剖腹产术前术后护理 毕业论文.doc

楚雄医药高等专科学校毕业论文论文题目： 剖腹产术前术后护理 姓名： 专业： 护 理 年级： 2010级 目 录前言3关键词3临床资料3二. 论文主体32.1 适应症32.2 护理措施42.2.1 术前护理42.2.1.1心里护理 42.2.1.2 机体护理 52.2.1.3 手术方案准备 52.2.1.4 手术术前准备 52.2.2 手术步骤和方式62.2.3 手术后症状72.2.3.1并发症出血72.2.3.2术后休克72.2.3.3其他82.2.4 护理时特别注意82.2.5 术后护理82.2.6 剖腹产手术的缺点优点92.2.6.1 优点92.2.6.2 缺点102.2.7 剖腹产副作用11三. 护理体会11四. 致谢12五. 参与文献12前言剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过15%，以5-10%为佳。关键词：剖宫产、术前术后护理、护理体会临床资料：近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2004年1月1日2009年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症259例,收治的外院发生的剖宫并发症26例,一共285例病例,年龄最小21岁,最大42岁,平均28.4岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的39例,年龄最小22岁,最大34岁,平均27.4岁,平均孕周37.6周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(p0.05)。1.2、统计学方法采用spss10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xs表示,组间比较采用x2检验,p0.05为具有统计学意义。概述一、适应症曾茂荣医师表示，剖腹产常见的原因包括胎儿过重（即所谓巨婴，胎儿体重超过4000公克）、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者可能是骨盆腔受过伤、动过刀，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程迟滞、胎儿窘迫等；也有可能是妈咪生产过程中状况不好而采取紧急开刀，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病等，都是因为无法靠自己生下来的情况下，才必须进行剖腹手术。根据中央健保局的给付标准，剖腹产的适应症包括三大部分：（1）、胎儿因素：如胎位不正、胎儿窘迫、极低体重儿（早产儿1500公克）、脐带脱出等。（2）、母亲因素：前次剖腹产或子宫手术、心脏病或其它内科疾病、骨盆腔狭窄、高龄初产妇、产道阻塞（骨折、肿瘤等）等。（3）、母亲及胎儿因素：产程迟滞（巨婴、枕后位等）、产前出血（前置胎盘、胎盘早期脱离）、多胞胎怀孕、严重子癫前症或子癫症、引产失败等1。二、护理措施：（一）、术前护理：1、心理护理：几乎所有的准妈妈及其家属在手术前都会出现明显的心理变化。这是因为要采取产科手术的往往因产妇的情况起病急，痛苦大，并发症多，致使病人对生与死的感受强烈，恐惧不安。据调查，手术前60%的病人对手术存在疑虑;50%以上对手术非常恐惧;31%38%担心手术有损健康或危害生命;17%对麻醉存在恐惧;12%顾虑手术后疼痛、呕吐，难以忍受。手术前准妈妈最常见的心理反应是由于恐惧而引起的焦虑。随着手术期的临近，准妈妈的心理负担日益加剧，产生既希望早日手术，又企图放弃手术的复杂心理变化。术前轻度焦虑，反映了准妈妈正常的心理适应能力，重度焦虑则对手术及其愈后不利。因此，应全面了解，正确引导和及时纠正这些异常的心理变化，有助于缓解准妈妈焦虑不安的情绪，增强其正常迎接新生命到来的信心2。2、机体护理：良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有：1.纠正贫血和出血倾向；2.维持水、电解质和酸碱平衡；3.改善营养状况和低蛋白血症；4.积极处理并发症。手术前禁食：麻醉最严重的并发症就是呕吐及反流，使胃内容物误吸入气管内，引起机械性气道阻塞，导致病人死亡。因此，准备剖腹产的准妈妈在手术前禁食是非常重要的，通常需要准妈妈在手术前4个小时就开始禁止进食水和饮料，以防止在手术中发生不测。3、手术方案准备：手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。4、手术术前准备：以下是需要准妈妈配合的一些术前准备内容：1. 注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，并且进食易消化的食物，术前至少四小时不要再饮水、进食。2. 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。3. 手术前护士将为病人做如下准备：a.合血：取静脉血23毫升，以备手术中需要输血时配血用； b.备皮：用剃毛刀刮去腹部、腰部等处毛发：c.肌肉注射防出血针剂等；d.安放导尿管；e.腹部皮肤初次消毒。4. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。5. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。6. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。7. 孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。（二）、手术步骤和方式：（1）切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露肠胃。（2）拉出子宫：腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将胃肠往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。（3）切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。（4）拉出胎儿：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产婴儿护理。（5）剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。（6）缝合子宫：在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素510单位。（7）缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患者站立。（三）、手术后症状：1、并发症出血多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起，对于这种出血要重新进行结扎，对缝合后针孔或缝合部分渗血的情况，可局部滴注肾上腺素止血。 2、术后休克手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。一旦出现休克征兆（如昏迷、呼吸浅快，结膜苍白，耳鼻发凉等）应采取紧急救治措施，可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子，对挽救患者生命更为有益。3、其他剖宫产手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多3。（四）、护理时特别注意：1、伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。2、保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。3、可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。4、适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素e，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。5、休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。（五）、术后护理：1.术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。2.术后三天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。3.及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后六小时就可起床活动。4.剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，医.学教育网搜集整理如发现超过月经量，及时通知医生。5.咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧，防止缝线断裂。6.一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后34小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止。7.体温如超过37.4，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。8.当心晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，医.学教育网搜集整理如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治。9.及时采取避孕措施：房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，会特别危险。10.注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊4。（六）、剖腹产手术的缺点优点:1、优点：（1）由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。（2）剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。（3）如果施行选择性剖腹产，子宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。（4）腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。（5）做结扎手术也很方便。（6）对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。（7）由于近年剖腹产术安全性的提高，许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠，临床医生选择了剖腹产术，减少了并发病和合并症对母儿的影响。2、缺点：（1）、剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。很多人觉得剖腹产不必经过产道扩张，会很轻松，希望选择这种方式生产。其实剖腹产已经是一种手术，有相应的危险性，最好谨慎选择。（2）、手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。（3）、手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。（4）手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合.肠粘连或子宫内膜异位症等。（5）、术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。（6）、再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响。（7）、剖腹产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合征。（8）、剖腹产的新生儿由于没有经过产道的挤压和产道细菌，直接接触外界，天生免疫力会较之母乳喂养的婴儿较差。因此，母亲尽量选择剖腹产后进行母乳喂养，如不能实现，要选择含有益生菌的配方奶粉，帮助宝宝建立自身的免疫力，减少宝宝患病的几率5。（9）、剖腹产后，想要再次妊娠的话，最少要两年之后。（七）剖腹产副作用：（1）、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。 （2）、剖腹伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。（3）、发生感染、大出血的机率较自然产高。（4）、胎儿因为没有经过产道的挤压，肺部功能较自然产的婴儿弱。（5）、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费剖腹者，要花费一笔不算少的费用。（6）、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁沾粘的后遗症。三、护理体会： 剖腹产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道;有剖腹产史；产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高症或心脏病；生殖道有感染。胎儿方面：适用于胎位不正；胎儿过大，头盆不称；胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。手术作为一种应激源，