部位上进行连续不断的滚动。 要求及注意事项 1肩关节宜放松下垂，屈肘成140度，上臂 中段距胸壁约一拳远，松腕，食、中、无名和 小指的掌指关节屈曲幅度逐渐增加。 2操作过程中，腕关节屈伸幅度应达到120 度即前滚至极限时屈腕约80度，回滚至极限 时伸腕约40度，使手背部12面积(尺侧)依次 接触治疗部位。 3滚法对体表应产生轻重交替的滚动刺激 ，前滚和回滚时着力轻重之比为3：l，即“滚三 回一”。 要求及注意事项 4操作时不宜拖动、跳动和摆动。拖 动是由于吸点不牢而形成拖擦；跳动是 由于前滚时推旋力过大，回滚时回旋力 过小而形成跳弹；摆动则是腕关节屈伸 幅度过小所致。 5滚法在移动操作时，移动的速度不 宜过快。即在滚动的频率不变的情况下 ，于所施部位上缓慢移动。 扌袞法 视频 临床应用 v扌袞法压力大，接触面也较大，适用于 肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位 。对风湿痠痛、麻木不仁、肢体瘫痪、 运动功能障碍等疾患常用本法治疗。 v具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、 韧带痉挛，增强肌肉、韧带活动能力， 促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用 。 临床应用 v用于颈椎病、肩关节周围炎(periarthritis of shoulder )、腰椎问盘突出症(lubar intervertebral disc protrusion )、各种运动损伤、运动后疲劳、偏 瘫、截瘫等多种病症，也是常用的保健推拿手法之 一。 v滚法接触面广，刺激平和舒适，又能用于虚证。所 取治疗部位无论肌肉丰厚或薄弱均可，多用于项、 背、腰臀及四肢部。 v而由滚法演变而来的掌指关节滚法，其接触面积较 小，刺激较强，一般多用于背部、腰臀部及下肢后 侧的肌肉丰厚处。 揉法（掌揉法、大鱼际揉法、指揉法 ）： v用手掌掌根或掌面，手掌大鱼际或 手指罗纹面 部分着力吸定于穴位或 一定部位上，做轻柔缓和的环旋转 动，带动该处的皮下组织 。 v掌揉法：用手掌掌根或掌面，手掌大鱼际着力吸定 于穴位或一定部位上，腕部放松，以肘部为支点， 前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔缓和的摆动。 v指揉法：用手指罗纹面吸定一定的部位或穴位上， 腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动 腕和掌指作轻柔缓和的摆动。 v本法操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律。一 般速度每分钟120160次。 动作要领 v1大鱼际揉法：以手掌大鱼际部着力于 施术部位上。沉肩，屈肘成120140， 肘部外翘，腕关节放松，呈微屈或水平 状，以肘关节为支点，前臂做主动运动 带动腕关节进行左右摆动，使大鱼际 在治疗部位上进行轻柔灵活的揉动。 动作要领 v2、掌根揉法：肘关节微屈，腕关节放松 并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附 着于施术部位上。以肘关节为支点，前 臂做主动运动，带动腕掌做小幅度的回 旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔 和的连续不断的旋转揉动。 v手掌的全掌为着力面进行操作，称为全 掌揉法。 动作要领 v3拇指揉法：以拇指罗纹面置于施术部 位上，余四指置于其相对或合适的位置 以助力，腕关节微屈或伸直。以腕关节 为支点，拇指主动做环转运动，余指配 合拇指做助力运动，使拇指罗纹面在施 术部位上做连续不断地旋转揉动。 动作要领 v4、中指揉法：中指指间关节伸直，掌指 关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部 位或穴位上。以肘关节为支点，前臂做 主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在 施术部位上做轻柔灵活的小幅度的环旋 或上下、左右揉动。为加强揉动的力量 ，可以食指罗纹面搭于中指远侧指问关 节背侧进行操作。 指揉 要求及注意事项 v1所施压力要适中，以受术者感到舒适为度 。揉动时要带动皮下组织一起运动，动作要灵 活而有节律性。 v2要掌握好揉动频率。揉法的揉动频率一般 情况下是每分钟120一160次，但亦有特例情况 ，比如指揉法在面部操作时可以缓慢操作。 v3大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜 放松，而指揉法则腕关节要保持一定的 紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸， 松紧适度。 v4不可在体表形成摩擦运动。 临床应用 v本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身 各部。常用于脘腹痛，胸闷胁痛，便秘 ，泄泻等肠胃疾患，以及因外伤引起的 红肿疼痛等症。 v具有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀， 消肿止痛等作用。 临床应用 v揉法接触面可大可小，刺激平和舒适。 v指揉法接触面小，力弱，适于头面部腧 穴； v大鱼际揉法因其腕部的旋动、摆动，而 使大鱼际部产生揉压动作，适用于腹部 、面部、颈项部及四肢部； v掌根揉法面积较大，力沉稳适中，多用 于背、腰、臀、躯干部。 摩擦类手法 定义：以指、掌或肘贴附在体表,作 直线或环旋移动的手法称为摩擦类 手法。 这是以摩擦运动为主要刺激方式的 一类手法 。 摩法（指摩法、掌摩法）： 摩是抚摩之意，用手指指面或手掌面着力，附 在体表的一定部位或穴位上，作环形而有节奏 的盘旋抚摩活动 摩法是推拿手法中运用最早的手法之一 。 v指摩法是用食、中、无名指面附着 于一定的部位上，以腕关节为中心 ，连同掌、指作节律性的环旋运动 。 v掌摩法是用掌面附着于一定的部位 上，以腕关节为中心，连同前臂作 节律性的环旋运动 动作要领 v1、指摩法在操作时腕关节要保持一 定的紧张度，而掌摩法则腕部要放松 。 v2、摩动的速度、压力宜均匀。 v指摩法宜稍轻快； v掌摩法宜稍重缓，操作时宜带动皮下 组织。 动作要领 v3要根据病情的虚实来决定手法的摩动 方向。就环摩而言，有以“顺摩为补，逆 摩为泻”的传统说法，即虚证宜顺时针方 向摩动，实证则要逆时针方向摩动。 v现代应用时，常以摩动部位的解剖结构 及病理状况来决定顺逆摩的方向。 动作要领 v 4摩动的速度不宜过快或过慢，压力 不宜过轻或过重。圣济总录“摩法不 宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中 和之意施之”。 v 动作要领 v本法操作时肘关节自然屈曲，腕部放松 ，指掌自然伸直，动作要缓和而协调。 频率每分钟120次左右。 临床应用 v本法刺激轻柔缓和，是胸腹、胁肋部常 用手法。 v对脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁伤 等病症常用本法治疗。具有和中理气， 消积导滞，调节肠胃蠕动等作用。 v摩法是最古老的推拿手法，消郁散结的 作用较好。圣济总录：“摩其壅塞， 以散郁结” 。 v指摩法接触面较小，适于颈项、面部、 四肢等部位。掌摩法接触面大，多适用 于胸腹、背腰等部位。 擦法 以大鱼际、小鱼际或全掌在被治疗部位皮 肤上作直线往返摩擦运动。 擦法是内功推拿流派的主要手法，依据操 作时接触部位的不同，一般分为大鱼际 擦法，小鱼际擦法和掌擦法三种 擦 法 动作要领 v擦法操作时腕关节伸直，使前臂与手接 近相平。手指自然伸开，整个指掌要贴 在患者体表的治疗部位，以肩关节为支 点，上臂主动，带动手掌作前后或上下 往返移动，向掌下的压力不宜太大，但 推动的幅度要大。 v本法操作时用力要稳，动作要均匀连续 ；呼吸自然，不可屏气。频率每分钟100 120次。 v以手掌的全掌、大鱼 际、或小鱼际着力于 施术部位，腕关节放 平。以肩关节为支点 ，上臂主动运动，通 过肘、前臂和腕关节 使掌指面、或大鱼际 、或小鱼际做前后方 向的连续擦动并产生 一定的热量。 要求及注意事项 1着力部分要 紧贴体表，直接接触皮肤 操作，不宜过度施压，须直线往返运行 ，往返的距离应尽力拉长，力量要均匀 ，动作要连续不断，有如拉锯状。 2擦法产生的热量应以透热为度。即术者 在操作时感觉擦动所产生的热已徐徐进 入受术者的体内，此时可称为“透热”。 透热后，结束于法操作。 要求及注意事项 3压力不可过大。操作时如压力过大，则 手法重滞，且易擦破皮肤。但施术时， 手掌与 受术者体表的接触必须平实，否则在擦 动时，会时滞时浮。 4不可擦破皮肤。长时间的操作或擦后又 使用了其他手法易致皮肤破损，故应避 免。为 保护皮肤，常结合使用冬青膏、红花油 等介质进行操作。 5不可屏息操作。 临床应用 v本法是一种柔和温热的刺激，具有温经通 络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃等作 用。 v常用于治疗内脏虚损及气血功能失常的病 症。尤以活血祛瘀的作用为更强。 v掌擦法多用于胸胁及腹部； v小鱼际擦法多用于肩背腰臀及下肢部； v大鱼际擦法在胸腹、腰背、四肢等部均可 运用。 作用 v用于风寒外感，发热恶寒，风湿痹痛， 胃脘痛喜温喜按者以及肾阳虚所致的腰 腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤肿 痛等病症。 推法： v定义：用指、掌或肘部着力于一定的部 位上进行单方向的直线移动。 v推法又分为指推法、掌推法和肘推法 动作要领 v操作时指、掌或肘要 紧贴体 表，用力要稳，速度要缓慢而 均匀。 动作要领 v1指推法：以拇指端着力于施术 部位或穴位上，余四指置于对侧或 相应的位置以固定助力，腕关节略 屈并偏向尺侧。拇指及腕臂部主动 施力，向拇指端方向呈短距离单向 直线推进。 v指推法中，还可以拇指罗纹面偏桡侧缘 为着力面，按上述要领向其食指方向推 动，成人名为拇指平推法，与小儿推拿 的直推法相似。其次，指推法还可食指 、中指、无名指并拢，以其指端部及罗 纹面为着力面进行推法操作，称为三指 推法。 动作要领 v2掌推法：以掌根部着力于施术 部位，腕关节背伸，肘关节伸直 。以肩关节为支点，上臂部主动 施力，通过前臂、腕关节，使掌 根部向前做单向直线推进。 v推法中，亦常用肘关节的尺骨鹰嘴 部为着力面进行操作，为肘推法。 肘推法须屈肘，以尺骨鹰嘴突起部 着力于施术部位，另一侧手臂抬起 ，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助 力。其施动过程与掌推法相似，但 其运动方向多是向后拉推，以利于 力的控制。 要求及注意事项 v1着力部要紧贴体表，推进的速度宜缓慢均 匀，压力平稳适中，要单向直线推进。 v2不可推破皮肤。为防止推破皮肤，可使用 冬青膏、滑石粉等介质，亦可用间歇操作的 方法。 临床应用 v能在人体各个部位使用。能增强肌肉的 兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络 的作用。 v用于外感发热，腹胀便秘，食积癃闭， 高血压病，头痛失眠，腰腿痛，腰背筋 膜炎，风湿痹痛，感觉迟钝等病症。 v推法的通经活脉，荡涤积滞的作用较强。 v指推法接触面小，推动距离短，施力柔 中含刚，易于查找和治疗小的病灶，故 常用于足部、手部、项部和面部，亦可 用于局部穴位； v掌推法接触面大，推动距离长，力量柔 和而沉实，多用于背腰部、胸腹部及四 肢部。 v肘推法因施力刚猛故一般只用于背部 脊柱两侧及股后侧。 搓法 双手掌面着力，作对 称性地挟住或托抱住 患者肢体的一定部位 ，两手掌反向交错搓 动，并沿肢体纵轴方 向循序移动（上下往 返移动），称为搓法 动作要领 v以双手掌面夹住施术部位，令受术者肢 体放松。以肘关节和肩关节为支点，前 臂与上臂部主动施力，做相反方向的较 快速搓动，并同时由上向下移动。 v操作时双手用力要对称，搓动要快，移 动要慢。 要求及注意事项 v1操作时动作要协调、连贯。搓法动作中含 有擦、揉、摩等多种运动成分，须细心体会。 搓动时掌面在施术部位体表有小幅度位移，受 术者应有较强的疏松感。 v2搓动的速度宜稍快，而从上向下移动速度 宜慢。不宜逆向移动，如需搓动几遍，在第一 遍结束后，第二遍再从起始部位开始。 v3施力不可过重。夹搓时如夹得太紧，会造 成手法呆滞。 临床应用 v常用于肢体酸痛、关节活动不利及胸胁 进伤等病症 。 v搓法适用于腰背、胁肋及四肢部，以上 肢部最为常用，一般作为推拿治疗的结 束手法。 v具有调和气血，舒筋通络的作用。 抹法： v用拇指罗纹面或掌面在施术部位做上下 或左右及弧形曲线的抹动，称为抹法。 v抹法的动作形态与成人推拿手法中的平 推法与小儿推拿中的旋推法、分推法及 合推法相似，用力较推法为轻，也可往 返移动，分为指抹法与掌抹法两种。 动作要领 v操作时用力要轻而不浮，重而不滞 v1掌抹法：以单手或双手掌面置于施术 部位上。以肘关节和肩关节为双重支点 ，前臂与上臂部协调用力，腕关节适度 放松，做上下或左右直线往返或弧形曲 线的抹动。 动作要领 v2指抹法：以单手或双手拇指罗纹面置于 施术部位上，余指置于相应的位置以固定助 力。以拇指的掌指关节为支点，拇指主动运 动，做上下或左右，直线往返或弧形曲线的 抹动。即或做拇指平推然后拉，或做分推、 旋推及合推，一可根据施术部位的不同而灵 活运用。 v指抹法亦可以食指、 中指与无名指罗纹 面于额颞部操作。即受术者仰卧位，术 者置方凳坐于其头端。以两手食指、中 指和无名指罗纹面分置于前额部近正中 线两侧，以腕关节为支点，掌指部主动 施力，自前额部向两侧分抹，经太阳穴 至耳上角，可反复操作。 要求及注意事项 v1操作时手指罗纹面或掌面要贴于施术 部位的皮肤，用力要控制均匀，动作要 和缓灵活。抹动时，不宜带动深部组织 。 v2 抹法同推法的区别。 v推法是指平推法，其运动特点是单向直 线，有去无回。 v抹法则是或上或下，或左或右，或直线 往来，或曲线运转,可根据不同的部位灵 活变化运用。 临床应用 v主要用于感冒、头痛、面瘫及肢体酸痛 等病症 。 v对头晕、头痛及颈项强痛等症常用本法 作配合治疗。抹法有开窍镇静，醒脑明 目等作用。 v指抹法活动范围小，多用于面部、项部 ； v掌抹法抹动的范围较大，一般多于背腰 部。 振颤类手法 以肢体较高频率振动持续刺激于人体被 治疗部位，使患者肢体抖动的一类手法 ，称为振颤类手法。它是推拿手法中的 辅助手法，常用的有振法、捶震法、抖 法、牵抖法 振法（指振法、掌振法、拳振法 ）： v以手指、手掌或拳按压在身体的某一穴 位或部位上，前臂屈伸肌群同时对抗收 缩，使前臂肌肉紧张而产生振颤，通过 手指、手掌或拳传导到被治疗部位，形 成较高频率的振动刺激。也有颤法，振 颤法、振荡法之称。 动作要领 v操作时力量要集中于指端或手掌上。振动的 频率较高，着力稍重。 v以掌面或食、中指罗纹面着力于施术部位或 穴位上，注意力集中于掌部或指部。掌、指 及前臂部静止性用力，产生较快速的振动波 ，使受术部位或穴位有被振动感，或有时有 温热感。 要求及注意事项 v1掌指部与前臂部须静止性用力。以指掌部 自然压力为度，不施加额外压力。所谓静止 性用力，是将手部与前臂肌肉绷紧，但不做 主动运动。 但有的振法操作，在手部和前臂 肌肉绷紧的基础上，手臂做主动运动，可以 使作用时间持久。 v2注意力要高度集中在掌指部。古有“意到 气到”、“意气相随”、“以意领气”之说。 要求及注意事项 v3应有较高的振动频率。 以掌指部做振动源 ，由于手臂部的静止性用力，容易使其产生不 自主的极细微的振动运动，这种振动频率较高 ，波幅较小。如作主动运动操作，则振动频率 就会相对较低、波幅较大，但操作时间可以延 长。 v4操作后易使术者感到身体倦怠，疲乏无力 ，要注意掌握好操作时问，不可过久运用。 平时应坚持练功或运动，以增强身心素质。 临床应用 v本法一般常用单手操作，也可双手同时操作。 适用于全身各部位及穴位。具有祛瘀消积，和 中理气，消食导滞，调节肠胃功能等作用。 v用于胃下垂、胃脘痛、头痛、失眠、咳嗽、气 喘、形寒肢冷、腰痛、痛经、月经不调等病症 。 临床应用 v振法以温补为主，以通调为辅，多用于 阳虚气弱之证。 v指振法接触面小，振力集中，适于全身 各部腧穴； v掌振法接触面大，振力相对分散，适于 头顶部、胃脘部、小腹部。 抖法 以双手或单手握住患 肢远程，作小幅度的 连续性的快速抖动( 呈波浪的上下抖动) ，使抖动波肢由肢体 远程向近端传导，使 关节有松动感，称为 抖法。 动作要领 v操作时颤动的幅度要小，频率要快。 v以双手握住受术者上肢或下肢的远端， 即上肢的腕部或下肢的足踝部，将被抖 动的肢体抬高一定的角度(上肢坐位情况 下向前外抬高约60。，下肢在仰卧位情 况下抬离床面约30。)。两前臂同时施力 ，做连续的上下抖动，使抖动所产生的 抖动波似波浪般地由肢体的远端传递到 近端，被抖动的肢体、关节产生舒服感 。 要求及注意事项 v1被抖动的肢体要自然伸直，并应使其肌肉 处于最佳松弛状态。 v2抖动的幅度要小，频率要快。一般上肢抖 动幅度应控制在23cm，频率约每分钟250次 左右；下肢的抖动幅度可稍大，频率宜稍慢， 约每分钟100次左右。 v3抖动时所产生的抖动波应由肢体远端传向 近端。如传递不到位，是施力有误。 v4操作时不可屏气。有习惯性肩、肘、腕关 节脱位者禁用。 临床应用 v本法可用于四肢部，以上肢为最常用。临床 上常与搓法配合，作为治疗的结束手法。治 疗作用与搓法相同。 v 用于肩周炎、颈椎病、髋部伤筋及疲劳性四 肢酸痛等病症。 叩击类手法 以手（手掌、拳背、手指、掌侧面）或器械（ 桑枝棒等）叩击被治疗部位（体表），产生 打击震动刺激的一类手法，叫做叩击类或拍击 类手法。 这一类手法操作简单，手法刚硬，操作时要尽 量刚柔相济 拍法,以虚掌拍打被治疗 部位 击法,用拳、掌根、手掌 尺侧面、合掌、指尖或 桑枝棒等击打一定部位 或穴位，称为击法 弹打法, 食、中指并拢， 以食、中指指腹敲击被 治疗部位，称为弹打法 拍法 v动作要领： v操作时手指自然并拢，掌指关节微屈， 平稳而有节奏地拍打患部。 v五指并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚 。腕关节适度放松，前臂主动运动，上 下挥臂，平稳而有节奏地用虚掌拍打施 术部位。 要求及注意事项 v1操作时动作要平稳，要使整个掌、指周边 同时接触体表。腕部要适度放松，上下挥臂时 ，力量通过有一定放松度的腕关节传递到掌部 ，使刚劲化为柔和。 v2拍打操作时如直接接触皮肤，以皮肤轻度 充血发红为度。 v3拍打时力量不可有所偏移，否则易拍击皮 肤而疼痛。对结核、严重的骨质疏松、骨肿瘤 、冠心病等病症禁用拍法。 临床应用 v拍法适用于肩背、腰臀及下肢部。对风 湿痠痛，局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症 常用本法配合其他手法治疗，具有舒筋 通络，行气活血的作用。 v双掌拍法因双手同时操作，力量较弱， 主要作用于肌表浅层组织，多用于脊柱 两侧及两下肢后侧； v单掌拍法力量集中而强，适于脊柱正中 ，沿脊柱自上而下重拍。 击法动作要领 v（1）、拳击法：手握空拳，腕伸直，用拳背 平击体表。 v1拳击法：握拳，以拳背或拳盖、拳底部为 着力面，以肘关节为支点，前臂主动运动，节 律性击打施术部位。用拳背击时，腕关节可有 一定活动度，以减缓刚力； v拳盖击，即以拳的腹侧面(包括食、中、无名和 小指第二节指背与掌根部)为击打着力面，操作 时腕部要放松； v拳底击，即以拳的底部(小鱼际与屈曲小指的桡 侧)为着力面，操作时腕部略背伸，并须放松。 用拳盖或用拳底击，两手一般同时交替操作。 v（2）掌击法：手指自然松开，腕伸直，用掌 根部叩击体表 v（3）侧击法（又称小鱼际击）：手指自然伸 直，腕略背屈，用单手或双手小鱼际部击打体 表 v（4）指尖击法：用指端轻轻打击体表，如雨 点下落。 v（5）棒击法：用桑枝棒击打体表。 v击法用劲要快速而短暂，垂直叩击体表，在叩 击体表时不能有拖抽动作，速度要均匀而有节 奏。 临床应用 v拳击法常用于腰背部；掌击常用于头顶 、腰臀及四肢部；侧击法常用于腰背及 四肢部；指尖击法常用于头面、胸腹部 ；棒击法常用于头顶、腰背及四肢部。 v本法具有舒筋通络，调和气血的作用， 对风湿痹痛，局部感觉迟钝，肌肉痉挛 或头痛等症，常用本法配合治疗。 弹打法 动作要领： v操作时弹击力要均匀，每分钟弹击120 160次 临床应用： v本法可适用于全身各部，尤以头面、颈 项部最为常用，具有舒筋通络，祛风散 寒的作用。对项强、头痛等症，常用本 法配合治疗 挤压类手法 用指、掌或肢体其它部分按压或对称性挤压体表，称 为挤压类手法 拿法 用大拇指和食、中两指或用大拇指和其它四指罗纹面 着力，作对称性相对用力，在一定穴位或部位上进行 一紧一松的提捏动作，称为拿法。有捏而提起谓之拿 之说 按法（指按法、掌按法、肘按法、屈指按法）： 用指、掌、肘或肢体其它部分着力，按压在患者体表 一定的部位或穴位上，逐渐用力下压揉动，按而留之 ，称为按法，分指按法、掌按法等 拿法 动作要领： v操作时，用劲要由轻而重，不可突然用 力，动作要缓和而有连贯性。 v以单手或双手的拇指与其他手指相配合 ，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节 适度放松。以拇指同其余手指的对合力 进行轻重交替，连续不断的捏提并略含 揉动 要求及注意事项 v1拿法中含有捏、提并略有揉的动作，有机 地结合在一起进行操作。 v2动作要协调连贯，富于节奏性。 v3拿法同捏法一样要求手指的对合力。 v4注意动作的协调性，不可死板僵硬。肌腱 及腱鞘。其中以捏法为基础，其余二法为辅助 ，宜将三者只有稳定的对合力，才能体现其功 力。初习者不可强力久拿， 以防伤及腕部及手 指的屈肌腱及腱鞘。 临床应用 v临床常配合其他手法使用颈项、肩部和四肢 等部位。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通 络等作用。 v根据施治部位的大小宽窄程度而宜灵活掌握 拇指与其他手指数量多寡的配合，甚至可两 手同时操作。 按法： 动作要领： v按法操作时着力部位要紧贴体表，不可 移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛 然按压。 动作要领 v 1指按法：以拇指端或罗纹面置于施术 部位或穴位上，余四指张开，置于相应 位置以支撑助力，腕关节悬屈。以腕关 节为支点，掌指部主动施力，做与施术 部位相垂直的按压。当按压力达到所需 的力量后，要稍停片刻，即所谓的“按而 留之”，然后松劲撤力，再做重复按压， 使按压动作既平稳又有节奏性。 动作要领 v 2掌按法：以单手或双手掌面重叠置于施术 部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重 量，通过上臂、前臂及腕关节传至手掌部，垂 直向下按压，施力原则同指按法。按法除用指 、掌部操作外，亦可用肘部操作。以肘施按时 ，当屈肘，以肘的尺骨鹰嘴部为着力面并巧用 身体上半部的重量进行节律性按压。按法如去 除手法操作的节律性，仅施以一种较长时间的 持续压力，则为压法，临床以肘压法常用。 要求及注意事项 v1用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分 达到机体组织的深部。 v2按压的用力方向多为垂直向下或与受力面 相垂直。 v3手法操作要有缓慢的节奏性。 v4不可突施暴力。按法用力的原则是由轻而 重，结束时则由重而轻。尤其掌按法，手法操 作忌突发突止，暴起暴落，同时一定要掌握好 患者的骨质情况，诊断必须明确，以避免造成 骨折。 临床应用 v按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉” 复合手法。 v指按法适用于全身各部穴位； v掌按法常用于腰背和腹部。 v本法具有放松肌肉，开通闭塞，活血止痛的作 用。胃腕痛，头痛，肢体痠痛麻木等病症常用 本法治疗。 v用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘 突出症等疼痛性疾患以及风寒感冒、高血压、 糖尿病、偏瘫等多种病症。 临床应用 v按法同摩法一样，均是推拿早期即已开始应用的手 法，具有刺激强而舒适的特点，易于被接受，可补 虚泻实。 v指按法接触面积小，刺激较强，常在按后施以揉法 ，有“按一揉三”之说，即重按一下，轻揉三下，形 成有规律的按后予揉的连续手法操作，一般多用于 面部，亦可用于肢体穴位； v掌按法面积较大，沉实有力，舒缓自然，多用于背 腰部、下肢后侧、胸部及上肢部。 按 法 点法（拇指点法、屈指点法）： 术者用拇指指端或中指近 端关节屈曲突起部位着力 于一定部位或穴位上，用 力深压揉动称为点法。因 常用于穴位治疗，又有“点 穴疗法”之称。本法是从按 法演化而来，故属于按法 范畴。按法与点法的原则 是：按法用指腹按压，点 法以指尖按压，着力点不 同，点法着力点小,刺激强 动作要领 v1指点法：手握空拳，拇指伸直并紧靠于食指中节， 以拇指端着力于施术部位或穴位上。前臂与拇指主动 发力，进行持续点压。亦可采用拇指按法的手法形态 ，用拇指端进行持续点压。 v指点法还可用中指端以及拇指、食指的指间关节背侧 进行点压，名为中指点法、屈拇指点法、屈食指点法 。 中指点法，食指末节指腹按压于中指指背以助力， 以中指端着力于施术部位进行点压。屈拇指点法，拇 指屈曲，以拇指指间关节背侧.着力于施术部位或穴位 ，拇指端抵于食指中节桡侧缘以助力，进行点压。 屈 食指点法，食指屈曲，其他手指相握，以食指第一指 问关节突起部着力于施术部位或穴位上，进行点压。 动作要领 v2肘点法： 屈肘，以尺骨鹰嘴突起部着力于施术 部位或穴位上.以肩关节为支点，用身体上半部的重 量通过肩关节、上臂传递至肘部，进行持续点压。 肘点法与肘按法、肘压法在操作上易于混淆。 v肘点法是以肘尖部着力，肘压法则是以肘部的尺骨 上段着力，两者均是持续用力点压。 其区别在于一 个是以端点着力，面积小，刺激强，而另一个则是 以面着力，面积相对较大，刺激相对较弱。 v肘按法则是以肘尖或肘部的尺骨上段着力均可，关 键在于其具有缓慢的节奏性，操作中力的作用有间 歇，而非持续下压。 点法还可用器具来操作，如点 穴棒点穴等。 要求及注意事项 v1取穴宜准，用力宜稳。准确取穴后要由 轻而重，平稳持续地施力，使刺激充分达到机 疗所特有的“得气”效果。点法结束时要逐渐减 力，其总的施力过程为轻一重一轻。 v2点后宜用揉法，以避免气血积聚及点法所 施部位或穴位的局部软组织损伤。 v3不可施用暴力或蛮力。突然发力或突然收 力施用点法，均会给病人造成较大的不适和痛 苦。使用蛮力，则患者受术部位或穴位易紧张 而无法受力。 v4对年老体弱、久病虚衰的患者慎用点法。 按法和点法区别 v操作同按法，但与按法的区别是：点法 作用面积小，刺激量较大。 临床应用 v本法刺激很强，使用时要根据病人的具体情况 和操作部位酌情用力。常用在肌肉较薄的骨缝 处。对脘腹挛痛，腰腿痛等病症常用本法治疗 。具有开通闭塞，活血止痛，调整脏腑功能的 作用。 因常用于穴位治疗，又有“点穴疗法”之称。本 法是从按法演化而来，故属于按法范畴。按法 与点法的原则是：按法用指腹按压，点法以指 尖按压，着力点不同，点法着力点小,刺激强 临床应用 v中指点法，则以面部、胸腹部应用居多 ，用屈指点法，主要用于四肢关节缝隙 处。 v肘点法相对较指点法接触面积大，力沉 稳厚重，易于施力，因使用躯体重量， 故术者耗力较少，适于背腰部、臀部及 下肢后侧。 捏法 v三指捏法：用大拇指与食、中两指夹住 肢体，相对用力挤压。 v五指捏法：用大拇指与其余四指夹住肢 体，相对用力挤压。 动作要领 v在作相对用力挤压动作时要循序而下， 均匀而有节奏性。 v用拇指和食指、中指指面或拇指与其余 四指指面夹住施术部位肢体或肌肤，相 对用力挤压，拉或拽，随即放松，再挤 压、拉拽，再放松，重复以上挤压、放 松动作并如此不断循序移动 要求及注意事项 v1捏法要求拇指与其余手指间要具有持 久的对合力，须长期习练并结合练功。 v2施力时拇指与其余手指双方力量要对 称，用力要均匀而柔和，动作要连贯而 有节奏性。 v3操作时要用指面着力，而不可用指端 着力。如以指端着力，即变成他法。 临床应用 v本法适用于头部、颈项部、四肢及背脊 ，具有舒筋通络，行气活血的作用。 v捏法属于动法中的静态手法，其特点是 舒适自然，不会对受术者肢体产生晃动 ，具有较好的舒松肌筋的作用，因而常 用于颈项部、四肢部。 捻法 用拇、食指罗纹面捏住一定部位，两指 相对作搓揉动作，称为捻法 动作要领 v操作时动作要灵活、快速、用劲不可呆 滞。 v用拇指罗纹面与食指桡侧缘或罗纹面相 对捏住施术部位，拇指与食指相向主动 运动，稍用力做较快速的捏、揉捻动， 状如捻线 。 要求及注意事项 v1拇指与食指的运动方向须相反，只有 相反方向的捏揉的复合动作才能形成捻 动。 v2操作时动作要灵活连贯，柔和有力， 捻动的速度宜稍快，而在施术部位上的 移动速度宜慢。 v3动作不能呆板、僵硬。 临床应用 v本法一般适用于四肢小关节。具有理筋 通络，滑利关节的作