保障水平更高,保障层次更完善

保障水平更高，保障层次更完善 自 2009 年全县深化医药卫生体制改革实施以来，我县 医药卫生事业得到了长足发展，基本医疗保障制度不断完善， 参保人数不断攀升，参保结构趋向合理，形成了以城镇职工 基本医疗保险为主，其他险种为辅的基本医疗保障体系，基 本满足了各层次参保群体的医疗需求： 一、城镇基本医疗保险基本情况和取得成绩 （一）基本建立和健全了多层次的城镇基本医疗保险制 度。2009 年，医药卫生体制改革初，我县城镇基本医疗保 险的参保率为 2009 年 82%提高到目前的 100%。城镇职工 医疗保险参保人数达 35253 人，城镇居民参保人数 89350 人。2009 年至今全县共有 13 家改制企业 2452 人，12 家困 难企业 4028 人纳入城镇职工医疗保险。2011 年实现了医疗 保险全市统筹，拆除了同城的樊篱，实现了同城待遇一致。 建立和完善了城镇职工大病医疗保险和城镇居民大病医疗制 度。分别将城镇职工医保由最高支付 12 万提高到当今的 30 万，城镇居民最高支付 2.4 万（当年未建立大病医保）到目 前的最高支付 15 万。城镇职工报销比例由 70%提高到 85% 以上，城镇居民报销比例由平均 45%提高到 70%以上。基 本满足了我县城镇医保人员的医疗保障需求。 （二）实施了二次补偿与全民免费体检工程。 2009、2010 年连续两年对城镇参保人员住院医疗费用实施 二次补偿，使城镇医保患者的报销比例提高了 20%以上，有 力地解决了困难群众因病返贫的问题。2011 年 10 月至 2012 年 10 月我县用 600 万医疗保险基金对城镇医保人员实 施全民免费体检工程，有力地将疾病预防和关爱健康结合起 来，彻底打破医保只保就医的传统观念，而进入先预防和树 立健康理念的环节，进一步提升了全县城镇人员的身体素质。 （三）初步实现全省就医一卡通。 2012 年我县城镇参保人员在省内定点医院就医，可持 县医保局的转院卡到住院医院实现异地就医一卡通，也即参 保人员住院不需先垫付医药费，持转院卡就可像本县医院住 院一样实现即时结算。 二、存在的问题 （一）城镇职工医疗保险征缴扩面难。 全县行政、事业、国有企业社会团体等全部参加了城镇 职工医疗保险，扩面征缴的重点在工业园区企业。园区企业 一方面企业社会责任感不强；另一方面企业员工社会保险法 制意识淡薄；但最重要的是企业用工的农民工已参加了新型 农村合作医疗保险，城镇居民参加了居民医疗保险，如果企 业参加职工医保就存在重复参保问题，这成为企业拒绝参加 职工医疗保险的最大理由。目前园区企业参保人数不足 4000 人，相对园区企业实际用工 1.7 万余人，不足 1/4 参 保。 （二）医疗保险经办和监管难。 2012 年我县城镇居民医疗保险信息系统实现与县农业 银行缴费系统成功联网对接，大幅度减轻了医保局经办的压 力，但参保居民有 9 万余人，参保职工 3.6 万，光靠医保局 十几人的经办能力，已无法满足居民日益增长的服务需求。 （三）医疗消费需求无限增长与医疗保险基金有限的两 难。 一是医疗消费增长日益加快，基金蛋糕做大难，尤其是 城镇职工医疗保险增长较慢；二是城镇职工医保参保人员有 11000 余人财政拨付，按现行的缴费基数财政应拨付 980 余 万元，而实际财政只付 460 余万元，每年缺口 500 余万元。 三、几点建议 （一）城乡基本医疗保障制度衔接要到位。 建立和完善城乡一体化的医疗保险制度，实施城乡统筹， 消除城乡二元体制，使公共财政真正体现服务均等化。通过 统筹城乡一体化的医疗保障体系，建立和完善适合园区企业 的医疗保险制度，并以此促进园区企业参加城镇职工医疗保 险。 （二）医疗过度服务和过度消费监管要到位。 一是探索引进商业保险机构经办城镇居民医疗保险参保 工作，让腾出的医保局的人力物力放在医疗服务和医疗消费 监管上来。二是多部门联动建立和完善医疗服务和医疗消费 监管体系，充分发挥财政、发改、物价、审计、卫生和人保 等部门的职能实施科学的全方位的监管。 （三）财政配套要到位。 目前，县财政仍按 2007 年的标准预算财政供养人员的 医保经费，根据社会保险费申报缴纳办法和国家统计局 1 号令关于工资总额组成的规定的规定，缴费基数包括 基本工资和津贴补贴，而当时预算时未将津贴补贴纳