什么是强直性脊柱炎的腰骶关节炎症状

什么是强直性脊柱炎的腰骶关节炎症状？ 强直性脊柱炎早期症状一般都有腰骶关节疼痛，是强直性脊柱炎最具特征性 的症状，常为隐渐性疼痛。疼痛部位在腰椎以下，肛门以上，两臀部之间的 骶髂关节，左右骶髂疼痛程度往往不一样，疼痛性质呈固定不移动的深层隐 渐性疼痛。 骶髂关节呈隐渐性疼痛，疼痛部位固定不移是炎性关节疼痛的特点，是 与腰椎间盘突出、腰外伤引起腰椎疼痛的重要区别点。可以影响睡眠，严重 时疼痛可以使患者无法睡眠，甚至需要下床活动后，疼痛缓解才能重新入睡。 更严重者翻身困难，下床困难。 强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解，这 也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。 强直性脊柱炎轻症者,仅会感觉骶髂关节部僵硬、肌肉酸痛。原因是肌腱、 韧带与骶髂关节的骨附着点炎症，即肌腱末端炎。易误诊为腰椎间盘突出、 风湿病。臀、大腿后侧疼痛易误诊为坐骨神经痛，但是强直性脊柱炎引起的 下肢疼痛很少放射到膝以下。 强直性脊柱炎交替性左右骶髂关节部位疼痛，是强直性脊柱炎中、早期 最具特征性的症状。是骶髂关节固定部位深层次隐渐性疼痛，先为一侧显著， 后发展为左右交替性疼痛，重者痛处在骶髂关节一点上。骶髂关节疼痛可以 上移出现腰椎部疼痛，下移至坐骨疼痛或大腿髂部痛，因咳嗽、打喷嚏或其 他牵动性动作而疼痛加重。开始时疼痛可以为单侧、间歇性，几个月后逐渐 发展为双侧、持续性疼痛并伴有腰部僵硬。 强直性脊柱炎都侵犯骶髂关节，上行至腰椎疼痛，所以强直性脊柱炎骶 髂关节疼痛常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先为反复发作，间歇性或两侧 交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性钝痛或者刺痛，伴有腰部酸 痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天或劳累后加重，活动、遇热后疼痛 缓解。 000 2008-06-20 10:40 骶髂关节炎的病因病理及鉴别诊断 骶髂关节(sacro-iliac joint)是由骶骨外侧缘和髂骨内侧斜面上的耳状关节 面相对应形成的关节。关节浅层为纤维软骨，深层为透明软骨，关节腔隙很 窄，表面大部分平滑，但又有凹陷和凸起部分，使关节相嵌密切，并借韧带 及纤维组织相连，故骶髂关节的结构很坚固稳定。骶髂关节属滑膜性微动关 节，构造稳固使其因外伤造成的脱位等情况甚少出现，但凡构成关节的各种 组织如滑膜、软骨、韧带以及相连的骨骼都可以发生各种病变。最常见的病 变即为骶髂关节的炎症，通常所指的骶髂关节炎(Sacroiliitis)又称为致密性 骶髂关节炎，它与骶髂关节的化脓性炎症、骶髂关节结核、类风湿性骶髂关 节炎等完全不同。 【病因病理】 致密性骶髂关节炎的病因尚未明确。多见于女性，其主要原因可能与多 次妊娠、分娩、泌尿系统感染及机械性劳损有关。妊娠后期，尤为多次妊娠 者，因腹部重力关系，腰椎明显前凸，腰骶角加大，骨盆向前、向下倾斜， 致使骶髂关节附近韧带及纤维组织张力加大，影响骶骨与髂骨耳状关节面的 血供，在局部供血不良或缺血的情况下，产生骨质致密性改变。有人则认为， 病变是受妊娠后期内分泌因素的影响，造成骶髂关节松动，长期松动产生骨 关节面的硬化及增生。Brailsfole 提出，人体骨骼致密性改变的产生主要与 重力传导和慢性劳损有关，长期的机械性牵拉、挤压、扭曲、震荡，可能造 成骶髂关节面的无菌性炎症、磨损、增生及硬化。 【临床表现】 本病患者的女性多于男性。临床主要表现为腰骶关节部疼痛，疼痛可向 患侧臀部和大腿后方放射，但不属于神经根痛。骶髂关节表面有压痛，局部 无炎症性表现(如红、肿、热) 。骨盆分离试验和挤压试验阳性，4 字试验阳 性。 x 线平片表现为骶髂关节的髂骨面有骨质密度增高现象，多呈三角形， 位于关节的下 l2 处。无骨破坏，关节间隙清晰，病变多为单侧，也有双 侧者。 【鉴别诊断】 根据症状、体征及 X 线检查表现本病一般诊断不难，但须与以下疾病鉴 别。 1化脓性骶髂关节炎多为急性起病，有发热，骶髂部疼痛明显，局部 有红、肿、热、痛的炎症表现，X 线检查可见骶髂关节的破坏性改变。 2骶髂关节结核起病缓慢，短则 23 个月，长则 10 余年。患侧骶髂关节 及臀部疼痛、肿胀，臀上部及髂后上棘附近可有寒性脓肿形成。血沉加快， x 线检查对单纯滑膜结核不易作出诊断，全关节结核可出现关节面模糊，关 节边缘有骨破坏表现，严重者有死骨形成或出现病理性脱位。 3强直性脊柱炎多为青年男性，一般为双侧持续性疼痛。x 线检查早 期表现为骶髂关节下 13 的骨质疏松，关节模糊，软骨下出现致密性改变， 晚期为全骨性强直，脊柱呈“竹节样” 改变。 4类风湿性骶髂关节炎青壮年多见，且多为对称性病变。血沉可增快， 可有贫血，免疫蛋白电泳检查 IgG、IgA 及 IgM 增多，类风湿因子常为阳 性。早期 x 线检查可仅见关节间隙稍宽或骨质疏松；中期关节面出现模糊， 间隙变窄，软骨下有小囊状骨破坏改变；晚期关节间隙消失，呈骨性强直。 【治疗】