什么人群会得脑卒中

日前，11 中西医结合医院组织开展了关于威海国安医院分离型 脑起搏器治疗神经系统疾病治疗效果的临床应用和评估的一次全国 性的中西医结合医院齐聚北京的讨论会议： 脑卒中是中医命名的一种神经系统常见疾病， 是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫 脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内 动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现 为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性脑 卒中和出血性脑卒中。多 为 中 、 老 年 患 者 ， 表 现 为 半 身 不 遂 、 言 语 障 碍 等 。 脑 卒 中 的 治 疗 首 先 ， 应 注 意 加 强 体 力 和 体 育 锻 炼 ;其 次 ， 注 意 控 制 饮 食 。 主 要 是 应 限 制 高 胆 固 醇 、 高 脂 肪 饮 食 的 摄 入 量 ， 以 减 少 脂 类 物 质 在 血 管 内 沉 积 ， 最 好 戒 烟 忌 酒 ； 第 三 ， 药 物 治 疗 。 但 是 这 些 仅 仅 是 一 些 保 守 的 、 治 疗 效 果 不 明 显 的 治 疗 方 法 ， 不 能 在 根 本 上 解 除 患 者 的 痛 苦 。 下 面 要 介 绍 的 就 是 两 个 病 例 是 在 威 海 国 安 医 院 接 受 分 离 型 脑 起 搏 器 治 疗 的 脑 卒 中 患 者 ： 分离型脑起搏器治疗 大面积脑梗塞 徐世臣录像资料 威海国安医院应用分离型脑起搏器治疗脑卒中患者徐世臣录像资料 下载后 点击进入实况录像 徐世臣 男 48 岁，因突发失语伴右侧肢体瘫痪急诊入院。 患者入院时呈昏迷状态，血压 220/140mmhg，CT 检查：左侧大脑 中动脉广泛梗塞，诊断为：大面积脑梗塞。经抢救 3 天后生命体征 稳定，出现偏瘫典型体征，失语、右侧上下肢肌力 0 级，应用甘露 醇脱水和扩血管药物治疗，整整治疗了 47 天后右侧上下肢肌力仍为 0 级，而且出现了明显的肌肉萎缩，传统的药物治疗已不可能使其 恢复，终生瘫痪已成定局，也就是说徐世臣下半生只能以床为伴， 永远不可能站起来了，无奈之下，其家属同意接受安装分离型脑起 搏器治疗。 接受治疗之后奇迹发生了，植入分离型脑起搏器磁场电极后 6 分 钟，瘫痪的右侧下肢开始出现肌肉收缩，11 分钟后右下肢抬了起来， 肌力 3 级。3 天后肌力达到 4 级，在人搀扶下能下地走了，7 天后走 路更有力了，3 个月后能拄拐自己走路，6 个月后能独立行走，生活 能自理。血压 160/95mmhg。 讨论：大量临床资料证明，大部分脑梗塞病人经过常规治疗后一 般 1-2 周偏瘫的肢体开始恢复，3-4 周到高峰，能够下地走动，然 后恢复生活自理。可是少数大面积脑梗塞病人偏瘫的肢体则往往很 难恢复，常规积极治疗 1 个月仍不恢复再要恢复的可能性就不大了。 分离型脑起搏器为我们提供了一个全新地治疗手段，它通过磁场 和电场的共同作用调整大脑神经，激活损伤的脑细胞，从而促进神 经细胞功能的恢复。 我们在病人头皮下安装了数个磁场电极，有很强的磁场强度，磁 场能够磁化血液，血液稀释不凝集，能有效防止血栓形成，防止再 发，又可使血管软化，血压下降。 分离型脑起搏器治疗偏瘫为什么如此神奇快速，用已知的现有医 学理论很难完全阐明，需要我们深入探讨，但它的疗效真实发生了。 分离型脑起搏器治疗 脑卒中 徐庆林录像资料 威海国安医院应用分离型脑起搏器治疗脑卒中患者徐庆林录像资 料 下载后点击进入实况录像 徐庆林 男 83 岁，因失语伴左侧肢体偏瘫 1 天入院。 患者入院时神志清，一般情况良好，卧位，言语不清，左侧上下 肢肌力 2 级。诊断为：右侧基底节区脑梗塞。 病人未经过系统药物治疗，于入院后第 2 天即进行分离型脑起搏 器治疗，神奇的疗效术后数分钟即发生了，左侧上下肢肌力提高了 2 级，达到 4 级，抬着进手术室，走着出手术室，第 3 天行走自如， 3 个月时随访完全康复，恢复了原来的生活。 讨论：徐庆林 83 岁老人，疾病的急性期，这就给我们提出了两 个问题， 第一、80 多岁的老人能不能经受安装分离型脑起搏器的手术， 临床证明完全能够承受，因为分离型脑起搏器磁场电极植入术属于 微创手术，不开颅损伤小。 第二、急性期的治疗效果怎么样呢？临床证明，偏瘫的接受治疗 的时间越早效果越好。大量的临床经验告诉我们，像徐庆林这样的 脑梗塞传统的药物疗法要达到下地走路的程度最理想的效果也要 20-30 天时间，可是接受这种新疗法 3 天就可以了，而且磁场对人 体的良好作用，有力阻止了脑血栓的再发。 以上是威海国安医院通过分离型脑起搏器对两位脑卒中患者的治疗 和效果，现在我们再来介绍一下分离型脑起搏器究竟是什么？ 分离型脑起搏器是由孙国安教授发明，请孙教授为大家介绍分 离型脑起搏器构成和特点 分离型脑起搏器，又称经颅磁电刺激术（Transcranial magnetic electric stimulation,TMES）由孙国安教授研究成功，是中国人自己发 明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给 予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。 分离型脑起搏器（TMES）由内电极、外电极、导线和脉冲发 生仪四部分组成。 （一）、内电极（磁场电极） 内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切口在颅骨上打 磨一个空间植入其内，直径（）6-11mm，高度（h）根据颅骨厚 度不同一般 3-7mm 不等，数量（ M)根据头颅面积计算一般植入 5- 12 个不等。 内电极有两个功能 1、导电 正常人体颅骨皮质含钙量高电阻值大，外加电流很难导入颅内， 植入内电极之后皮质去除电阻减少，外加电流容易通过。 2、实现经颅磁刺激 内电极磁场强度约为 1000-4000GS，这样多个磁场内电极的合理 分布，使整个头颅的任何部位都充满磁场，全面实现经颅磁刺激。 （二）、外电极 外电极不在体内，需要治疗时固定在头皮上，头皮本身就是导 体，这样外电极通过头皮与内电极相连，把脉冲发生仪发出的脉冲 电通过导线外电极头皮内电极颅内，实现经颅电刺激。 （三）、导线 导线一端连接脉冲发生仪输出端，一端连接外电极。 （四）、脉冲发生仪 脉冲发生仪能发放一定强度和频率的脉冲电，强度和频率根据 其病情需要可调。 为什么称之为分离型脑起搏器(TMES)呢？它是相对于中枢型脑 起搏器（DBS）而言的。 DBS 由内电极、导线和脉冲发生仪三部分 组成。这三部分是连在一起不能分离的，都需要植入体内。脉冲发 生仪植入胸大肌内，导线沿皮下上行，在颅骨上开个洞，导线进入 颅内，导线末端的一对内电极固定在特定部位，实现局部电刺激。 这是一个大胆而创新的构思和设计，当然也存在不足，第一安装手 术难度大，要开颅，副作用和风险大；第二植入体内的材料要求高， 价格昂贵；第三植入体内的脉冲发生仪电能耗尽，每隔 2-3 年要更 换一次，增加风险和医疗费用；第四只能实现局部单纯刺激。而 TMES 内电极和导线、脉冲发生仪是分离的，使用时由外电极接通。 安装手术简单，仅微创手术将内电极植入颅骨即可，不开颅、风险 小，脉冲发生仪在体外充电方便安全，医疗费用仅为 DBS 的十分之 一。更重要的是 TMES 实现了经颅磁和电双重刺激，所以临床效果 更好，治疗的病种更加广泛。 分离型脑起搏器适应症： 分离型脑起搏器(TMES)对癫痫、帕金森、帕金森综合症、肌张 力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、梅杰氏病）、手足徐 动症（家族性发作性肌张力障碍性舞蹈手足徐动症、发作性运动源 性舞蹈手足徐动症）、肝豆状核变性、进行性核上麻痹、少动性锥 体外系病、多动性锥体外系病、舞蹈病（亨廷顿病、老年性舞蹈病） 、共济失调（继发性共济失调、家族遗传小脑性共济失调）、抽动 秽语综合症、发作性睡病、脑瘫、脑萎缩、小脑萎缩、高血压、重 度失眠、脑梗塞、脑出血、偏瘫、老年性痴呆、植物人等有显著疗 效。 分离型脑起搏器治病机理 分离型脑起搏器（TMES）具备经颅磁刺激和经颅电刺激两大 功能。 一、经颅磁刺激 将如此大剂量的磁直接作用于人体头颅从而治疗癫痫、帕金森、 肌张力障碍等疾病在医学领域 TMES 首开先河，属重大发明具有里 程碑式意义。磁为什么能治疗这类疾病它的作用机理是什么？这是 一门新的学向，许多机理尚不清楚，需要我们多学科合作共同努力 认真探索。TMES 发明人孙国安教授对此有许多新的见解提出来供 大家讨论。 癫痫是由大脑神经细胞异常放电所引起的，多年来人们发明了 许多抗癫痫药物和开颅手术治疗癫痫病，但都解决不了异常放电的 电流，所以不能从根本上治疗癫痫病。20 多年前，孙国安教授就提 出用物理方法减弱异常电流的设想，用什么？用磁！这是 TMES 发 明的初衷。在致痫因素作用下神经细胞过度兴奋，细胞膜通透性增 加，大量正电荷外流到细胞间质，形成异常电流，从而电压升高， 脑电波幅增高，脑电频率变慢。正常脑电频率是 8-13 次/秒，癫痫病 人变成了 3-6 次/秒，如何能把 3-6 次/秒的脑电频率变为 8-13 次/秒， 成为治疗癫痫病的关键，需要脑起搏器来增快脑电频率。 其实磁场就是一个起搏器，它起搏的过程是：在磁场力（洛仑 兹力）作用下，大脑（大脑是容积导体）中的电荷由直线方向运动 变为切线方向移动，这样电流分流了电流电压波幅 频率。因而 TMES 最早用于治疗癫痫病取得成功。在治疗癫痫病 的过程中发现对帕金森、肌张力障碍、共济失调等也有很好的疗效， 这是为什么呢？孙国安教授对这一问题提出了新的见解。他认为人 体生理功能的实现由锥体系和锥体外系两个系统共同完成，它们不 断发出有规律的电信号，一个管运动，一个管协调，锥体系电信号 过强出现慢波，临床上就会出现癫痫发作，锥体外系电信号过强出 现慢波，临床就会发生帕金森、肌张力障碍、共济失调等表现。这 一见解得到临床验证，证明是正确的。磁场能够通用抑制电流使慢 波变为快波，所有能够有效治疗帕金森、肌张力障碍、共济失调等 锥体外系疾病。 磁场除了能够消除大脑异常电流外，对人体组织还有什么作用 呢？国内外许多医学家研究还发现磁场对人体有如下良好作用： 1.对神经系统的作用，对过度兴奋的神经细胞有抑制作用，对 紊乱的神经细胞有整合作用，对缺氧受损的神经细胞有修复作用， 对功能低下的神经细胞有激活唤醒作用。最近美国科学家研究还发 现磁场能够促进神经细胞的再生，防止老年性痴呆，延长人的寿命。 2.对血液血管的作用，磁场可使血液中的红细胞体积增大，血 红蛋白携带氧的能力增加，纠正人体缺氧。血液流经磁场时，血液 被磁化，红细胞表面负电荷增加，相互之间排斥力增加，减少了聚 集性，防止血栓形成。磁场使毛细血管扩张，管径变大，血流加速， 血液粘稠度下降，血脂下降，血压下降。 3.对其他方面的作用，磁场能促使心脏血管扩张，改善心脏血 液循环，提高供血能力，能预防和治疗心绞痛、冠心病，对内分泌 系统有调理作用，增加免疫力。 二、经颅电刺激： TMES 内电极的安装，去掉了颅骨皮质，电阻减小 5070%， 外加电流很容易通过，其正负两个外电极分别作用于左右两颞叶下 部，这样脉冲发生仪发出的脉冲电流就能遍及整个大脑，治疗作用 较 DBS 的局部电刺激更广泛，效果更好。外用的脉冲电通过超强抑 制消除慢波，使脑电频率恢复正常，从而治疗疾病，我们称之为电 场调频。 分离型脑起搏器的副作用 分离型脑起搏器（TMES）通过 10 余年的观察未发现有副作用。 1.分离型脑起搏器（TMES）是物理疗法，作用于局部，不是作 用于全身，对全身的器官没有影响。 2.手术不开颅，不损伤脑组织，不会出现偏瘫，失语等后遗症。 3.安装分离型脑起搏器（TMES）手术的麻醉方式是局部加诱导