新生儿重度窒息产房复苏22例体会

【摘要】 目的 探讨在产房由产科医师对重度新生儿窒息进行抢救，以提高复苏成功 率。 方法 回顾性分析我院在产房内由产科医师抢救的 22 例重度窒息患儿的临床资料， 由产科医师进行气管插管，静脉套管针脐静脉插管给药。 结果 22 例重度窒息患儿全部 抢救成功。 结论 在产房未配备麻醉师和新生儿科医生情况下，产科医师应熟练掌握新生 儿气管插管术;为保证脐静脉给药，采用脐静脉插管可克服脐静脉穿刺缺陷。 关键词 新生儿 窒息 复苏 气管插管 脐静脉给药 新生儿窒息是导致围产儿死亡和脑损伤的重要原因，新生儿窒息的死亡率受重度窒息 发生率及复苏技术、条件等多因素影响，死亡率低者 3.0%，高者达 16.0% 1 。及时 有效地对重度窒息儿进行复苏，是产、儿科工作者面临的实际问题，现就我科近几年对重 度窒息儿的产房复苏结果进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2000 年 1 月2004 年 4 月间经阴道分娩活产儿共 2538 例，发生重 度新生儿窒息 51 例，发生率为 2%，所有病例均使用气管插管清理呼吸道，呼吸囊加压给 氧，重症者给予脐静脉注射抢救药物。 1.2 重度窒息儿诊断标准 出生后 1min 及 5min 状态，采用 Apgar 评分，作为临床判断 重度窒息儿的标准，评分 03 分为重度窒息，出生 1min 评分正常，数分钟后又下降到 3 分以下者（倒评分）也为重度窒息 2 。 1.3 复苏方法 1.3.1 气管插管 所有病例均在热辐射床保暖下擦干体表羊水。摆正体位，在喉镜直视 下吸净口腔及咽部的羊水，暴露声门，将相应型号的气管导管插入声门下 1.5cm，吸引呼 吸道深部的羊水及分泌物。如分泌物黏稠，则边吸引边拔出导管带出气管内黏稠羊水;如羊 水清，则插入气管导管后，用一次性吸痰管沿导管插入反复抽动吸引呼吸道深部的羊水， 以减少插管次数，吸净羊水后用呼吸囊加压给氧。1.3.2 脐静脉注射 窒息较重需临时用药 物治疗时，断脐时保留脐带长 610cm，用静脉套管针行脐静脉插管注药，复苏成功后拔 出套管针，产科常规处理脐带。 2 结果 2000 年 1 月2004 年 4 月我院阴道分娩活产儿 2538 例，共发生新生儿重度窒息 51 例， 发生率 2%，其中 22 例由产科医师及时按 ABCD 方案进行复苏，复苏成功标准为复苏后评 分转为 810 分，5min 复苏成功 18 例（含 2 例出生时评分正常，数分钟后评分下降至 3 分以下者） ，10min 复苏成功者 4 例。22 例全部复苏成功，无一例初期新生儿死亡。 3 讨论 新生儿复苏从生理学角度看其本质是使新生儿窒息的病理生理逆转，如果在早期各器 官功能代偿期及时复苏，可以完全康复;若拖延时间，发展至晚期各脏器已有严重器质性损 害，即便复苏成功，患儿也可出现多种器官并发症，留下中枢神经后遗症，出现残疾儿甚 至死亡。不失时机的早期抢救新生儿窒息，可争取抢救时间，减少围产儿死亡和残疾儿的 出现。重度窒息儿不能及时清除呼吸道的分泌物迅速建立通畅呼吸道是造成新生儿窒息后 并发症的重要因素。 新生儿缺氧时为保证心脑的供血供氧，非重要器官血管收缩，可使心 脑在轻度缺氧时不致受损，随着窒息的进展和酸中毒的加重，心肌功能障碍，心输出量和 血压下降，可导致脑组织的永久性损伤。大脑皮层在完全停止供血供氧情况下 46min 就 可出现障碍，逐渐发展到脑细胞死亡，因此提高窒息儿 5min 内复苏成功率在临床上具有 重要意义。尽早气管插管能够较彻底清除呼吸道深部羊水及分泌物，特别是粪染的羊 水，并通过正压给氧、人工呼吸在短时间内迅速提高血氧浓度，增加重要器官的供氧，有 效改善新生儿的缺氧状态，纠正新生儿窒息引起的呼吸性和代谢性酸中毒，阻止酸中毒对 中枢神经系统的抑制，防止缺血缺氧性脑损伤等并发症，提高复苏成功率。22 例重度新生 儿窒息均由产科医生及时复苏，由于争取了抢救时间，此组重度窒息新生儿经抢救 Apgar 评分很快提高，无一例初期新生儿死亡。迅速静脉用药，建立静脉通道，保证及时、准确 的应用抢救药物:窒息新生儿经畅通呼吸道，气管插管、加压给氧、人工呼吸后心率仍低于 80 次/min，应及时脐静脉给药。以前我科采用脐静脉穿刺，但此法易穿破血管，不易固定， 反复穿刺药物进入困难，影响复苏效果，延误抢救时机。近年来，我科采用静脉套管针脐 静脉插管给药。体会到此法操作简便，不损伤血管，易于固定，给药速度快，且不受重度 窒息儿脐静脉血管萎陷的影响，减少新生儿穿刺的困难。但在整个操作过程中应绝对严格 无菌操作，严格防止脐静脉感染。产科工作人员需熟练掌握正确的新生儿复苏技术，提高 新生儿窒息复苏成功率:新生儿窒息系产科急症之一，阴道分娩的新生儿窒息需在产房进行 复苏，关键在于争分夺秒畅通呼吸道，建立呼吸。而目前国内大多数医院产科尚未配备麻 醉师和新生儿科医师，故产科医师及助产士必须熟练掌握心肺复苏技术，每例分娩都应有 受过复苏训练的人在场，特别是产科医生应掌握新生儿气管插管技术，依赖麻醉师行气管 插管抢救多易延误抢救时间，尤其对窒息伴羊水重度污染者，能否在新生儿建立呼吸前及 时行气管插管吸出呼吸道深部的黏稠胎粪，是抢救成功的关键。本组中顺产新生儿出生时 Apgar 评分正常的 2 例在出生后数分钟降为重度窒息，原因可能为胎儿娩出后第一次呼吸 前未及时彻底清理呼吸道，将多量羊水吸入引起，也可能为胎儿在宫内已处于酸中毒状态， 尚处于代偿期，出生时即刻 Apgar 评分末能反映出来。新生儿复苏有条件时最好请儿科医 师参与，复苏后监护应由儿科医师实施。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医