组合式外固定支架在胫腓骨开放性骨折治疗中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 组合式外固定支架在胫腓骨开放性 骨折治疗中的应用 【摘要】目的：探讨临床应用组 合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折 的治疗方法、适应证和优越性。方法： 使用复杂外固定支架治疗开放性胫腓骨 骨折 20 例。术中根据患肢骨折情况设 计外支架构型，清创及复位骨折后穿针 固定，全针均带张力固定。结果：10 例 中 1 例延迟愈合，1 例转上级医院治疗 后失访，其余均达骨性愈合，外形和功 能均良好。3 例严重开放性粉碎性骨折 病例再次手术，行游离皮瓣覆盖术。结 论：组合式外固定支架治疗胫腓骨骨折 具有独特的优越性，可于临床推广。 中国论文网 /1/view-13036664.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R473.6 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-0-01 胫腓骨骨折为常见的骨折之一， 因胫骨前方软组织覆盖少，开放性骨折 在临床较为常见，尤其是型、型骨 折使用钢板或髓内钉内固定，感染率较 高且有感染扩散的危险。采用组合式外 固定支架可不通过骨折部位而达到固定 骨折的目的，降低感染率。其特点是手 术不干扰骨折端血运，有利于骨折愈合， 同时固定后能进行早期功能锻炼，能多 方向调节、矫正各种骨折移位，便于术 后的伤口护理，减少邻近关节僵硬程度。 因此，在治疗胫腓骨开放性骨折时，组 合式外固定支架具有独特的优越性。回 顾性分析我院 2015 年2016 年间收治 的 10 例不同类型的胫腓骨开放性骨折 患者使用组合式外固定技术治疗的临床 资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 本组均为我院 2015 年2016 年 收治的胫腓骨开放性粉碎骨折患者，共 10 例，其中男 7 例，女 3 例，年龄 3084 岁，平均 55.6 岁。受伤原因： 车祸伤 7 例，砸伤 2 例，坠落伤 1 例。 开放损伤程度按 Gustilo 分型，型 6 例，型 4 例。 1.4 治疗方法： 本组患者全部采用组合式外固定 支架，采取硬膜外或插管全身麻醉，术 前及术中均给予抗生素，创面用双氧水、 盐水和洗必泰溶液反复冲洗，彻底清创， 对型开放性骨折用碘伏浸泡 510 min。去除所有坏死皮肤、肌腱、筋膜 及肌肉，彻底清创，骨折大体复位后用 克氏针临时固定，安放组合式外固定架， 再将骨折尽量解剖复位。对严重粉碎性 骨折，由于骨折块移位较大，在使用外 固定架的同时，能上螺纹半针的骨块可 采用半针固定，不能上半针的骨块用克 氏针或粗丝线，或螺钉行骨折间的简单 固定，使骨折断端牢固，以恢复骨干的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 长度和形态。C 臂 X 光机透视确认胫骨 骨折近解剖复位或者恢复骨折力线，活 动膝踝关节，如有皮肤牵拉紧张，需要 切开松解以免术后活动时疼痛。缝合创 面时尽量无张力缝合，若皮肤缺损或张 力较高，可采用减张缝合。严重的型 开放性骨折者，创面软组织缺损较大者 可选择二期手术行游离皮瓣覆盖术。 1.3 术后处理： 术后根据伤口情况应用抗生素 3- 7 天，术后 3 天每日换药 1 次。3 天后 每 3-5 日换药 1 次，如钉道有红肿渗 出则每日换药 1 次并口服或静滴抗生素， 如感染不能控制则拔除并更换固定针。 术后 3 天开始扶拐下床站立，逐步过渡 到功能锻炼。后期根据复查的 X 片骨折 愈合情况，决定何时拆除外固定器。 2 结果 3 例严重开放粉碎骨折病例再次 手术行游离皮瓣覆盖术，10 例患者中有 1 例转上级医院治疗后失访，1 例延迟 愈合，其余病例进行了术后 3 个月1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 年的随访，8 例均达骨性愈合，以 X 线 片上骨折线模糊、有大量骨痂形成为愈 合标准，部分病例已将外固定架拆除， 一般为术后 411 个月。拆除外固定架 后嘱患者再扶拐行走至少 1 个月。全部 患者外形和功能均恢复良好。 3 论 3.1 组合式外固定架的优点： 胫腓骨开放性骨折治疗较棘手， 骨折前方软组织覆盖少，易感染，外固 定支架周围骨外固定技术在骨折中的广 泛应用弥补了内固定技术的许多不足， 为骨折的治疗，特别是不适宜采用内固 定方法治疗的骨折患者的治疗开辟了一 个新的途径。组合式外固定架有其本身 的优势：在骨折的治疗中，凡不适合 行内固定的患者均可采用外固定技术来 治疗。在使用组合式外架前使用单臂外 固定架，其单平面的固定方式决定了其 抗旋转和抗扭曲力量较差，满足不了各 个方向的需要，在随访中发现有骨折再 次移位及单臂外架自关节处断裂的缺点； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 而组合式外固定架克服了上述单臂外固 定架的弊端，最大限度地增加了骨折处 外固定架的稳定性，可以根据患者的不 同骨折类型做到固定个体化。随着各 种高效抗生素的出现和手术条件的改善， 对胫骨开放性骨折应用交锁髓内钉固定 有逐渐增多的趋势，但髓内钉几乎占据 了整个髓腔空间，一旦出现局部感染， 很容易扩散而导致骨髓炎，从而引起内 固定失效。应用组合式外固定架，手术 操作简单，软组织损伤小，手术时间短， 为其他部位损伤的尽早处理争取了时间。 可根据创面情况选择性的穿针，符合微 创外科观点，同时也便于引流观察和伤 口的后续处理。组合式外固定架系统 跨越骨折断端，不破坏骨折断端软组织 及骨膜血运，有利于骨折端血运的建立， 促进骨折愈合。可根据不同骨折类型实 施加压固定、牵伸固定和中立固定，是 一种有限的弹性固定，应力遮挡效应得 到降低甚至消除，同时有利于骨干纵轴 方向的微动，使骨折端得到生理应力， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 有利于骨折愈合。骨折愈合后拆除外 固定架简单、方便，无需住院，降低了 患者的医疗费用。 3.2 操作注意事项： 骨折复位后，对胫骨上段骨折 于平台下 2 cm 交叉穿 3.5 mm 斯氏针， 斯氏针交叉角度25，放置半环、穿针 时避免损伤腓总神经；骨折远端者于踝 关节上方水平穿 1 枚 4.0 mm 斯氏针， 在其上方接近骨折断端处加 1 枚 4 mm 螺纹半针。胫骨下段骨折者于踝关节上 方交叉穿 3.5 mm 斯氏针；骨折近端于 胫骨结节平面水平穿 1 枚 4.0 mm 斯氏 针，在其下方接近骨折断端处加 1 枚 4 mm 螺纹半针。对于胫骨中段或胫骨多 段骨折，在骨折远近端分别交叉穿针， 放置两个半环，根根据骨折稳定程度在 接近骨折处拧入 24 枚螺纹半针，形 成三维立体的稳定结构。一般开放怀 骨折在彻底清创后，可在直视下先使骨 折大体复位后用克氏针临时固定，然后 安放组合式外固定架，再将骨折尽量解 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 剖复位，可明显提高复位的优良率和缩 短操作时间。对斜形骨块或有大块分 离的蝶形骨块，可应用 12 枚 4 mm 螺纹半针将骨块固定，达到稳定骨折的 目的。 3.3 彻底清创，控制感染： 胫骨开放骨折多伴有软组织的严 重挫伤和污染，易发生伤口感染的骨不 连。本组患者入院后常规对伤口周围皮 肤进行刷洗、消毒后再用大量双氧水、 生理盐水及洗必泰反复冲洗。清创时应 按由浅入深自然顺序仔细地清除伤口污 染，切除所有失活组织积血及凝血块， 并结扎破裂的小血管分支。细小游离碎 骨片可取出，带有软组织蒂的骨块片要 注意避免损伤血供；对大的游离骨块可 用碘伏浸泡 10 min 后放回，可增强骨 端稳定性和避免发生骨缺损。而对挫伤 较重、血供差的深筋膜和皮肤一定不能 姑息。同时对伴有挤压伤的皮肤要仔细 检查是否存在潜行剥脱，以防皮肤大面 积坏死。对发现有潜行剥脱的皮肤要将 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 其切下后取皮回植。止血带下清创能达 到一定效果，但有时也存在着难以判断 挫伤组织血供的问题，松解止血带后应 常规对深部组织再做一次清理，以达到 彻底清除无血供组织。 3.4 术后注意事项： 术后治疗得当与否直接影响疗效， 处理不当则会发生针道感染、骨折不愈 合等并发症。使用外固定架术后要经 常对针孔进行护理，针孔护理不当将发 生针孔感染。一般术后第 23 天更换 敷料 1 次，针孔有渗出时需每天更换敷 料。10 d 左右针孔皮肤即有纤维性包裹， 在保持皮肤清洁、干燥的同时，针道滴 乙醇 3 次/d。根据骨折的复杂程度， 术后定期随访非常重要。一旦发现外架 松动及不适当应力的存在，应及时进行 调整。根据骨折断端的稳定程度，术后 尽早扶双拐部分负重，可保持骨折端的 的持续应力刺激，增加折块间的应力传 导，缩短新生骨细胞的持续应力刺激， 增加折块的应力传导，促进骨折愈合。 -精选财经经济类资料-