麻醉科的临床路径ppt课件

麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径 1 医疗费用的急剧上涨医疗费用的急剧上涨 n 20世纪世纪 60年代初，美国人均医疗费用为年代初，美国人均医疗费用为 80美元美元 n 80年代末，人均医疗费用上涨到年代末，人均医疗费用上涨到 1710美美 元，增加了元，增加了 20多倍多倍 2 政府的控制措施政府的控制措施 n 1983年，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，年，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨， 提高卫生资源的利用效率提高卫生资源的利用效率 n 对老年医疗保险和贫困医疗补助实行：对老年医疗保险和贫困医疗补助实行： 同一类疾病（诊断相关分组，同一类疾病（诊断相关分组， DRGs）均按同样标准付费）均按同样标准付费 定额预付款制（定额预付款制（ DRGs PPs） 将传统的回顾性付费（将传统的回顾性付费（ Petrospective payment）改变为前）改变为前 瞻性（定额或包干）付费（瞻性（定额或包干）付费（ Prospective reimbursement） 3 对医疗和医院的影响对医疗和医院的影响 n 该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差 异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重 病人的收治病人的收治 n 如果医院能使提供的实际服务费用低于定额的标准如果医院能使提供的实际服务费用低于定额的标准 费用，医院就能从中获得盈利，否则就会亏损费用，医院就能从中获得盈利，否则就会亏损 n 为了生存，各医院必须去探索低于定额标准费用的为了生存，各医院必须去探索低于定额标准费用的 服务方法和模式服务方法和模式 4 初步的探索初步的探索 n 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院（年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院（ Boston New England Medical Center Hospital） 选择了部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短选择了部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短 平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护 理计划治疗病人理计划治疗病人 n 该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，至今该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，至今 已在美国已在美国 60的医院得到推广和应用的医院得到推广和应用 5 临床路径的提出和应用临床路径的提出和应用 n 人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模 式称之为式称之为 临床路径（临床路径（ Clinical Pathways） n 近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国 家和地区（香港、台湾）的医院中得到广泛应用家和地区（香港、台湾）的医院中得到广泛应用 n 1998年，我国华西医院试行，现开展年，我国华西医院试行，现开展 6个科室，个科室， 33个个 病种病种 /手术的临床路径手术的临床路径 6 一、定义：一、定义： 通过标准化的住院方案，对病人治疗过程中通过标准化的住院方案，对病人治疗过程中 所发生的关键事件依据发生的先后顺序进行规所发生的关键事件依据发生的先后顺序进行规 定，在一定的时限内实现预期的结果。定，在一定的时限内实现预期的结果。 7 临床路径的定义临床路径的定义 n 医院里的一组人员医院里的一组人员 包括管理者、包括管理者、 医师医师 、 护理护理 人員及其他人員及其他 医疗有关医疗有关 的人員的人員 n 共同针对一种疾病共同针对一种疾病 监测、治疗、康复和护理监测、治疗、康复和护理 n 制定一项照顾计划制定一项照顾计划 有严格工作顺序、有准确时间要求有严格工作顺序、有准确时间要求 n 达到一个明确目标达到一个明确目标 减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医 疗护理服务质量疗护理服务质量 8 目标和方法目标和方法 n 最有成本最有成本 -效益的效益的 治疗治疗 模式模式 n 控制医疗成本及改善医疗质量控制医疗成本及改善医疗质量 找出找出 一种最合理的治疗一种最合理的治疗 模式，模式， 达到同样的治疗达到同样的治疗 效果，效果， 和和 更更 好的好的 医疗质量医疗质量 达到达到 “高效率、高品质高效率、高品质 ”和和 “低成本低成本 ”的目标的目标 大部份的大部份的 医师医师 都可以接受的都可以接受的 治疗治疗 方法方法 多专业协作的医疗护理标准服务计划多专业协作的医疗护理标准服务计划 最短的住院最短的住院 时间，并时间，并 在一定在一定 时间不因时间不因 同一同一 种种 疾病再次住院疾病再次住院 9 工作模式工作模式 n 跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式 以时间为横轴以时间为横轴 入院、检查、诊断、治疗、用药、护理、康复、出院一系入院、检查、诊断、治疗、用药、护理、康复、出院一系 列医疗护理手段为纵轴列医疗护理手段为纵轴 n 设计好的、多专业合作的标准计划设计好的、多专业合作的标准计划 制定标准化治疗护理流程制定标准化治疗护理流程 临床路径表临床路径表 表述：服务项目、服务步骤、服务时间、预期服务结果表述：服务项目、服务步骤、服务时间、预期服务结果 10 内容的扩展内容的扩展 n 初期的内容：初期的内容： 侧重于护理、医疗，参加人员为临床护理师及护理人员及侧重于护理、医疗，参加人员为临床护理师及护理人员及 医师医师 n 近年的发展近年的发展 多学科间合作和整体服务质量的控制，包括医师、护理人多学科间合作和整体服务质量的控制，包括医师、护理人 员及医院有关人员的参与员及医院有关人员的参与 n 当前的应用当前的应用 多应用于常见病和多发病的病种多应用于常见病和多发病的病种 已从外科向内科，从急性病向慢性病，从一期医疗服务向已从外科向内科，从急性病向慢性病，从一期医疗服务向 二、三期医疗服务扩展二、三期医疗服务扩展 11 医生甲 医生乙 医生丙 病 人 甲诊治方案 乙诊治方案 丙诊治方案 医 院 质 控 组 织 传统的临床诊治程序传统的临床诊治程序 12 临床路径的诊治程序临床路径的诊治程序 n 病人的诊治方案：病人的诊治方案： 一组人员（即通过大家的协调），一个标准（一组人员（即通过大家的协调），一个标准（ 要要 求大家都依此求大家都依此 标准路经来进行诊治），一种效果标准路经来进行诊治），一种效果 n 医院的质量管理：医院的质量管理： 按照标准路经审核，分析执行中的异常情况，持按照标准路经审核，分析执行中的异常情况，持 续修正改进续修正改进 标准标准 唯一，有唯一，有 据可依据可依 ， 共同完善，提高质量共同完善，提高质量 13 医生甲 医生乙 医生丙 病 人 临 床 路 径 方 案 医 院 质 控 组 织 临床路径的诊治程序临床路径的诊治程序 14 临床路径的特点临床路径的特点 n 规范化操作规范化操作 医疗质量的保障医疗质量的保障 n 循证医学的依据，持续质量改进的理念循证医学的依据，持续质量改进的理念 n 照顾式管理的延伸，人性化管理的具体照顾式管理的延伸，人性化管理的具体 体现体现 n 节约费用节约费用 15 意义之一意义之一 ： 提高医疗质量提高医疗质量 n 主动的沟通和交流主动的沟通和交流 使患者及家属主动参与治疗护理，促使满意度上使患者及家属主动参与治疗护理，促使满意度上 升升 n 科学的回顾和总结科学的回顾和总结 n 规范的诊疗和护理规范的诊疗和护理 支持循证医学、临床治疗指南支持循证医学、临床治疗指南 使患者得到最佳的治疗方案和护理服务使患者得到最佳的治疗方案和护理服务 减少治疗上不必要的差异，提高工作效率，减少减少治疗上不必要的差异，提高工作效率，减少 工作量工作量 培养医疗护理人员的合作精神和自律性培养医疗护理人员的合作精神和自律性 通过变异分析，促进质量持续改进通过变异分析，促进质量持续改进 16 意义之二意义之二 ： 降低医疗成本降低医疗成本 n 根据病情需要，合理安排时间和费用根据病情需要，合理安排时间和费用 n 界定标准诊疗护理规范，缩短平均住院日界定标准诊疗护理规范，缩短平均住院日 n 合理支付医疗费用，降低医疗成本合理支付医疗费用，降低医疗成本 n 获得保险机构的支持，赢得经济效益获得保险机构的支持，赢得经济效益 17 意义意义 之三之三 ： 提高医患满意度提高医患满意度 n 加强了沟通加强了沟通 n 降低了费用降低了费用 n 提高了医院的效率和效益提高了医院的效率和效益 18 实施前的准备实施前的准备 n 加强沟通，交流情况，统一认识加强沟通，交流情况，统一认识 制定制定 一一 个个 大家大家 均可均可 接受的接受的 医疗行为医疗行为 模式模式 提醒提醒 医务人员减少或杜绝医务人员减少或杜绝 不必要的不必要的 医疗浪费和消耗医疗浪费和消耗 同时提高医疗的质量和安全性同时提高医疗的质量和安全性 n 统筹兼顾，仔细分析，不断改进统筹兼顾，仔细分析，不断改进 要注意住院天数、医疗费用、医疗成本、预期效果等要注意住院天数、医疗费用、医疗成本、预期效果等 详细记录和分析差异情况详细记录和分析差异情况 19 n 建立一个多学科的工作团队，并设立监控委员会建立一个多学科的工作团队，并设立监控委员会 n 确定适合标准化治疗模式的疾病或症状确定适合标准化治疗模式的疾病或症状 n 确定临床路径的工作模式确定临床路径的工作模式 收集临床路径的相关资料收集临床路径的相关资料 收集临床指南及相关文献复习收集临床指南及相关文献复习 收集某项疾病治疗的医疗、费用、成本等相关资料收集某项疾病治疗的医疗、费用、成本等相关资料 n 编写临床路径表，所有涉及部门签署临床路径的文件编写临床路径表，所有涉及部门签署临床路径的文件 n 监控执行情况监控执行情况 36月进行一次修正月进行一次修正 监控监控 “计划调整计划调整 ”情况，分析结果情况，分析结果 进行年度总结进行年度总结 实施的要点实施的要点 20 实施的步骤实施的步骤 n 准备阶段、制定路径、实施路径、改进准备阶段、制定路径、实施路径、改进 路径、监侧及评价路径、监侧及评价 n 后四个阶段循环往复，不断改进后四个阶段循环往复，不断改进 n 使内容更全面，项目更合理，达到质量使内容更全面，项目更合理，达到质量 和成本的统一和成本的统一 21 麻醉科开展临床路径的意义麻醉科开展临床路径的意义 22 围手术期监测技术和临床麻醉学的发展围手术期监测技术和临床麻醉学的发展 ，使外科手术的领域越来越广，一些过去的，使外科手术的领域越来越广，一些过去的 麻醉禁忌也已经被打破。麻醉禁忌也已经被打破。 麻醉医师面临的任务繁重，麻醉风险增麻醉医师面临的任务繁重，麻醉风险增 大大 . 对麻醉学科是一门较为年轻的学科还有对麻醉学科是一门较为年轻的学科还有 很多领域尚需发展很多领域尚需发展 . 23 n 麻醉医师的培训、素质有待提高麻醉医师的培训、素质有待提高 n 麻醉的工作特殊性：个性化麻醉的工作特殊性：个性化 单一性单一性 一套完整的、科学的、实用的临一套完整的、科学的、实用的临 床路径是十分必要的。床路径是十分必要的。 24 方法方法 1. 审定常见疾病麻醉的种类、常见麻醉审定常见疾病麻醉的种类、常见麻醉 操作和围麻醉期特殊用药的种类。操作和围麻醉期特殊用药的种类。 2. 循证医学基础上，院内专家撰写临床路循证医学基础上，院内专家撰写临床路 径初稿，国内外著名麻醉学专家审定。径初稿，国内外著名麻醉学专家审定。 25 二、制定临床路径所需科室条二、制定临床路径所需科室条 件件 科室人员对临床路径工作的科室人员对临床路径工作的 “KAPB” “K” - 知识知识 “A” - 信念信念 “P” - 态度态度 “B” - 行为行为 科室人员的协作精神科室人员的协作精神 26 目的目的 n 工作程序工作程序 防患未然 防患未然 n 规范操作、用药规范操作、用药 27 一、临床操作路径一、临床操作路径 1椎管内麻醉椎管内麻醉 兰青兰青 马正良马正良 2神经及神经丛阻滞神经及神经丛阻滞 兰青兰青 马正良马正良 3气管内插管操作气管内插管操作 兰青兰青 马正良马正良 4动脉穿刺动脉穿刺 . . 郑郑 曼曼 5深静脉穿刺深静脉穿刺 郑郑 曼曼 二、临床麻醉路径二、临床麻醉路径 7神经外科手术的麻醉神经外科手术的麻醉 夏小萍夏小萍 8心脏手术的麻醉心脏手术的麻醉 . . 骆骆 璇璇 9血管手术的麻醉血管手术的麻醉 骆骆 璇璇 10心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉 徐徐 鑫鑫 11五官及颈部手术的麻醉五官及颈部手术的麻醉 李士保李士保 12开胸手术的麻醉开胸手术的麻醉 徐徐 鑫鑫 13饱胃病人的麻醉饱胃病人的麻醉 蒋蒋 忠忠 14肝移植手术的麻醉肝移植手术的麻醉 顾晓萍顾晓萍 15肝功能不全病人的麻醉肝功能不全病人的麻醉 李李 勇勇 附：麻醉的临床路径（目录） 28 16腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉 张张 媛媛 17肾移植手术的麻醉肾移植手术的麻醉