腰麻―硬膜外联合麻醉在老年患者骨科手术中的应用进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者 骨科手术中的应用进展 【摘要】通过查阅相关的文献资 料并结合自己的经历，分析对于不同病 人，应用不同的麻醉方法，总结出腰麻 -硬膜外联合麻醉在老年患者的髋关节 置换术和膝关节置换术手术、股骨头置 换术以及其他下肢手术中的麻醉效果、 病人的满意度等，都有不错的临床效果， 值得借鉴以及参考。 中国论文网 /6/view-12972569.htm 【关键词】腰麻-硬膜外联合麻 醉；关节置换术手术；下肢手术 790 文章编号：1004- 7484（2014）-06-3626-02 腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 兼有腰麻（EA）起效快作用完善和连 续硬膜外麻醉（EA）作用时间灵活的 双重优点，这种麻醉方法是目前麻醉相 关科室主流的麻醉方法。随着社会的老 龄化加快，老年下肢手术日益的增多， 以及老年人由于生理机能减退以及并存 疾病较多，因此在麻醉的选择上尽可能 选用对生理功能干扰少、安全范围大、 便于调节和麻醉效果确切的方法和药物。 本人将腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA） 应用于老年骨科手术中的应用进展做总 结，进行下面的综述，供相关科室参考 与借鉴。 1 麻醉方法的应用进展 麻醉前常规禁食禁水，部分患者 术前 30min 肌肉注射鲁米那 0.1g，东莨 菪碱 0.3mg。有的术前 30min 肌注鲁米 那 0.1g 和阿托品 0.5mg 等，不同情况用 不同的药物进行治疗。进入手术室后常 规监测 BP、 NBP、HR、SpO2，ASA 评级级或级以上的患者，行桡动脉 穿刺持续监测有创动脉压，深静脉穿刺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 监测中心静脉压。常规鼻导管持续吸氧 2-4L/min，开放静脉通路，30min 内输 入乳酸钠林格液 300-500ml 后开始麻醉。 麻醉方法：取患侧在上的侧卧位头下 垫枕，使脊柱处于水平位，选 L3-L4 椎 间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后针置入 25G 腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊 液流出后往头方向缓慢注入 0.75%的布 比卡因 2ml+注射用水 1ml 的混和液 2- 2.5ml，或 0.75%的布比卡因 2ml+脑脊 液 1ml 的混和液 2-2.5ml。取出腰穿针 头向置入硬膜外导管 3cm，测试麻醉平 面控制在 T8-T10 之间，麻醉平面不足 者或腰麻效果不能满足手术者，硬膜外 腔给予 2%利多卡因 2-3ml 试验量，然 后酌情追加药物，15 分钟摆手术体位。 取患侧肢体在下的侧卧位头下垫枕， 手术床呈头高脚底位约 10 度，选 L3- L4 椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后针 置入 25G 腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见 脑脊液流出缓慢注入 0.75%的布比卡因 1-1.5ml+10%GS 1ml 混合液，然后头向 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 置入硬膜外导管 3-4cm，10min 后测试 平面，平面控制在胸 10 以下，平面不 足者硬膜外腔给予 2%利多卡因 2-3ml 进行试验剂量，然后酌情追加药物，15 分钟摆手术体位。对年老体弱者，局麻 药减量，用 1-1.5ml。如果在手术过程 中患者的血压下降幅度超过了基础血压 的百分之三十就给患者注射麻黄碱，如 果患者的心率降低到每分钟 60 次以下 就患者使用阿托品。 2 腰麻-硬膜外联合麻醉在髋关节 置换术和膝关节置换术手术的应用进展 人工关节置换术主要包括髋关节 置换术和膝关节置换术，人工全髋关节 置换术是目前应用最为广泛的假体置换 手术。但由于老年人身体组织和器官的 结构和功能的退行性改变，以及全髋关 节置换手术创伤大，出血多，为确保手 术患者的安全，选择适当的麻醉方法及 合理管理至关重要。 吕德荣等在对 30 例行全髋关节 置换术老年患者采用腰麻-硬膜外联合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 麻醉一文中提到，CSEA 弥补了 EA 的 不足，麻醉药用量小，麻醉起效快，效 果确切，手术区域肌肉松弛完全，麻醉 管理相对方便，不受手术时间限制，对 呼吸、循环系统影响轻微，术后呼吸道 并发症少，还可通过硬膜外导管补充局 部麻醉药，增加了麻醉的可控性和连续 性，也有利于术后镇痛。裘剑波等在对 80 岁以上高危老年患者髋部骨科手术的 应用一文中阐述，CSEA 可以充分发挥 腰麻和硬膜外麻醉的优点，作用发挥快、 镇痛完善、肌肉松弛完全，麻醉用药量 小、麻醉时间延长，并能用于术后镇痛， 效果确切，而且减少了麻醉后头痛的发 生率和降低了椎管内麻醉失败率。彭加 英等在腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋 关节置换术中的临床应用一文中得出结 论，此次临床麻醉治疗中，麻醉阻滞范 围为 T10-S5，结果显示：麻醉后 10minSBP/DBP 有下降，与麻醉前比较， 差异有统计学意义（P95%，RR 麻醉前、 后差异无统计学意义（P0.05） ，提示 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 本组 29 例患者术中循环相对稳定，呼 吸亦未受到影响，可能跟患者术中出血 量不多，及麻醉时给药速度缓慢有关。 3 腰麻-硬膜外联合麻醉在股骨头 置换术中的应用进展 股骨头置换术是治疗股骨颈骨折 的有效治疗方法。但是由于老年患者身 体机能退化，导致对手术麻醉的耐受能 力降低。因此，选择适合老年股骨头置 换术患者的麻醉方法，对降低患者的麻 醉风险、提高手术的安全性和临床疗效 均有重大的意义。如果没有得到手术治 疗，患者往往会丧失一定的运动能力， 甚至长期卧床，对患者的身体健康以及 生活质量均会造成严重的影响。 龙燕在腰麻硬膜外联合麻醉在老 年股骨头置换术中的应用一文中得出结 果，硬腰联合应用于老年人股骨头置换 术，采用小剂量局麻药具有麻醉效果好， 只要麻醉平面控制在 T8 以下时对循环 呼吸系统影响小，术后恢复快，并发症 少等优点，并且无传统腰麻术后头痛的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 缺点，同时具有硬膜外麻醉不受时间限 制和可行术后镇痛的优点，是一种比较 适宜于老年人股骨头置换术的麻醉方。 杨浩在腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者 股骨头置换术中应用一文中得出结论， CSEA 正好吸取了硬膜外麻醉和腰麻的 优点，采取小剂量局麻药，只有麻醉平 面控制在 T8 以下对循环呼吸干扰小， 麻醉效果好，同时手术基本上在 2.5h 内 完成，一般不需要追加局麻药即可完成 手术，从而避免了硬膜外阻滞不全，同 时也减少了局麻药不良反应的发生，并 且术后恢复快，并发症少。郝世忠等在 PFN