皮肤扩张预制皮在四肢大面积瘢痕治疗中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 皮肤扩张预制皮在四肢大面积瘢痕 治疗中的应用 摘要 目的 探讨一种新的在治 疗四肢大面积瘢痕治疗方法。方法 20 例应用皮肤扩张技术取得“多余” 皮肤， 将扩张皮肤作为供皮区，扩张后的皮瓣 取全厚皮植于瘢痕区，治疗四肢大面积 瘢痕。结果 病例植皮成活 98，术后 皮片收缩程度低于中厚植皮，供皮区瘢 痕较隐蔽。 结论 利用皮肤扩展技术取 全厚皮治疗四肢大面积瘢痕是一种合理 可靠的方法。 中国论文网 /6/view-12896843.htm 关键词 全厚皮片；扩张器；大 面积瘢痕 在四肢瘢痕的治疗中，皮肤扩张 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 技术及游离植皮两项技术应用较为广泛。 四肢小面积的瘢痕应用扩张器治疗可以 取得良好的治疗效果，但在四肢大面积 瘢痕的治疗中，游离植皮仍是主要或惟 一的方法。对于大面积瘢痕的治疗游离 植皮，游离皮的需要量大，供皮区护理 困难，愈后瘢痕明显，这种方法“拆东 墙补西墙”，旧瘢除掉又添新疤，对患 者的心理和生理都产生不良影响。鉴于 此，我科采取了应用皮肤扩张技术预制 全厚皮和游离植皮相结合的办法治疗四 肢大面积的瘢痕，取得满意效果。 1 临床资料 本组患者 23 例，男 12 例，女 11 例，平均 213 岁。其中上肢烧烫伤 后期大面积瘢痕 10 例，下肢烧烫伤后 期大面积瘢痕 13 例。共埋置扩张器 35 只(600 ml 10 只，800 ml 15 只) ，每次应 用扩张皮瓣取全厚皮片。 2 手术方法 手术分两期：期根据瘢痕的大 小设计埋植扩张器的大小、数量及位置， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 内侧距背部正中线约 5 cm，上方位于肩 胛冈下，将 600 或 800 ml 扩张器置于 患者背部皮下。术后两周后开始注水， 3 d 注水一次，至第二次手术前 1 周停 止注水。总的扩张时间为 23 月，注 水总量约 1 500-2 000 ml。期手术取 出背部扩张器，切下扩张出的皮瓣，此 皮瓣一般为梭形，800 ml 扩张器皮瓣长 宽约为 10 cm15 cm，600 ml 者约为 8 cm13 cm，修剪掉皮下组织，形成全厚 皮片。供皮区采用整形缝合。将所取全 厚皮片移植于植皮区，其余处理同一般 全厚皮片移植。 3 结果 全部患者术后植皮成活率为 98，局部小创面经换药后短期内愈合， 术后局部弹力套压迫 36 个月。全部 患者对术后效果感觉满意。术后半年随 访部分患者，植皮区皮肤较周围正常皮 肤颜色稍深，面积较移植时稍缩小；表 面有稀疏毛发长出，皮肤较正常皮肤干 燥；表面感觉已有所恢复，与正常皮肤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 感觉相比有较大差别。供皮区瘢痕较小， 且位置较隐蔽。 4 讨论 四肢的瘢痕治疗，小面积的治疗， 应用扩张器技术可以取得良好的效果， 但对于大面积体表瘢痕，游离植皮目前 仍然是一种效果可靠的方法。大面积的 植皮术，供皮区一般选择鼓式取皮，这 样很难取得全厚皮，即使取得全厚皮， 供皮区会出现愈合困难，愈后瘢痕严重 等问题；取得皮片厚度不足，移植皮片 厚度的限制会影响到植皮术后效果和功 能恢复。而四肢大面积烧烫伤患者的早 期治疗，往往没有序贯性，到最后全身 可用皮肤捉襟见肘，给后期治疗带来困 难。这是我们在临床上经常遇到的难题。 皮肤扩张技术的应用，可以使我 们能够通过人为的方法获“多余“ 的皮肤。 在小面积的四肢瘢痕治疗中，利用扩张 皮瓣修复邻位的病变可以取得良好的效 果。而大面积的四肢瘢痕，让我们埋置 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 扩张器的地方都很少，有时只能顾此失 彼，难以取得我们想象的效果。最早 1wahira 等利用扩张皮瓣提供小面积的 全厚皮肤，曾作过短暂的尝试。 应用其扩张皮瓣作为供皮区提供 大面积的全厚皮片，通过一定的临床实 践，我们认为此方法有以下优点：扩 张效率高，供皮面积大：预制皮的扩张 器我们一般选择在背部，因为背部较平 坦，可埋置容量较大的扩张器，下方有 骨性器官支持，扩张效率高，一次可获 得较大面积的皮片。供皮区容易护理: 背部埋置扩张器，二期手术扩张器取出 后，供皮区直接缝合，应用整形美容缝 合技术，尽最大程度减少瘢痕，术后应 用抗瘢痕治疗，且位于较隐蔽的部位， 对患者的外观和功能的影响减少到了最 低限度，术后相对于鼓式取皮更容易护 理和恢复。可以获得全厚皮片:背部皮 肤较厚，扩展后仍能保持一定的厚度， 而且保留有皮肤全层的结构，扩展后的 全厚皮相对于断层皮片仍能取得良好的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 效果；背部皮肤扩张后皮肤变薄，植皮 后更容易存活。 皮肤扩张获得的“ 多余 ”皮肤的来 源，一直是我们在思索的问题。扩张后 皮肤发生了损伤性变化, 主要表现在表 皮细胞增殖, 表皮增厚, 真皮