关节镜下清理术配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床分析

关节镜下清理术配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床分析 梅海博 方 丹 徐台锋 浙江大学医学院附属第一医院三门医院 317100 摘要：目的：探讨关节镜下有限清理配合玻璃酸钠关节腔内注射 治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：选取我科 2009 年 1 月至 2013 年 9 月治疗的膝骨性关节炎患者 52 例（患膝 66 例） ，随机分成两组， 对照组（31 例）仅运用关节镜下清理术。观察组（35 例）在行关节 镜下清理术后予关节腔内注射玻璃酸钠。使用 Lequence 评分对两组 患者治疗前后关节功能进行评价，比较两组患者的临床疗效。结果： 治疗前两组患者 Lequence 评分差别不大，经过 5 周治疗，两组患者 在治疗 1 周及 5 周时 Lequence 评分与治疗前相比较均有下降，且差 异明显。在治疗后 6 个月、12 个月、24 个月时对照组患者 Lequence 评分与治疗 5 周时差别不大（P0.05） ，而观察组 Lequence 评分继 续降低，明显低于同组治疗 5 周时 Lequence 评分,以及同时期对照组 Lequence 评分（P0.05 ） 。观察组患者治疗优良率明显优于对照 组，两组比较差异明显（P0.05） 。两组治疗有效率差别不大，无 统计学意义（P0.05 ） ，无统计学意义。结论：关节镜下有限清理 可以在一定程度上治疗骨性关节炎，但是如能配合玻璃酸钠关节腔 内注射，可以取得更好的治疗效果。 关键词：关节镜；玻璃酸钠；骨性关节炎 膝骨性关节炎是临床常见病，多发病，好发于老年人。临床表现为： 关节疼痛、肿胀及功能受限：其特征性表现为活动及负重后疼痛加 重，休息后缓解，并有晨僵和胶着现象，严重影响患者的正常生活 和工作。目前临床上治疗方法很多，效果均不理想。我科自 2009 年 至 2011 年 6 月，采用关节镜下清理术配合玻璃酸钠关节腔内注射治 疗膝骨性关节炎，共 52 例（患膝 66 例） ，疗效满意，现予报道。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组 35 例患者，随机分为两组，观察组 28 例 （患膝 35 例） ，男 12 例，女 16 例，年龄 45-72 岁，其中单侧发病 21 例，双侧发病 7 例，病程 1 个月-11 年。对照组 24 例（患膝 31 例） ，男 9 例，女 15 例，年龄 40-68 岁，其中单侧发病 17 例，双侧 发病 7 例病程 35 天-10 年。两组患者在年龄、性别、发病部位、病 程的分布差异均无显著性意义，P0.05。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组：患者采取连续硬膜外麻醉，平卧，于患肢大腿根部借 助气压止血进行结扎，控制压力在（300-375）mmHg 左右，按照标 准入路放置膝关节镜，探查关节腔内各部位，进行清理，将对手术 视野右影响的滑膜进行刨除，并处理已经脱落的软骨。适当运动关 节，动态观察关节状况，摘除游离体，并对炎性滑膜进行清理，将 异常的纤维条索、滑膜皱襞、症状性骨赘进行切除，已经收到损伤 的半月板要进行处理，髌外侧支持带进行松解，必要时于关节内外 进行骨钻孔减压。在手术过程中应对灌洗液进行灌洗，以确保手术 视野的清晰。术后在棉垫的保护下使用弹力绷带将患肢进行加压包 扎。 1.2.2 观察组：在对照组基础上给予玻璃酸钠注射。手术结束后向 关节腔注射 25mg/5ml 玻璃酸钠针，并于术后每周进行一次注射，连 续注射 5 周。 1.3 观察指标：采用 Lequence 评分标准对膝关节功能状况进行评分， 评分内容涉及夜间卧床休息时疼痛情况、晨僵或起床后疼痛情况、 持续站立 30 分钟、走路疼痛情况、由坐位改为站位疼痛情况、最大 步行距离、日常生活及性生活情况。对两组患者治疗效果进行评价， 膝关节在步行时其功能不受限制，在运动和安静状态下无疼痛感， 关节周围无压痛感，无明显肿胀，关节活动度和下蹲均正常位恢复 优秀；以膝关节在步行时其功能不受限制，安静时无疼痛，运动时 疼痛较轻，关节周围有轻度压痛，但无肿胀，关节活动度正常位恢 复良好；以膝关节所能支撑步行距离400m，运动和安静时均感疼 痛，关节周围有压痛点，活动度较小为恢复尚可；以临床表现与治 疗前无任何改善为恢复差。 1.4 统计学处理：采用 SPSS13.0 软件进行分析，计量资料采用 t 检 验，计数资料采用 X2 检验，且以 P0.05 为有统计学意义。 2 结果 2.1 Lequence 评分：治疗前两组患者 Lequence 评分差别不大，经 过 5 周治疗，两组患者在治疗 1 周及 5 周时 Lequence 评分与治疗前 相比均有下降，且差异明显，两组患者之间比较差异并不明显。在 治疗后 6 个月、12 个月、24 个月时对照组患者 Lequence 评分与治 疗 5 周时差别不大（P0.05） ，而观察组患者 Lequence 评分继续降 低，明显低于同组治疗 5 周时 Lequence 评分，以及同时期对照组 Lequence 评分（P0.05） 。 2.2 治疗效果：观察组患者治疗效果优良率明显优于对照组，两组 比较差异明显（P0.05 ） 。两组患者治疗有效率差别不大，无统计 学意义（P 0.05） 。 表 1 两组患者治疗前后 Lequence 评分 组别 n 治疗前 1 周 5 周 6 个月 12 个月 24 个月 对照组 31 10.282.56 5.652.32 5.342.43 5.492.28￥ 5.202.25￥ 5.112.16￥ 观察组 35 10.472.14* 5.62.08* 4.121.48* 3.591.29#& 2.960.78#& 2.480.52#& 注：与同期对照组相比*P0.05，#P 0.05；与同组治疗前相比 P0.05；与同组治疗 5 周后相比 ￥P 0.05，& P 0.05。 表 2 两组临床疗效比较 组别 n 优 良 可 无效 优良率(%) 有效率(%) 对照组 31 14 10 5 2 77.41 93.55 观察组 35 22 10 2 1 91.42* 97.15# 注：与对照组比较，*P0.05，#P0.05。 3 讨论 膝关节骨性关节炎以软骨退变为病理性基础 1 ，关节腔内 积存大量的坏死组织碎屑，对滑膜以及滑液的增生、分泌产生影响， 生成炎性因子等有害物质，进一步对关节软骨造成损害 2 。骨关节 炎患者关节软骨受到破坏，合成透明质酸的功能较差，导致关节滑 液的粘性低，在关节进行运动时不能起到良好的润滑作用。 在关节镜下对关节腔内进行冲洗和清理可以有效清除其中所 存积的物质，减少对软骨造成的直接损害；此外通过冲洗，可以对 关节腔内的内环境进行适当调整，改变其内的渗透压、酸碱度，有 利于术后滑膜炎症尽快消退。玻璃酸钠凝胶为大分子黏多糖，是组 成关节滑液和软骨基质的重要成分 3 ，有利于维持关节的功能。将 其注入关节腔内，可以在痛觉感受器表现形成覆盖，并可刺激内源 性玻璃酸钠生成 4 ，有效较少炎性介质的释放，缓解疼痛。 本研究中经过 5 周治疗，两组患者 Lequence 评分与治疗前相 比均有下降，但是我们在随访中发现，在治疗 6 个月、12 个月以及 24 个月观察组患者 Lequence 评分仍在不断降低，且明显低于同一时 期对照组患者；观察组患者治疗优良率明显高于对照组，而有效率 则差别不大。因此我们认为虽然关节镜下有限清理可以在一定程度 上治疗骨性关节炎，但是如能配合玻璃酸钠关节腔内注射，可以取 得更好的治疗效果。 1陈意磊，程飚.膝骨性关节炎的关节镜治疗进展J.复旦学报 （医学版）,2008,35（1）：148-150 2傅志厚,王爱