脑损伤的观察与急救护理ppt课件

脑损伤的观察与急 救护理 1 重点： 脑挫裂伤的观察 Glasgow昏迷评分 急救护理 2 一、概述 脑挫裂伤是指 头部因外伤所至的脑 实质性损伤 ,为脑挫 伤和脑裂伤的统称。 3 二、病因 脑挫裂伤病因是多发生在 暴力 直接作 用部位和对冲部位 脑挫裂伤易发生在着力点部位的撞击 伤和对冲部位的对冲伤 ,以额、颞叶前 端和脑底部多见且较为严重。 4 三、临床表现 （ 1）意识障碍 （ 2）意识清醒或昏迷转清醒者均有 头晕、头痛、呕吐等症状 （ 3）生命体征的变化：轻者无改变 ，重者可出现血压升高，脉搏偏快 ，呼吸浅，体温升高 5 （ 4）瞳孔的改变 （ 5）脑膜刺激征 （ 6）局灶性癫痫或全身癫痫大发作 （ 7）可出现偏瘫，单瘫或失语、面 瘫等 6 四、 急救处理 颅脑损伤威胁着伤员的生命安全， 如能及时进行适当有效的抢救，则 可改善伤情和挽救生命。严重的颅 脑损伤病员，由于昏迷、舌向后坠 、呕吐物和血块阻塞咽喉部，引起 呼吸不畅，以致加重脑组织的缺氧 ，甚至可窒息死亡。 7 用很短的时间鉴定伤员昏迷程度、 瞳孔、脉搏、呼吸及肢体瘫痪情况 。如呼吸停止应先作人工呼吸。心 跳停搏作胸外心脏按压，直至心跳 恢复。 大出血的伤员应积极进行抗休克处 理，迅速进行静脉输液、血型测定 、配血、输血 8 有复合伤的伤员应尽快明确伤情， 便于抢救。 有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用 水冲洗或用棉球填塞，这样反将引 起逆行感染而导致颅内感染 。 9 五、病情观察 颅脑损伤的病情特点是多变、易变 、突变、难以预测，即使已经手术 多天的伤员仍可在手术后出现突然 变化，因此有效、及时的病情动态 观察有着重要的意义。一般颅脑损 伤病情观察为 72小时，以后根据病 情和医嘱继续观察。 10 （一）颅内压增高的动态度观察 颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或 脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容 物体积之间的平衡失调，超过生理 调节功能的限度时出现颅内压增高 ，当颅压 1.76kPa（ 200mmH2O ）时，病人可出现剧烈头痛、喷射 性呕吐、血压升高（收缩压升高） 。 11 （二）意识观察 意识改变是颅脑损伤病员最常见的 体征之一。它往往能反映大脑皮质 和脑干网状结构的机能状态。根据 意识动态观察可判断伤情的转归 。 12 意识状态的分级 意识状 态 语言刺激反 应 痛刺激反 应 生理反 应 大小便能否自 理 配合体 检 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 13 （三）瞳孔的观察 瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与 对脑神经（动眼神经）和交感神经 的传导功能有关，缩瞳肌和扩瞳肌 的中枢在中脑。当损伤累及中脑时 常可出现瞳孔的改变。瞳孔的观察 在神经外科有着特殊的定位意义。 14 1.损伤当时的双侧瞳孔散大，多见于 头部受打击后最初 12分钟内。这是外 伤引起的暂时性脑干机能紊乱所致。 2.伤后出现的进行性单侧扩瞳，这是 颅内血肿的有力体征，是由小脑幕切 迹疝引起同侧的动眼神经牵拉所造成 的。 3.伤后立即出现的单侧扩瞳，这是动 眼神经的直接损伤引起，同时同侧上 睑下垂，但病员神志是清醒的。 15 4.桥脑损伤时有双侧针尖样瞳孔 。 5.如两侧瞳孔迟发性的散大、对 光反应消失、眼球固定前视、深昏 迷则表示脑干已失去机能，是濒临 死亡的征象。 6.中脑损伤常有瞳孔及眼球改变 ，瞳孔时大时小，或两侧交替变化 ，对光反应消失，眼球固定，眼球 运动障碍。 16 （四）肢体运动的观察 一个肢体（上肢或下肢）的瘫痪是 对侧大脑半球额叶损害的结果。 如损害靠矢状窦时，则下肢瘫痪明 显。 如损害靠近大脑外侧裂时，则上肢 瘫痪比较明显 。 17 大脑半球额叶损伤，挫裂伤范围比 较广泛时可引起对侧上下肢瘫痪。 损害发生在一侧大脑半球深部近内 囊处，除了有对侧的偏瘫外还有同 向偏盲和偏身感觉障碍。 当大脑皮层受到刺激后可出现一侧 肢体或两侧肢体的抽搐 18 （五）生命体征的观察 脑干是生命中枢，主管呼吸、脉搏、血 压、意识等。 伤员出现血压逐渐上升、脉搏减慢，搏 动强而有力提示有颅压增高，要引起注 意。 当颅压继续上升接近衰竭期时，脉搏渐 增快、心跳减弱、血压下降、呼吸不规 则或出现潮式呼吸，最后自主呼吸停止 。 对有枕骨骨折的伤员应特别注意呼吸的 变化，呼吸变慢变深常提示有后颅内血 肿，枕骨大孔疝的可能。 19 GLASGOW昏迷评分 脑外伤病情动态观察采用格拉斯哥分 级标准来评定伤情。主要通过三个方 面判断。 睁眼反应 （反映脑干激活系 统的活跃程度）、 语言反应 （反映大 脑网状系统的功能）、 运动反应 （反 映大脑皮质的功能状态和高级综合能 力）。三项共得分 15为正常。 12分以 下为轻度脑损伤、 9分以下为中度脑损 伤， 8分以下为重度脑损伤， 5分以下 为极重度脑损伤 。 20 Glasgow昏迷评分 睁眼反应 语言反应 运动 自动睁眼 4 说话有条理 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 定向能力障碍，有答错情 况 4 施以刺激时，可定位出疼痛位 置 5 有刺激或痛楚会睁眼 2 可说出单字 3 肢体回缩 4 对于刺激无反应 1 有音无语 2 异常屈曲 3 C分：如因眼肿、骨折等 不能睁眼，应以 “ C” （ closed）表示 。 不能发音 1 异常伸直 2 T分：因气管插管或切开而 无法正常发声，以 “ T” （ tube）表示。 D分：平素有言语障碍史， 以 “ D” （ dysphasic）表 示。 无动作 1 21 六、急救护理 1、快速检查意识、瞳孔、生命体征 变化，密切配合医生做好急救。 2、保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻 及咽部的分泌物及血液，呼吸衰竭 者立即行辅助呼吸，做好气管插管 的准备。 3、快速建立静脉通道，维