浅谈某市农村合作医疗制度补偿管理模式

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈某市农村合作医疗制度补偿管 理模式 摘要：新型农村合作医疗制度是 由政府组织、引导、支持，农民自愿参 加，个人、集体和政府多方筹资，以大 病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 针对不同的疾病，不同的医疗机构，不 同的治疗方式给予不同的补偿方式。 中国论文网 /9/view-12765576.htm 关键词：合作医疗；农村；补偿 新型农村合作医疗制度是由政府 组织、引导、支持，农民自愿参加，个 人、集体和政府多方筹资，以大病统筹 为主的农民医疗互助共济制度。从 2003 年起，中央财政对中西部地区除市区以 外的参加新型合作医疗的农民每年按人 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 均 10 元安排合作医疗补助资金，地方 财政对参加新型合作医疗的农民补助每 年不低于人均 10 元。赣州市自从 2003 年开始根据卫生部的精神，开始实施新 型农村合作医疗制度，从 2010 年开始， 参合农民年人均筹资 150 元，各级财政 对参合农民的补助资金为 120 元/人，其 中，中央财政 60 元，省财政 54 元、市 财政 3 元和相关区财政 3 元，即参合农 民个人缴费为每人每年 30 元。 1 补偿模式 实行“ 住院可报费用 按比例补偿+门诊大病（慢性病）补偿” 的模式。 2 住院补偿 参合农民的住院医药 费用按其所住医院等级与费用额度，剔 除自费部分按以下规定范围内的标准补 偿。 二次或二次以上的住院间隔时间 不超过三天（含三天）的可视为同次住 院，其住院医疗费累加计算，否则按分 次住院费用金额计算。年内同一人患疾 病二次（含二次）以上住院只计算一次 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 起付线，若病情需要转院治疗，只计算 其中最高级别医疗机构的一次起付线。 参合农民一年内多次住院，只能享受一 次最低补偿待遇。新农合医疗住院床位 费限额：三级医疗机构 20 元/日以下， 二级医疗机构 15 元/日以下，一级医疗 机构（含乡镇卫生院）10 元/日以下， 在标准以下的据实计算。参合农民急诊 随即住院，当日的门诊检查和治疗费用 可纳入住院补偿范围。在住院期间因病 情需要，到上级医院进行检查，其发生 的检查费用按所在检查医院级别对应的 补偿比例计算，并列入补偿范围。参合 农民患精神病在省、市精神病专科定点 医疗机构住院的，按区级定点医疗机构 的补偿比例计算补助，其他补偿规定按 赣州市关于精神病在新农合住院补偿 中的规定文件执行。恶性肿瘤放疗或 化疗，肾衰血透、血友病输血（含因 子） 、器官移植病人在门诊特殊治疗的 医疗费用按住院补偿标准进行补偿。统 一使用江西省新型农村合作医疗基本 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 用药目录 ，各定点医疗机构在医疗服 务中使用基本用药目录以外的药品，应 由患者或其亲属签名同意，费用控制在 药品总费用的 15%（含 15%）以内，超 过部分费用由定点医疗机构承担。统筹 基金不予支付和支付部分费用的诊疗项 目，按江西省新型农村合作医疗统筹 基金不予支付和支付部分费用的诊疗项 目与医疗服务设施范围执行。属统筹 基金支付范围的外伤参合农民住院，其 医疗费用按所经治医院的补偿比例下调 10%计算补偿。 3 农村孕产妇住院分娩补助 根据 江西省农村孕产妇住院分娩补助实施 意见（试行） 的限价规定，新农合对 基本服务项目实行定额补助。 正常分娩。参合农民在镇级定点 和非定点医疗机构正常分娩补助 200 元、 在区及区以上定点医疗机构正常分娩补 助 400 元。剖宫产。参合农民在镇级定 点医疗机构实施剖宫产手术，以 1800 元标准计入可报费用，区及区以上定点 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 和非定点医疗机构，以 2000 元标准计 入可报费用，按对应医疗机构级别的住 院补偿标准进行补偿。阴道手术助产。 参合农民在镇级定点和非定点医疗机构 阴道手术助产补助 300 元、区及区以上 定点医疗机构补助 400 元。双胎新农合 增加补助 150 元。 4“光明 微笑” 工程补助 参加新 农合的白内障患者在定点医疗机构进行 手术治疗，其补助方法按关于印发的 通知要求执行。 5 爱心医疗救助对象补助 江西省 革命老区爱心基金会在全省开展爱心医 疗救助活动，对城乡低保户和重点优抚 对象家庭中，简单先天性心脏病患者实 施手术治疗救助。新农合对爱心救助对 象补助按关于做好爱心医疗救助对象 住院费用补助有关工作的通知 。 6 门诊大病（慢性病）补偿 列为 统筹基金支付范围的门诊大病（慢性病） 是：精神病、糖尿病、高血压（23 期） 、尿毒症、脑卒中后遗症、恶性肿瘤