儿童保健培训资料

目 录 新生儿家庭访视- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 婴幼儿健康管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 早产儿低出生体重儿管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8 体重低下(中重度营养不良)管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9 儿童单纯肥胖症管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 10 中度及以上营养性缺铁性贫血管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - 12 活动期维生素D缺乏性佝偻病管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - -14 新天性心血管畸形的管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 16 活动期维生素D缺乏性佝偻病管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - -17 儿童保健项目信息管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 18 婴幼儿喂养指导- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -21 儿童意外伤害预防指导- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 26 附件- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -30 2 新生儿家庭访视 一、目的 对新生儿进行全面的健康检查，早期发现异常和疾病，及时给予干预治疗。 宣传科学育儿知识，指导家 长做好新生儿喂养、 护理和疾病预防，降低新生儿 发 病率和死亡率，促进新生儿健康成长。 二、内容与方法 新生儿出院后 1 周内，医务人员到新生儿家中进行产后访视 1 次。根据低出生 体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿 实际情况增加访视次数。 了解出生史、预防接种、新生儿疾病（听力） 筛查等情况，对早产儿要特别了解 视网膜病变筛查情况。若未接受新生儿系列筛查者，应告知家长到指定的医疗保 健机构补筛。 观察家居环境，询问喂养、睡眠、大小便情况，记录其出生时体重、身长等。 测量体温、体重，按新生儿家庭访视记录表内容进行体格检查。接触新生儿 前应清洁双手，检查时不过多暴露新生儿。 根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预 防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗，指导家长尽快补种。 建议从生后 2 周开始，婴儿每日应保证摄入维生素 D 400IU800IU、维生素 A1200 IU2400IU。出生后未 补充维生素 K 者，建议一次性肌肉注射维生素 K11mg，以预防晚发性维生素 K 依赖性出血。 访视发现异常时，应向家长说明情况，并提出 转诊、治 疗及其他医学措施的意 见。发现新生儿呼吸急促（60 次/分钟）或严重胸凹陷、嗜睡或昏迷、惊厥、囟门 凸起、母乳喂养差、大便带血等危险征时，或黄疸出现过早、程度严重（如手掌、 3 脚底发黄等）、消退过晚时， 应立即转上级医疗机构治疗。 三、新生儿访视用具 体温计、体重秤、听诊器、腕表、皮尺、手电筒、消毒压舌板、 75%酒精、消毒 棉棍， 新生儿家庭访视记录 表、笔。 婴幼儿健康管理 一、目的 对儿童体格发育及健康状况进行评价，动态的观察儿童生长发育趋势，早期 发现并消除不利因素，早期 进行干预，指 导科学育儿及疾病防治，以保 证儿童的 健康成长。 二、内容及方法 时间： 1、满月 1 次； 2、满月后分别在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时进行随访共 8 次。 问诊： 1喂养情况(母乳喂养或人工喂养或混合喂养)、半固体食物（辅食）添加情况、断 奶时间； 2户外活动活动时间、服用维生素 D 情况、 有无佝偻病早期症状； 3两次随访间患病情况及预防接种完成情况。 儿童体格发育测量及评价 4 1、测量项目：体重、身高/长、头围 2、测量方法 （1）体重 量具要求： 1 岁以内称体重用盘式杠杆秤，最大载重为015 公斤（kg），精 确度 0.01（kg）。1-3 岁称重应用坐式杠杆式秤，最大载重为 20 至 30kg，精确度 0.05（kg），3-7 岁称重应用立式杠杆式秤，精确度 0.1（kg）。 测量方法：要求定期 检查 准确度，采用 标准重量的砝码检查（3kg, 5kg, 10kg, 20kg），要求误差不超过 0.05kg。使用前校正磅秤零点。被 测者要脱去外衣、鞋、 帽，尽量排空大小便。冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱成单衣、裤或正确 估计并扣去衣服重量。称重时婴儿取卧位， l3 岁小儿可坐位，3 岁以上站立，两 手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其它物体，避免影响准确性；使 用杆秤时注意不要离床或地面过高，秤砣不要扎伤儿童。称重量时放置砝码的数 量应接近与小儿年龄相当的体重，并迅速调整游锤至杠杆正中水平，将砝码及游 锤所示读数相加，以公斤为单位， 记录至小数点后 2 位。如果有以往 记录，要注 意比较，发现可疑时，应重新测量。 （2）身高 量具要求： 3 岁前用身长卧式量床，3 岁后用身高测量计。 测量方法： 要求定期检查量床上刻度是否准确，用标准钢尺（2长、有精确到毫米刻度） 检查量床上的刻度，若全长 （2）和标准尺相差 0.5以上 则不能使用。每次使 用前检查量床头板是否与底板成直角，足板是否倾斜， 3 岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央， 5 助手将头扶正头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右 侧；左手握住小儿两膝使腿伸直右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两 侧的读数应该一致，然后读刻度， 记录到 O.1cm。 3 岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起， 两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约 60 度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时 靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是 否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录至 0.1cm。 （3）头围 ：被 测量者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手 拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至 零点，读至 01cm。长发者应先将头发在软尺经过处 向上下分开，使 软尺紧贴头 皮，以免影响准确性。 3、 体格发育评价方法 （1）离差法（标准差法）评价：用偏离标准差程度反映生长情况，可在不同人群间 进行生长状况的比较。采用中国九市儿童 2005 年体格发育参考值为标准，按年 龄别体重、按年龄别身高/ 身长、按身高/身长别体重和年 龄别头围等指标进行全 面评价，判断儿童体格发育水平。 年龄别体重(WA)：体重 变化反映短期的营养状况，体重低下：其体重同 年龄、同性 别参照人群值的均数2 个标准差，但 3 个标准差为中度；均数 3 个标准差为重度。此项 指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良。 年龄别身高(HA) ：身高变化反映长期营养状况，生长迟缓：其身长(高)同 年龄、同性 别参照人群值的均数2 个标准差，但 3 个标准差为中度；均数 3 个标准差为重度。此项 指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 6 身高别体重(WH)：即每 cm 身高的标准体重。是判断近期营养状况的常 用参数，避免年龄别体重、年龄别身高中矮胖、瘦高体型的误导因素。消瘦：其体 重同性别、同身高参照人群 值的均数2 个标准差，但3 个标准差为中度； 均数3 个标准差为重度。此项指标主要反映近期、急性营养不良。 （2）生长监测图（曲线法）评价 儿童生长监测图绘 制方法：在小儿生 长发育图中画小儿的体重曲 线。每次 测量 小儿体重后，先在横座标上找出当时该小儿的月龄，再从纵坐标上找出该次的体 重测量值，在月龄的上方与本次体重测量数字相交的空格里画出较大的园点，再 画一条线将本次画的园点和前次画的园点连接起来，这样在小儿生长发育图中 就出现了一条该小儿的体重曲线。每次测量体重后，要在图中的测量日期和测量 数值的空格里如实填写。在儿童生长过程中，依照一定的频率将每一年龄段的体 重值标注于监测图上并连成线，可动态观察儿童营养状况的发展变化趋势。 评价：随年 龄增长，儿童的体重曲线在正常范围内呈上升趋势，表示儿童营养 状况良好；若体重曲线在正常范围以下，或体重曲线持平或下降，表示儿童存在 营养不良或有潜在营养不良的危险因素；若体重曲线持续在正常范围以上，表示 可能有营养过剩的趋势。 体格检查：按社区儿童保健管理登记表内容，五官保健检查方法按“ 广州市五 官保健常规” 。 血常规检测：在儿童 68、18、 30 月龄时分别进行。 发育评估：按照“ 儿童生 长发育监测图” 的运动发 育指标进行评估。每项发育指 7 标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否 则为不通过。 根据婴幼儿具体情况，进行心理行为发育、母乳喂养、 辅食添加、伤害预防、常 见疾病防治等健康指导。 早期发现生长发育偏离,运动功能及神经系统障碍,对早产儿、低出生体重儿、 中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝 偻病、先心病等高危儿童 进行专案管理,对于无法确诊病例及疑难病症，应及时转诊上级医疗保健机构，以 免形成永久性损害。并追踪治疗结局和将上级医疗保健机构转回的儿童重新纳 入保健管理，做好记录。 协助新生儿系列筛查工作的开展：协助新生儿疾病（听力）筛查及早产儿视网膜 病变筛查等系列筛查的追踪，并做好记录。 8 早产、低出生体重儿管理 一、筛查标准 1、胎龄未满 37 周，出生体重低于 2500g 的早产儿。 2、出生体重低于 2500g 的足月新生儿。 二、干预 进行喂养，护理指导、疾病预防指导。 预防用药 1、出生后即应补充 Vit D800-1000U/d，3 个月后改 为 400U/d。 2、纯人乳喂养者从 2-4 周龄开始补铁， 1-2mg/kg.d 元素铁，直至 1 周岁。采用 铁 强化配方乳一般无需额外补铁。 酌情进行血红蛋白、佝偻病的生化及 X 线检查，以及智能筛查，并给予各方面 的指导。 随访时间：每月 1 次，连续三次随访结果无好转，转诊至上一级医疗保健。 三、结案标准 按年龄性别体重（或按身高、性别体重）达到中位数减一个标准差以上持续 两个月无变化或连续三次随访，生长曲线与正常参考曲线平行或上升。 9 体重低下(中重度营养不良 )管理 一、筛查标准： 参考 2005 年中国九市儿童体格发育参照值标准，按年龄别体重低于同性别 中位数减 2 个标准差或第三百分位数以下。 二、治疗干预 祛除病因，积极治疗原发病 饮食调理：在患儿原摄食量基础上，增加食物的摄入。首先以补充热量为主，保 证主食，在食欲调整不理想情况下，可适当增加一定植物油或含脂肪较多的食物， 1 岁以上儿童脂肪供能占总热能 30-35%；热能的提供从每日每千克 60 千卡 （60kcal/kg/d）逐渐增至 120-170 千卡（120-170 kcal/kg/d），在体重正常后，应降到 正常水平，即占推荐摄入量的 90-100%。 药物及其他药物治疗:酌情给予助消化药或营养补 充剂。 推拿、捏脊、中药等。 随访时间：每月随访 1 次。连续三次随访结果无好转，转诊至上一级医疗保健 机构进行诊治。 三、结案标准 经常规治疗后， “按年龄测体重”数值大于等于均值减去两个标准差（P3），或连 续三次随访，生长曲线与正常参考曲线平行或上升。 10 儿童单纯肥胖症管理 一、筛查标准 采用中国九市儿童体格发育 2005 年生长发育参照值标准中身高（身长）别体 重或 BMI 标准。 1、2 岁以下，体重达到身高（身长）别体重中位数加 2 个标准差或以上为肥胖。 2、2 岁以上，体重达到或超过同年龄同性别 BMI（体重指数 body mass index）参 照值第 95 百分位数为肥胖。 3、对可疑为病理性肥胖的儿童应进行相应的检查进一步确诊。 二、干预 婴儿肥胖 1、提倡 6 个月以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至 2 岁或以上。 2、6 个月内的单纯性肥胖儿童无需任何干预，至 6 个月时合理添加辅食。 3、6-12 个月的单纯性肥胖儿童无需任何减重措施，合理添加辅食，避免 过度喂养。 幼儿肥胖干预方法 1、不宜使用任何减重措施，定期监测体格发育情况，适当控制体重增长速度。 2、避免过度喂养和过度进食，采用行 为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的 饮 食习惯。 3、养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，减少看 电视的时间。 学龄前儿童肥胖干预方法 1、进行饮食状况和生活方式分析，改 变不良的饮食习惯、合理 营养、均衡膳食， 11 避免过度进食，培养健康的生活方式。 2、评估健康风险 对筛查为肥胖状态的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行健康风险评估。 有下列任何一项指标阳性者为高风险肥胖儿童，需进一步进行相应检查。 饮食史：过 度喂养或过 度进食史。 家族史：包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。 BMI 快速增加：BMI 在过去一年中增加超过 2.0。 上述各项均 为阴性的儿童，则定期监测体重，一年后重新筛查。 3、高风险肥胖儿童的干预：对肥胖高风险儿童，需 进一步检查以明确是否有下列 并发症。无条件的机构应转诊上一级医疗保健机构。 高血压：收 缩压120 mmHg，或舒张压80mmHg 脂肪肝：可通过 B 超检查确定 睡眠呼吸暂 停：可通过 症状和相应检查确定 胰岛素抵抗：可通 过观 察是否有黑色棘皮症或相 应实验室检查确定 糖耐量异常：可通过空腹血糖和糖耐量 试验判定 无上述并发症的肥胖儿童，可通过行为矫正和饮食调整进行干预，以保持体 重不增或缓慢增加，直至身高 别体重恢复正常，并需长期保持健康的饮食习惯和 生活方式。 有上述任何一项并发症的肥胖儿童，需通过行为矫正和饮食调整减轻体重， 减重幅度应控制在每月 0.5 公斤以内。 随访时间：婴儿每月 1 次，1 岁以上每 3 个月 1 次。对有并发症且干预效果不佳 的肥胖儿童应转诊上一级医疗保健机构。 12 三、结案标准：身高（身长）别体重恢复正常范围（中位数加减 2 个标准差以内）。 13 中度及以上营养性缺铁性贫血管理 一、诊断 Hb降低：血红蛋白90g/L。 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：MCV350ug/dl（62.7 umol/L）。 4、转铁蛋白饱和度（TS）6个月，方颅、手（足）镯、肋串珠、 肋软骨沟、鸡胸、O 或X型腿等体征。血钙正常或降低，血磷明显降低，血AKP增 高，血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D 显著降低。骨 X线：长骨干骺端临时钙化带消失， 干骺端增宽，毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。 3、恢复期 早期或活动期婴儿经日光照射或治疗后症状消失，体征减轻或恢 复，血钙、血磷、血AKP 、血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D逐渐恢复正常，骨 X线片长 骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加 ,骨骺软骨盘2mm。 4、后遗症期 多见于3岁以后，因 婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度骨骼畸形。 无任何临床症状，骨X线和血生化正常。 VITD缺乏除骨骼病 变外，还可影响其他组织器官，使运动发育延迟，如肌肉 17 松弛、肌张力低下；免疫功能下降反复感染。儿童期维生素D缺乏可能与成人期慢 性疾病有关,如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。 VITD缺乏高危因素、临床症状与体征有助于诊断，确诊需血生化、骨X 线摄片。 血清25- （OH）D是VITD 营 养状况的最佳指标。 鉴别诊断 VITD缺乏性佝 偻病需与其他非 维生素D缺乏佝偻病（肾性骨营养障碍、肾小 管性酸中毒、低血磷抗VitD 性佝偻病、范科尼 综合症），内分泌、骨代谢性疾病 （甲状腺功能降低、软骨发 育不全、黏多糖病）等 鉴别 。 儿童慢性腹泻，肝胆胰疾病，服用抗癫痫药物可影响VitD在体内的吸收、代 谢、羟化，导致 继发性VITD 缺乏，亦需鉴别。 二、治疗干预 维生素D治疗 治疗目的为防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主，VitD制剂选择、 剂量大小、 疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注） 应根据患儿具体情况而定，强调个体 化给药 剂量为2000-4000U/d（50-100g/d ），1个月后改为400U/d（10g/d）。 口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法， Vit D 15万-30万U/ 次（3.75-7.5mg/次），肌注，1-3个月后，再以 400U/d（10g/d）维持。用药1个月后注 意随访，如症状体征、实验室检查均无改善时应考虑 其他疾病、注意 鉴别诊断， 同时应避免高钙血症、高钙 尿征及VITD过量。 其他治疗 1、钙剂补充 乳类是婴儿钙营养的优质来源，一般佝偻病治疗可不补钙。 18 2、微量营养素补充 应注意其他多种维生素的摄入 3、外科手术 严重骨骼畸形可外科手术矫正预防措施 随访时间：每月1次，干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊 治。 三、结案标准 1、症状消失，体征减轻或消失。 2、血生化恢复正常。 3、X 线检查 正常或 仅有临时钙 化带增厚及密度加深。 19 先天性心血管畸形管理 一、诊断 1、症状：新生儿和婴儿如有下列表现，就 应考虑到先天性心血管畸形的可能性： 出生后持续 有心脏、呼吸功能不良的症状；持续青紫或反复出现神智不清； 喂奶困难，体重不增，激惹不安； 肺部反复出现肺炎样体征；发现心脏外 其他先天畸形。 2、体征及相关检查：青紫、心脏杂音等；X 线、心电图、心脏 B 超检查，必要 时作 心导管或心血管造影，明确诊断。无条件的 应转诊上一级医疗保健机构。 二、管理 指导护理营养、避免呼吸道感染，适当进行体格锻炼，增 强体质。 定期进行健康检查，监测心脏功能。 根据以下原则，提供手术治疗和手术年龄建议，督促到上一级医疗保健机构诊 治，并追踪治疗效果。 1、房间隔缺损: 小型房间 隔缺损不一定需要手术；有明 显左向右分流者，应争取 在 24 岁时行手术修补治疗或蘑菇伞装置堵闭缺损；少数患儿症状明显或并发 心力衰竭者可提前手术治疗。 2、室间隔缺损: 缺损小者不一定需要手 术，中型缺损并有症状者，宜在学龄前手 术（体外循环心内直视下修补手术）。 3、动脉导管未闭：手术理想的年龄是 36 岁，由于心脏外科的发展，手 术年龄可 提早，任何年龄均可手术。可采取手术结扎或切断，也可用蘑菇伞或微型弹簧圈 堵塞动脉导管的治疗方法，避免了开胸手术。 随访时间：根据患儿情况，每 1-3 个月 1 次。 三、结案标准 20 1、经上一级医疗保健机构诊治，需手 术治疗者，定期追踪其上级医院就诊情况， 手术或其他治疗痊愈后，社区随访 3 次心功能正常者。 2、经上一级医疗保健机构诊治为小型缺损不需要手术者，社区随访 3 次心功能 正常者。 21 儿童保健项目健康教育 一、目的：普及科学育儿知识，提高家 长科学育儿水平。 二、内容 1、定期为辖区儿童家长举办护理、 营养、预防疾病、心理行为卫生指导、生活习 惯和安全等内容保健讲座，派发宣传资料；参与“社区家 长学校”科学育儿知识健 康宣教，每年 2 次。 2、参与所负责的托幼机构“家长学校”卫生保健知识健康宣教，每学期 1 次，每年 两次。 3、对健康教育效果进行评估（班前班后问卷）。 4、整理收集健康讲座资料（通知、讲义、签到表、 讲座活动图片、儿童家长科学育 儿知识知晓率调查资料等）。 22 儿童保健 项目信息管理 一、目的 全面掌握辖区内 06 岁儿童保健相关信息。 掌握本地区儿童保健各项指标动态变化趋势，为卫生行政部门制定儿童保健 服务项目、管理内容、考核评估指标提供依据。 二、统计对象：辖区内 06 岁儿童 常住人口：广东省户籍(广州户籍+广东省户籍居住广州)及非广东省户籍居住 广州满一年及以上 流动人口：非广东省户籍居住广州不满一年 三、统计时限: 本统计年度前一年的 10 月 1 日起至本统计年度 9 月 30 日止 四、信息要求 设立 7 岁以下儿童保健工作基本台帐、个案登记表和报表。信息管理表单目录 按广州市规定的有关妇幼保健表册、报表要求 指导所负责的托幼机构规范设立儿童保健工作基本台账、个案登记和报表，收 集辖区所有托幼机构儿童保健情况。 按广州市妇幼保健调查制度要求整理上报儿童保健报表，统计报告途径： 广东省妇幼保健院 广州市妇幼保健院 广州市卫生局基层卫生与妇幼保健处 区（县级市）妇幼保健院 区（县级市）卫生局 承担妇幼保健一级网职能的医疗机构（以街镇为单位） 社区妇幼报表填报基本要求 23 1、严格按统一的表册和项目填写汇总上报，不得自行修改 2、统计表应用钢笔、签字笔填写或计算机输出，要求书写工整，字迹清晰。 3、表格各项数据应如实填写，不允许编造或涂改数据。 4、报表内不允许有空项、漏项。 “0”为有效数据， 应如实填写。若某项工作已开展， 但得不到统计数据记为“-1”，某 项工作未开展记为“-2”。 5、报表上报前应按要求进行质量控制，确保表中各项统计数据准确无误 。 6、制表人及单位负责人应按要求对报表签全名，以示对统计数据的准确性负责， 并加盖制表单位公章。三者缺一不可，否则为不合格报表。 出生、死亡漏报数据处理 1、发生在前个统计年度内的出生漏报, 何时发现计为 何时的出生数，同时补填 “孕产妇保健管理情况登 记 册” ，注明漏报及其原因，并进行发现当年（季）度活产 数与产妇数的统计，同时纳入相应年龄组进行儿童保健系统管理和统计。 2、发生已超过 2 个统计年度的出生漏报， 发现后需登记但不作为当年活产数统 计，注明漏报及其原因,同时纳入相应年龄组进行儿童保健管理和统计。 统计对象：在广州地区居住的本地户籍及非户籍人口及其所监护的 7 岁以下儿童。 3、儿童若在统计时限未到下一年龄段体检时限时，该儿童生长发育统计资料、管 理资料填报在统计时年龄段内。儿童死亡报告卡与年报中死亡数一致，同时上报。 儿童死亡年龄：实足年龄（死亡时间减出生时间） 7 天内死亡：出生至 7 天内（0-6 天）死亡 新生儿死亡：出生至 28 天内（0-27 天）死亡 婴儿死亡：出生至不满 1 周岁死亡 4、儿童死亡报告卡死因诊断和分类原则：儿童死因诊断和分类，主要根据国际疾 病分类(ICD 一 10) ，儿童死因按儿童死亡报告卡 34 种分类。 不能以一个临床症状或临死情况代替死因诊断，如高热、惊厥、尿毒症、心力 衰竭、休克、呼吸衰竭等，而必须写出导致上述症状的原发疾病。 24 如果死亡只涉及一种疾病，则填写此死亡诊断。如果死亡涉及两个或更多的 疾病，则应选择”根本死因”。根本死因的定 义是“直接 导致死亡的疾病或造成致 命损伤的事故或暴力的情况”。 原发病与并发症，以原发病为主，如麻疹合并肺炎，死因是麻疹；白喉合并心 肌炎，死因是白喉。 重病与轻病，以重病为主。如 恶性肿瘤与结肠炎，按恶性肿瘤填写。 意外死亡与其他病，以意外死亡为主。如溺水与肺结核，按溺水填写；交通事 故与恶性肿瘤，按交通事故填写。 传染病与非传染病，一般以传染病为主。 先天性畸形与其他病，一般以先天性畸形为主。如先天性心脏病合并肺炎， 以先天性心脏病为主。但是，如传染病或先天性畸形不重，其他疾病在儿童 死亡中起主要致死作用，且死亡与传染病、先天性畸形无明确关系时， 应归 类于其他主要致死原因。 多种死因若不清楚填主要死因，请将所有死因填写，逐级请教。 意外死亡：要确切意外原因“溺水” 、“意外窒息” 、“DDT 中毒”等具体致死原因 先天性畸形：填写具体畸形“愚型”“先天性心脏病”等 死前未经医疗机构诊治，调查询问将病情详细记录，作为死亡推断依据 尽量不用“ 诊断不明” 考核指标统计及指标要求 1、新生儿访视率年度接受 1 次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数 100。目标：95% 2、儿童健康管理率年度接受 1 次及以上随访的 036 个月儿童数/年度辖区内 应管理的 036 个月儿童数100。目标：95% 25 3、儿童系统管理率年度按相应频次要求管理的 036 个月儿童数/年度辖区内 应管理的 036 个月儿童数100。目标：90% 4、高危儿童管理率=对高危儿童进行定期追踪管理人数/高危儿童人数。目标： 95%。（高危儿童包括早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中 重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童） 5、儿童家长科学育儿知识知晓率=被调查家长答对题数/被调查家长答题总数 100 。目标：80%。 6、036 个月散居儿童建档率=036 个月散居儿童建档人数/年度辖区内 036 个月儿童数100。目标：100%。 26 婴幼儿喂养指导 一、目的 普及母乳喂养、辅食添加等科学喂养知识，指 导家长对儿童进行合理喂养。 传授儿童营养的相关知识，指导家长早期预防儿童营养性疾病。 二、内容与方法 母乳喂养 1、母乳喂养的重要性 母乳含有全面充足的营养，是生后六个月内婴儿的最佳食品。母乳中脂肪、蛋 白质和乳糖比例适宜，有助于婴儿消化吸收，并不增加婴儿肾脏的负担。母乳乳 清蛋白中富含抗感染因子，可保护婴儿免于感染。母乳中钙磷比例适宜，有利于 钙的吸收。 初乳是母亲分娩后最初几天内产生的母乳，粘稠，颜色发黄或清亮，比成熟 乳含有更多的蛋白质。初乳中含有大量分泌型 IgA 及白细胞，可为婴儿提供被动 免疫，提高婴儿的抗感染能力。初乳有助于 婴儿胎便的排出，可预防病理性黄疸。 初乳含有生长因子，有助于 婴儿肠腔发育， 预防婴儿 发生过敏或不耐受。初乳富 含维生素 A，可以减少婴儿 发生严重感染的危险。 母乳喂养有利于母子间亲子关系的建立，使婴儿具有安全感。母乳喂养还可 促进母亲产后机体的康复。 生后第二年，母乳仍然是儿童能量和高质量营养素的重要来源，可提供儿童 每日所需能量的 40%以及相当比例的微量元素和矿物质。应鼓励母乳喂养至儿 童 2 岁或 1 岁以上。 2、母乳喂养的方法 婴儿出生后应尽早开始喂哺母乳，正常分娩的新生儿可以在脐带结扎后的半 小时内开奶，早开奶可通过婴儿吸吮促进母亲乳汁的分泌。孩子出生后 6 个月内， 应坚持纯母乳喂养，即除维 生素、 矿物质补充剂和药 物滴剂或糖浆外，只 给婴儿 27 喂母乳，不给其它任何液体和固体食物。不能忽 视初乳的重要作用。每次哺乳 时 应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳 则从未喂空的一侧乳房开始，以便 使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它营养素的后奶。 母乳喂养应该坚持按需喂养的原则，6 个月以前至少每天母乳喂养 8 次；纯母乳 喂养的婴儿不必喂水，以免婴儿因喝水减少摄乳量。 正确的喂奶姿势是成功进行母乳喂养的重要因素，母亲哺乳时抱婴儿的要 点是，婴 儿的头和身体呈一条直线， 婴儿身体贴近母 亲， 婴儿头和颈得到支撑， 婴儿贴近乳房、鼻子对着乳 头。母乳喂养 时要特别注意 婴儿嘴和母亲乳房的含接， 确保婴儿口腔上方露出的乳晕比下方多、口张大、下唇朝外突出、下 颌接触乳房。 婴儿有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可闻及吞咽声。 3、母乳喂养的常见问题 母乳不足是母乳喂养中最常见的问题。婴儿吸吮不够或没有进行有效的吸 吮是最常见的原因，母乳不足 时应首先检查母亲喂养姿势是否正确、婴儿含接是 否良好。婴儿没有吃到足够 母乳的可靠指征是每月体重增长少于 500 克；尿量少 且浓，每日少于 6 次。其它提示母乳喂养量可能不足的指征是婴儿在喂奶后不满 足、经常哭 闹、需要频繁地喂奶、每次喂奶持 续时间过长 、婴儿拒吃母乳、婴儿大 便干硬、不经常排便且排便量少、母亲挤奶时挤不出奶、怀孕期间乳房不增大、 产后不下奶。应分析母乳不足的原因并根据具体情况予以解决，若确因母乳不足 影响婴儿生长，应在继续母乳喂养的同时适当添加配方奶。 乳头皲裂导致母亲喂奶时疼痛，是母亲放弃母乳喂养的原因之一。每次喂奶 后挤出几滴乳汁涂抹于乳头上，可有效地促进皲裂的愈合。乳头内陷的母亲可通 过配戴特制的乳罩予以矫正。 人工喂养和混合喂养 1、人工喂养和部分母乳喂养的指征 母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停喂母乳；母亲患慢性病需长期服药时不宜喂 母乳；母亲患艾滋病、乙型肝炎等传染病时应不喂母乳。出生 2 周后母乳仍不足， 婴儿满月时体重增长不足 500 克时，可选择部分母乳喂养。 2、乳量的估算 28 体重等于或大于 2.5 公斤的婴儿，每天每公斤体重需要 150 毫升奶，按照实 际月龄 2 个月以内的婴儿每天喂 8 次、26 个月的婴儿每天喂 6 次，每次喂奶量 可以不固定。喂养新生儿需要少量多次，随着婴儿长 大奶量逐渐增加。如果 婴儿 某一次吃得少，下一次可多喂一些，或下次提前喂奶，尤其在婴儿表现饥饿时应 提前喂奶。一般来说，人工喂养的婴儿能够控制自己吃入的奶量，当吃 饱时会拒 绝继续吃奶。可根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免 过度 喂养。如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年 龄别体重，增加喂养次数， 或增加每次奶量。 体重小于 2.5 公斤的婴儿（低出生体重儿），从每天每公斤体重 60 毫升开始， 随后视婴儿适应能力每天每公斤体重增加 20 毫升，直到总量达到每天每公斤体 重 200 毫升。每天喂 812 次，每 23 小时喂一次，直至婴儿体重达到或超过 2500 克，之后按照足月儿的奶量喂养。 3、注意事项 应首选婴儿配方奶作为人工喂养和部分母乳喂养的乳类。若选择非配方奶， 应注意补充铁、维生素 AD 等制剂，以 预防营养缺乏性疾病。应特别注意使用清 洁饮用水和奶具的消毒；应依据产品标签说明进行冲调，奶粉与水的比例，体积 比约为 4 比 1、重量比约为 8 比 1。 辅食添加 1、辅食添加的月龄 应在婴儿满 6 个月（180 天）时添加辅食。辅食添加的时间有个体差异，若单 纯乳类喂养的婴儿出现体重增长不良、频繁喂乳婴儿仍表现饥饿、对泥糊状食物 表现出明显兴趣等现象时，可 视具体情况酌情在 4-6 个月时添加辅食。 2、辅食添加的原则 辅食是婴儿乳类喂养必需补充的食品，所有婴儿在满 6 个月时均应添加辅 29 食，辅食提供的能量在 6 个月以后将逐渐成为儿童能量摄入的主要部分，但婴儿 6 个月以前应避免添加固体食物。辅食添加应遵循的原则为： 及时 频繁纯母 乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，应该及时添加辅食； 足量 辅食 应该提供充足的能量、蛋白质和微量元素，以 满足婴儿生长发育的营养需求； 安全 辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的容器，制作辅食时应 注意洗手；适当 依据孩子食欲和 饥饱信号喂食，进餐次数和喂养方法应与小 儿年龄相符。 3、辅食添加的方法 婴儿满 6 个月时应开始添加泥糊状食物，按照从少到多、从一种到多种、从 稀到稠、从细到粗、从谷物到动物性食品的原则添加。 婴儿添加辅食后应继续坚 持母乳喂养至 2 岁，每次喂 辅食最好安排在喂母乳之后，以便使婴儿尽可能多地 摄取母乳。不同年龄婴幼儿添加辅食的质、量、次数和品种 见表。 不同年龄婴幼儿添加辅食的方法 月 龄 食物质地 喂养次数 每餐的量* 添加食物举例 满 6 个月 时开始添 加辅食 糊状食物 每日 2 次，并经 常喂母乳 23 勺 铁强化米糊、菜泥、 水果泥、蛋黄泥 78 个月 泥糊状食物、 稠粥 每日 3 次，并经 常喂母乳 每餐逐渐 增加到 2/3 碗* 稠粥、烂面条、面包 片、馒头、蛋羹、菜 泥、肝泥、鱼泥、肉 泥、豆腐、水果泥 911 个 月 泥糊状食物， 切得很碎的 每日 3 餐，再 加 1 次零食，并 每餐 3/4 碗 软饭、馒头、包子、 30 食物、儿童 能用手抓的 食物 继续喂母乳 饺子、馄饨、全蛋、 碎菜、豆腐、水果、 切碎的肉、鱼、虾、 鸡等肉食 12 岁 家常食物， 必要时切碎 或捣碎 每日 3 餐，2 餐 间加 1 次点心， 共 2 次点心 每餐 1 碗 体积较小的家常食 物 以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童。若儿童为非母乳喂养，除以上食物外， 每天喂 12 次奶并增加 12 餐。 * 每勺为 10ml，每碗或每杯为 250ml。 喂养指导 1、婴儿期的喂养 婴儿期经历液体食物、泥糊状食物和固体食物三种营养提供形式。生后 6 个 月内为液体食物阶段，6 个月 时添加泥糊状食物， 8-10 个月时添加固体食物，每 一类食物都有其不可替代性，分别适应儿童生长发育的不同阶段。婴儿期的喂养 应注意避免喂养不足和喂养过度。喂养不足常见于母乳不足、哺乳次数少、未及 时添加辅食、辅食能量密度 过低等情况，小儿出 现体重不增或增重不足、睡眠不 安、频繁哭 闹等现象，应分析原因及时矫正，为小儿提供充足 营养的食物。喂养 过度主要为家长给小儿喂食的数量过多和能量密度过高，小儿出现呕吐、腹胀、 体重增长过快等现象，应指 导家长对婴儿进行合理喂养。 2、幼儿期的喂养 小儿一岁以后有时会对某种或多种食物失去兴趣，需要改变烹调方法，增加 31 食物的色、香、味，耐心地喂养，避免强迫喂养和过度喂养，预防小儿拒食、偏食 和过食。家长提供品种多样化的食物，尽可能 让孩子自己选择食物的品种和决定 进食的量，鼓励孩子进食各类营养丰富的食物。 应鼓励一岁以上的小儿自我进食， 以培养儿童自我独立能力和正确的反应能力。婴幼儿时期所养成的饮食习惯对 儿童有长远的影响，家长应注意采取榜样和示范的方法培养孩子良好的饮食习 惯和进食行为，为儿童营造轻松、愉悦的 进食环境，避免进餐时恐吓、训斥和打 骂孩子。 32 儿童意外伤害预防指导 一、定义 伤害是突然间活短暂地遭受到不可耐受的能量作用而导致的人体损伤。其 可以是机体由于急性暴露于超过机体生理耐受总程度的能量而导致的损伤，也 可以是由于缺乏一种或多种生命必需物质（如空气、水、温度）所导致的功能损害， 比如溺水、勒颈或冻伤。能量暴露与伤害出现的时间间 隔非常短暂。意外 伤害是 由于非故意造成的伤害。 二、儿童期不同年龄段常见意外伤害 年龄段 发展特征 易发生的意外伤害 出生岁 好动，但平衡力差、身体控制能力差，比如：转身 喜欢吃进手抓到的物体 乐于模仿他人 难以理解合遵从成人的命令 跌落伤 窒息 中毒 切割伤 碰撞伤 烧烫伤 岁 学会平衡移动，独立活动范 围扩大，能自如爬和跑 学会自己或参与同伴玩游戏 能听从成人的简单指示 跌落伤 窒息 切割伤 烧烫伤 电击伤 溺水 岁 户外活动范围扩大，独立攀爬、跑、跳等活动增加 认知及语言能力提高 好奇, 爱提问、喜欢尝试新的 动作和行为 喜欢与其他小朋友玩，喜欢 做游戏 开始理解事物之间的关系 跌落伤 切割伤 道路交通伤 烧烫伤 溺水 7