重庆市部分区县医院静脉治疗质量现况调查及对策

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 重庆市部分区县医院静脉治疗质量 现况调查及对策 摘要 目的 探重庆市区县级 医院静脉治疗质量现况，为临床开展相 关培训和质量改进提供依据。 方法 2016 年 3 月 21 日，通过横断面调查重 庆市江津区中心医院、三峡中心医院、 梁平县人民医院的所有住院患者静脉输 液治疗目前所处的水平和存在问题。调 查重点为输液工具的选择、输液穿刺部 位的选择、各种导管的维护情况、导管 的固定及并发症。 结果 共计住院患 者 3232 例，其中输液患者 2680 例，输 液率为 82.9%。最终纳入 1954 例输液 患者作为研究对象。穿刺工具的使用 情况：头皮针占 46.0%，留置针占 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 49.0%， CVC 占 3.7%，PICC 占 1.3%。 穿刺部位的选择：手背占 61.0%， 前臂占 24.0%，其他部位占 15.0%。 敷料的选择和固定：透明敷料占 98.9%，纱布敷料占 1.1%。敷料固定和 维护不规范共计 384 例，其中标识不规 范共计 183 例，占 47.6%；敷料固定不 当共计 81 例，占 21.1%；敷贴内有积 血或渗液共计 72 例，占 18.8%；敷料 卷边共计 48 例，占 12.5%。导管的 维护：导管/接头内有陈旧性积血/回血 占 15.0%。输液相关并发症：并发症 共计 126 例，穿刺点发红最多见，占 51.6%。 结论 所调查医院关于穿刺部 位的选择及敷贴固定操作比较规范，但 在输液工具的选择及导管维护方面，仍 存在许多不足。护理管理者应针对现状 进行分析，开展相关培训和指导，进一 步规范操作行为，保证患者输液安全， 防止输液并发症发生。 中国论文网 /6/view-13031050.htm 关键词 静脉治疗；护理管理； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 对策 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2018） 02（c）-0044-04 Abstract Objective To discuss the present situation of the quality of venous treatment in the county hospitals of Chongqing， in order to provide the basis for the clinical training and quality improvement. Methods On March 21， 2016， through a cross-sectional survey， the current level and problems of intravenous infusion treatment for all hospitalized patients in Jiangjin Central Hospital of Chongqing， Three Gorges Central Hospital， and Liangping County Peoples Hospital were investigated. In this study， the investigation focuses on the selection of infusion tools， selection of infusion puncture site， maintenance of various catheters， fixation and complications of catheter. Results -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Among a total number of 3232 patients in hospital， 2680 patients have been treated with infusion， accounting for 82.9%， among which， 1954 patients were chosen and recorded in research database. The use of the puncture tool was as follows： scalp needles accounted for 46.0%， the retention needle accounted for 49.0%， CVC accounted for 3.7%， and PICC accounted for 1.3%. The selection of puncture sites was as follows： 61.0% were conducted on the back of hands， 24.0% were in the forearm， and 15.0% were in other parts. The choice of dressing and fixation： 98.9% were transparent dressings， 1.1% were gauze dressings. There were 384 cases of nonstandard fixation and maintenance of dressings， including 183 nonstandard cases， accounting for -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 47.6%； 81 improper cases， accounted for 21.1%； 72 cases of hematocele or leakage in the wound dressing， accounting for 18.8%； 48 cases of edge curl， which accounted for 12.5%. Catheter maintenance： hematocele in catheter or joint， accounted for 15.0%. Related complications of infusion： 126 cases on complications where red points were mostly occurred in puncture sites， accounted for 51.6%. Conclusion According to the investigation， the surveyed hospitals operate quite well in choosing puncture sites and fixation， but there exist many defects in the selection and maintenance of catheter infusion tools. Nursing staff should analyze the current situations and carry out the relevant training and guidance to further standardize the operation behaviors so as to ensure the safety of transfusion and to -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 prevent the occurrence of transfusion complications. Key words Intravenous therapy； Nursing Management； Countermeasure 静脉治疗是临床上常用的给药方 式，在疾病治疗和危重患者抢救过程中 发挥着十分重要的作用1。随着生物材 料、信息化系统和 B 超、红外线等技术 在静脉治疗领域的运用，静脉治疗的内 涵与功能得到进一步的拓展，输液风险 也变得日趋复杂，对临床执行静脉治疗 的护士提出了更高的挑战2。为规范静 脉治疗，2013 年国家卫生和计划生育委 员会颁布静脉治疗护理技术操作规范 3，并于 2014 年 5 月正式实施，这标 志着静脉治疗的护理质量管理进入了规 范化、标准化、专业化阶段。许多护理 管理者已开始了对各级医院护理人员静 脉治疗专业化培训管理，以保证输液治 疗的安全高效，并取得较好的效果；但 针对基层医院护理人员静脉治疗系统化 培训与管理的研究较少4。为了解重庆 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 市区县医院静脉治疗现状，分析原因并 提出改进措施，由美国 BD 公司牵头， 组织各院静疗小组成员展开静脉治疗现 状横断面调查，结果报道如下： 1 对象与方法 1.1 对象 选择重庆市渝西南、渝东、渝北 的区域性代表医院重庆市江津区中心医 院、三峡中心医院、梁平县人民医院为 受调查医院。由美国 BD 公司各区负责 人组织上述三家医院静疗小组对该院 2016 年 3 月 21 日上午 8301130 正在输液的全部住院患者静脉治疗质量 展开横断面调查，调查组在调查前向患 者充分解释说明，自愿同意并签署同意 书者纳入研究。 1.2 调查内容 本次调查依据国家卫生和计划生 育委员会 2013 年颁布的静脉治疗护 理技术操作规范3为标准进行横断面 调查。调查内容为输液工具的选择、输 液穿刺部位的选择、各种导管的维护情 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 况、导管的固定及并发症。 1.3 调查方法 调查前对参与调查成员进行培训， 统一评价标准，采取静疗组成员现场查 看的方式，2 人一组进行调查，以确保 检查结果的准确性。调查科室在岗的护 士长和护理组长随同检查人员一起查看 患者并确认调查结果后双方签字。 2 结果 2.1 调查人数 调查时段内，三家医院住院患者 3232 例，其中输液患者 2680 例，输液 率为 82.9%。纳入签署知情同意书的患 者为调查对象，共计调查科室 106 个， 患者 1954 例，其中江津区中心医院 610 例（35 个科室） ，三峡中心医院 793 例 （43 个科室） ，梁平县人民医院 551 例 （28 个科室） 。 2.2 穿刺工具的的选择 调查显示，头皮针共计 899 例， 占 46.0%；留置针共计 958 例，占 49.0%； CVC 共计 72 例，占 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 3.7%； PICC 共计 25 例，占 1.3%。通 过数据分析还发现多数科室存在刺激性 药物、4 h 输液、非单次输液使用头皮 针，违背了行业规范，且增加并发症发 生风险，同时不利于保护患者血管。见 表 1、2。 2.3 穿刺部位的选择 在穿刺部位的选择上，多数科室 选择了手背、前臂侧，但一些科室仍存 在关节部位穿刺和患侧肢体等不宜穿刺 部位的穿刺情况，穿刺手背例数共计 1192 例，占 61.0%；穿刺前臂共计 469 例，占 24.0%；穿刺其他部位 293 例， 占 15.0%。见表 3。 2.4 敷料的选择和固定 绝大多数科室能够使用透明敷贴， 操作比较规范，无卷边且干净整洁。此 次调查，选择透明敷料共计 1044 例， 占 98.9%；选择纱布敷料共计 11 例， 占 1.1%。敷料固定和维护不规范共计 384 例，其中标识不规范共计 183 例， 占 47.6%；敷料固定不当共计 81 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 占 21.1%；敷贴内有积血或渗液共计 72 例，占 18.8%；敷料卷边共计 48 例， 占 12.5%。见表 4、5。 2.5 导管的维护 导管/接头内有陈旧性积血/回血 共计 158 例，占 15.0%。 2.6 输液相关并发症 并发症共计 126 例。主要并发症 为穿刺点发红、渗出/外渗、穿刺点渗血、 堵管及静脉炎。见表 6。 3 讨论 3.1 原因分析 静脉治疗护理质量的结果与结构 和过程因素密切相关5。本次共计调查 三家医院，为重庆市西南部、东部、北 部区域代表性医院，通过本研究可真实 反映重庆区县医院静脉治疗质量现况， 现分析原因如下： 3.1.1 静脉穿刺工具的选择不尽 合理 静脉治疗输液工具需根据患者血 管、用药性质、治疗时间等合理选择和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 正确维护，并按标准程序操作。美国静 脉输液协会在输液实践标准中明确规定 6：持续化疗药物治疗、胃肠外高营养、 输注 pH 值 9 或渗透压600 mOsm/L 的 液体、长期静脉输液、NICU 患者、老 年患者、需反复输血或血制品以及反复 采血、输液泵或加压输液患者，不适合 从外周短导管通道输液，应选择 PICC 或 CVC。我国头皮钢针使用情况与美 国的钢针零容忍存在很大差距，输液工 具的选择仍然存在较多不合理之处，输 液港等先进的技术普及太慢7-8。调查 结果显示，三家医院存在以静脉留置针、 PICC、 CVC、头皮钢针等多种静脉穿刺 工具并存的现象，以头皮针和留置针居 多，PICC 和 CVC 的选择极少，穿刺工 具选择极为不合理。 3.1.2 穿刺部位的选择不完全恰 当 静脉治疗护理技术操作规范 3中要求，外周静脉导管穿刺应该选择 上肢静脉为穿刺部位，避开静脉瓣、关 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 节、瘢痕、炎症、硬结等静脉；成年人 不应选择下肢静脉；儿童不应首选头皮 静脉；对于已行乳房根治术和腋下淋巴 结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺。 调查中发现，在穿刺部位的选择上，仍 有部分科室存在关节部位、患侧肢体甚 至下肢静脉的穿刺，占比为 15%。 3.1.3 静脉导管维护的现状不容 乐观 本次调查结果显示：敷料维护不 合格共计 384 例，输液相关并发症共计 126 例，其中以标识书写不规范和敷料 固定不当占比最高。敷料固定不当易导 致管路的有效固定和原有无菌密闭屏障 受到破模增加管路滑脱和穿刺局部 感染的风险；标识书写不规范易导致穿 刺局部无法观察或管道留置信息等的无 效沟通，进而导致管道更换不及时、穿 刺点发红/渗液等并发症处理不及时等问 题的发生9。孙红等 10研究证实，加 强对穿刺部位的维护，从而降低相关并 发症的发生率，在整个静脉治疗过程中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 具有重要意义。临床上可能出现导管固 定不牢、自由进出体内等情况，造成导 管局部感染出现感染11 。因此，临床 上需加强穿刺部位的固定与维护，降低 临床并发症发生率，对保障患者输液治 疗的安全起着重要作用。 3.1.4 临床护士专业知识缺乏 有统计显示医院发生的护理缺陷 约有 1/3 是静脉输液中存在的缺陷12。 临床护士很大部分时间都在进行静脉治 疗，由于静疗专科知识的局限，加之临 床工作繁重，更多关注点在一次性穿刺 成功，很少从血管解剖、药物的性质、 合适的穿刺工具、过程的维护、风险的 预防等去全面评估，静疗过程中缺乏对 管路的正确维护和观察，往往容易导致 各种静疗相关并发症的发生。 3.2 对策 3.2.1 健全相关制度 健全静脉输液的安全管理制度、 静脉输液管理评价标准和静脉治疗作业 指导书。作业指导书和质量评价标准的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 确立可增强护理责任的透明度，使患者 可以通过标准对护士的行为进行监督， 促进护理质量的提高；也使得护士有义 务在实施操作时执行标准，降低个人因 草率从事发生意外承担法律责任的风险。 3.2.2 加强人员培训与考核 为适应静脉治疗的不断发展，提 高静脉安全用药，保证患者安全，静脉 治疗护士的专业角色具有不可替代的重 要作用。国内应重视低年资护士静脉输 液治疗相关知识的培训，重视专科护士 继续教育，避免专科护士的流失和换岗， 学习先进的护理质控知识和管理工具的 应用；加强护士人文理念、法律意识和 评判性思维的培训，实现静脉治疗管理 规范化，使我国的静脉治疗护理与国际 接轨，持续改进并向专科化的方向发展 13。 3.2.2.1 设立科室联络员 李佩兰 等14采用联络员培训这一工作方法， 集中优势资源，发挥各个单元的静脉治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 疗联络员的特色专长，以点带面，把新 的理念传达给每一位护理人员，以求提 高护理队伍在静脉治疗方面的水平，更 好地为患者提供优质服务。 3.2.2.2 严格执行准入制度 院内 静疗小组应严格执行准入制度，纳入静 疗专科护士。定期组织外出学习，及时 掌握新技术，充分发挥专业的静脉治疗 团队的作用15 。 3.2.2.3 定期开展全院培训 小组 成员定期开展全院护理人员培训，学习 静脉治疗规范，开展相关培训，为护理 人员提供全面、系统、专业的培训，提 高护士对静脉治疗规范的认识和掌握程 度，让护士能够正确选择输液工具和穿 刺部位，具备风险评估能力，能够有效 提高一次穿刺成功率，降低静脉炎等并 发症的发生率，并提高患者满意度16- 18。 3.2.2.4 定期进行