血液透析的是是非非

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血液透析的是是非非 人工透析机的发明挽救了世界上 无数肾衰竭病人的生命。即便如此，大 家对于透析仍然存在许许多多的误区和 疑问。透析后还能存活多久？“在家透 析”等方式靠不靠谱？透析会有风险吗？ 中国论文网 /6/view-12900504.htm 70 年前，科尔夫博士将一台人工 肾脏设备送给纽约市的西奈山医院。后 来，这一设备经过进一步改进，能够供 那些肾脏已经出现不可恢复性衰竭的患 者常规应用。目前在中国，已登记的血 液透析人数有约 30 万。透析让他们改 善了生活质量，延长了生命。但是，人 们依然对透析有着很多担心和困惑。下 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 面，我们就跟随北京大学第一医院肾内 科副主任周福德，一起来了解关于透析 的真相。 “谈透析色变 ”大可不必 尽管透析技术已经出现了很多年， 但一谈到透析，大家难免会有以下的忧 虑： 担心一：开始透析后还能活多久？ 很多病人以为，只要做透析，就 意味着自己得了很严重的疾病，可能活 不长了。那么，事实真的是这样的吗？ 周福德说，透析的适应症主要是 慢性肾脏病 5 期（即 CKD 5 期，即尿 毒症）的病人。当慢性肾病发展到 5 期 时，肾小球滤过率小于 15ml，这一期 可以开始做透析。当然，具体情况因人 而异。比如，肌酐清除率低于 10ml、 血肌酐超过 707 umol/L，就是透析指标。 但还要结合症状来看，如果肌酐很低， 可是老犯心衰、高血钾，那么这部分病 人也需要做透析。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 据周福德介绍，他的透析病人里 面活得最久的，从接受透析到现在，存 活了 30 多年。 那么，CKD 5 期患者如果不透析， 也不做肾移植，会怎样？他们会发生严 重的高钾血症，心脏停跳；发生脑病， 中毒，神志昏迷，中枢失灵，没有血压 呼吸；严重酸中毒、酸碱平衡紊乱；尿 排不出去，痛苦而死等。周福德说，肾 内科医生最欣慰的事情就是，当身体其 他任何一个脏器发生衰竭时，都没有可 以替代手术的治疗方法，而肾脏则不同。 当肾脏发生衰竭时，我们可以依靠这种 透析的方式，替代肾移植，使暂时无法 手术的肾衰病人较好地生存下去。 担心二：透析安全吗？ 有调查显示，感染是尿毒症透析 患者前三位死因之一。近赘鲈拢 国 内发生了两起重大医院感染事故，分别 为艾滋病病毒感染和乙肝病毒感染。这 不免让人感到担心，透析时会出现感染 吗？风险大吗？ -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 周福德介绍，这里所说的感染风 险，主要可分为三个部分。 第一部分，是流感等传染病的感 染。透析病人和普通人一样，都有可能 受到流感等传染性疾病的影响。而且尿 毒症病人本来就是处于一种病重状态， 容易受到疾病侵袭。 第二部分，是透析相关的特殊感 染，如透析水的污染。透析水的质量一 定要好，不含有微生物、内毒素，要保 证病人不会通过水感染。还有血管通路 相关的感染。主要指透析导管、中央静 脉插管的感染。但现在医院已经尽量不 用这种方式。医生往往会要求病人透析 之前做准备，透析之前提前两三个月到 半年，在前臂做一个小手术，叫做动静 脉内瘘，以后通过内瘘进行插管透析， 这样就不容易感染。 第三方面，通过透析传播的疾病， 比如最近的乙肝事故，包括以前的丙肝 事故。这就要严格按照医院感染管理办 法操作，只要操作规范，可以做到预防 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 感染。比如透析器不要重复用，透析机 要分区，护士操作过程中，严格按照无 菌操作，一人一个手套等。如果正规操 作，通过透析传播疾病的几率是非常小 的。不规范操作主要发生在“复用” 环节。 所谓“复用”，即一次性物品重复使用。 另外，感染病人和非感染病人的透析机， 要分开使用。 担心三：透析会成瘾吗？痛苦吗？ 透析的对象主要是两类人，一是 尿毒症患者，二是急性肾衰病人。对于 急性肾衰病人来说，他们可能平时身体 还不错，但在突然腹泻或是用药中毒等 情况后，出现急性肾衰。这部分病人容 易谈透析色变：我一旦开始透析，是不 是就离不开它了？其实，急性肾衰的恢 复率是 50%，透析对于很多病人来说只 是暂时的。有时，慢性肾衰患者也会怕 透析成瘾：随着透析的进行，透析次数 会不会越来越多？实际上，不管病人严 重到什么程度、无论有尿还是没尿，每 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 周透析 3 次就足够了。透析患者基本不 会有痛苦的感觉，或者说他的获益超过 了他的痛苦。 血液透析 VS 腹膜透析，怎么选？ 透析分为两种，血液透析和腹膜 透析。 血液透析依靠透析机来进行，操 作地点是医院。一周透析 3 次，每次 4 小时。大概 1 分钟可以净化 200ml 的血 液，4 个小时的时间可以将人体的血液 在体外循环 12 次。血液透析的原理主 要有两个，超滤和弥散。 超滤排出水分。由于尿毒症 病人的水分是排不出来的，透析机可以 模拟肾脏的功能，帮助人体排出一些水 分。 弥散排出毒物。肾衰时，人 体蓄积了很高浓度的毒物（代表标志是 肌酐非常高） 。血液经过半透膜滤过， 把毒物排出体外，再让滤过的血液回到 体内。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 再看腹膜透析。腹膜透析的操作 在家中进行。腹膜透析患者腹部有两个 管道接口，一个是排水管，一个是进水 管。操作时先将排水管打开，将血液废 液引流出来，大概 10 分钟左右。然后， 将排水管关闭，进水管打开，灌腹透液， 利用腹膜进行透析。 人体的腹膜是天然的半透膜。将 腹透液放到腹腔里，血液中的肌酐通过 腹膜，几个小时以后，肌酐就会排到体 外。放出肌酐的过程中，同时能依靠渗 透压的梯度，起到脱水的作用。腹透液 中糖浓度很高，100ml 腹透液含有 2500mg 糖，而正常血糖只有 100mg/ml。依靠血糖浓度的差别，起到 脱水作用。 腹膜透析有什么好处呢？ 一是费用低。一个患者做腹膜透 析的费用，一年下来会比做血液透析节 省约 1 万元人民币。 二是不用频繁前往医院。每 1 到 3 个月，来医院复查就好。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 三是不用穿刺，免去扎针的痛苦。 第四个优势，也是最大的优势， 即腹膜透析脱水比较缓和，对残余肾功 能保留比较好。 腹膜透析有这么多好处，但在我 国大部分地区，特别是不发达地区并物， 这就涉及到医院考核当中的一个重要指 标药占比。谁做腹膜透析，谁的药 占比就高，对医院的考核就不利。 这两种透析方式都有一定的适用 范围，但它们可互为补充和替代，当一 种透析方式受到限制时，可采用另一种 方式。有一位腹膜透析病人是多囊肾患 者，腹腔面积小，不适合腹透，于是做 了 17 年血液透析。后来血管条件不好 了，发生了动脉硬化，改做腹膜透析， 又坚持了 3 年时间。 如果不考虑其他因素，两种透析 方式的净化效果是相似的。选择时，可 以按照个人意愿和当地医生的水平。从 经济上来说，腹膜透析会便宜很多，但 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 国内大部分地区两种透析方式都可以报 销。 对于尿毒症患者来说，透析和肾 移植相比，哪种方式更好呢？周福德建 议，有条件的人还是要做肾移植，因为 经过肾移植后，生活质量会比透析要更 好，而且方便出行。现在符合伦理的肾 源，一般是来自于父母或其他亲属。 那么，国际上有没有一些新的透 析方式呢？周福德介绍，家居式血液透 析在国外很普遍，但在国内还基本没有 开展。政府资助将一台透析机放在家里， 一次投入大概十几万元的资金，病人自 己在家就可以操作进行血液透析。这是 未来的一个发展方向。另外，现在一种 新型携带式透析机也正在研制中，这是 一种可以背在身上的透析机，自动进行 操作，患者不用到医院来。 透析能完全代替肾脏功能吗 周福德说， “人工肾 ”具备肾脏的 排毒、排水功能，但不具备肾脏的内分 泌功能。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 肾脏会分泌一些激素，参与体内 的内分泌调节，例如参与维生素 D 合成 和转化。因此病人需要补充活性维生素 D。另外，肾脏还会分泌促红细胞生成 素（EPO） ，参与红细胞的合成。如果 EPO 合成减少，病人会出现肾性贫血， 需要定期打促红细胞生成素。 既然肾脏有这么多重要的功能， 那么慢性肾病在进入 CKD 5 期之前， 有哪些预防其发展成尿毒症的措施呢？ 针对慢性肾脏病，有如下几个主 要治疗点： 第一，控制原发病发展。比如高 血压病患者，要把血压控制好；糖尿病 肾病患者，要把血糖控制好，加一些保 护肾脏的药；狼疮性肾炎的人，可以用 一些免疫抑制剂，使病情处于稳定状态 不发展。 第二，采取一些保肾措施。慢性 肾病病人，需要对血压严格控制。饮食 上，限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。 有睡眠呼吸暂停综合征的人，建议及时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 氧疗，减轻肾脏缺氧。超重病人，需要 把体重控制下来，减轻肾脏负担。贫血 的人，纠正贫血能够稳定肾功能。 通过综合治疗，可以让肾功能恶 化得慢一些。周福德科室有位病人，血 肌酐达到透析的边缘，医生建议他做透 析，但病人不愿意做，到现在为止已经 维持了 10 年生命。这位病人，就是采 用了以上方法。 在进入慢性肾病 5 期之前，人的 肾脏功能还没有完全废掉，还残余一点