基层精神病医院院感管理的现状与思考

基层精神病医院院感管理的现状与思考 医院院内感染问题是一个值得高度重视的公共卫生问题，也是一个重大的 医院管理课题。院内感染的发生不仅会增加不必要的医疗开支，对病人及院内 工作人员造成损害（许多都是潜伏的，肉眼看不见的，摸不着） ，严重者甚至 使人致残或死亡。因此，一旦发生严重的院内感染，对患者及其家庭和社会都 是严重的危害。加强院内感染管理是医院管理的重要工作，对提高医院的医疗 质量、确保医疗安全、防范医患纠纷、保障人民生命健康、促进社会和主谐稳 定都具有十分重要的意义。 基层精神病医院的院感管理问题，不容忽视。精神卫生法的贯彻实施，鼓 励社会资本举办医疗机构的政策感召。江西省重性精神病免费救治工作的大力 开展，促使江西省县及县以下近二年来基层民营精神病医院建设如雨后春笋般 篷勃而起。 近年来，有机会学习考察了解了一些基层精神病医院的情况，同时也对各 院院感管理工作进行了一些调研，给我印象是，机构建设发展快，工作成绩当 肯定 ，但所存在的问题和不足也是客观存在的。 一、在院感管理方面存在的主要问题和不足 1、对院内感染的危害性认识不足。认为精神病专科看的是精神病人，所需 仪器设备少、简单，治的是精神病，服的是抗精神病药物，辅之以心理治疗等， 做的一些检查包括注射、静滴治疗都很少，所以院感意识淡漠。 2、对院感管理的重要性认识不足。表现为院感管理组织有的医院建立了， 有的没有建立，有的建立了形同虚设。没有开展工作。缺院感管理专职人员， 2 有的兼职院感管理人员都没有到位。更谈不上日常工作有人抓，有人管了。 3、对院感知识的学习培训不到位。 不少基层精神病医院未组织安排院感相关知识的学习培训活动，更未进行 检查考核。有的对全省组织的培训学习也未派人员参加。 4、院感管理的制度建设不到位。 有些基层医院零散的可以看到一些体现院感管理方面的制度，但不够系统、 不全面，有少部分基本上没有见有制度，更谈不上如何执行的问题。 5、消毒隔离制度，无菌观念，职业防护意识淡薄。 6、抗菌药物的合理使用，传染病，院感病例，报告方面应知应会也存在问 题。 7、为了达标上等纯属虚设。有的基层精神病医院设立了消毒供应室（中心） ，但未能正常开展工作。 8、按照医务人员手卫生规范进行洗手的医院人员很少，既便上来检查指导， 也不能按规范要求一步一步做到位。 9、医疗废物的处理按照规范要求，不少工作没有完全做到位。 10、对重点部位，重要环节的清洁、消毒、灭菌工作经常化、制度化、规 范化仍有不少问题，也缺乏有效的院内监督手段和效力。 11、院感方面的宣传教育工作比较欠缺。 二、对进一步加强基层精神病医院院感管理工作意见和建议 1、提高认识，加强领导。进一步明确医院法人是医院院感管理的第一负责 人。完善医院院感管理三级组织机构，切实做到有组织领导、有职责分工、有 人做事、有人管事、有人监督，只有这样，院感管理工作才能常抓不懈，一件 3 一件落到实处。医院法人要对院感管理负总责，要为医院院感管理所需的硬件 设施、软件条件以及人员配备和必要的经费支持提供保障。 2、加强院感相关知识的学习与培训 要求全体医务人员参加。要定期组织进行，鉴于民营医院人员流动性大， 对新进入医院工作的医务人员及时补课，及时组织培训、考核，直至达标、合 格。学习的主要内容： 医院感染的概念； 医院感染的危害与现状； 1 2 医院感染的诊断标准； 正确的洗手方法及在预防医院感染中的重要作用； 3 4 医院感染管理与消毒无菌技术； 医院感染与隔离技术； 环境卫生与 5 6 7 医院感染管理； 合理使用抗菌药物的原则； 医院感染发生与流行的处理 8 9 措施； 传染病防治法。10 3、完善医院感染管理的规章制度，提高制度的执行效力。 要根据国家、省有关法规、规章和诊疗规范，技术操作规程等，结合本医 院实际，制定和完善符合医院实际的可操作性的医院感染管理制度。内容主要 包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制医源性感染监 测、医源性感染暴发报告制度，一次性用品无菌医疗器械管理，医务人员职工 卫生安全防护，医疗废物管理等。 制度一旦制定，就要有人抓有人管，坚决落到实处。不断提高制度的执行 效力，并在执行中不断总结，不断提高，不断完善。 4、加强院感的关键环节，重要部位的管理与督查工作。 切实把院感管理的基础性措施落实到位。 1 1）落实防分开原则，诊疗区、污物区、清洁区，要相对独立，标识清楚， 通风良好。 4 2）环境与物体表面一般情况下先清洗，清洁，再消毒。如有患者血液、体 液等污染时，则应先去污再清洗与消毒；清洁用具应分区使用，标志清楚，定 位放置，不可混淆。 3）医疗器械、器皿、物品的消毒、灭菌应达到有关规范中的规定的要求。 设立消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心的有关技术操作规范进行 清洗、消毒、灭菌等。无菌物品、清洁物品、污染物品就当分区放置，并按要 求做好包装填写，名称、编号、日期等记录。 4）一次性使用医疗用品应由医院统一采购，购入时同时索取相关证明文件 备查。 5）应根据消毒物品、消毒对象的不同选择相应的消毒剂种类。 6）加强医药人员的培训，加大用药督查和点评工作力度，严格用药指征， 合理使用抗菌药物。 7）加强对医护人员诊疗技术操作的考核和培训，严格遵守无菌操作各项规 定。 8）提高医务人员手卫生的依从性和正确率。 9）重视隔离技术，按要求使用好利器盒，切实加强医务人员自身的职业防 护。 10）掌握医院感染诊断技术标准，按规范要求及时做好上报工作。 院感重点部位的工作要切实做到位 2 根据基层精神医院的情况，重点部门：治疗室、换药室、注射室、精神科 病房、洗漱间、卫生间、活动场所、化验室、心电图、脑电图室、超声波检查 室，这些重点部位一定要按照院感管理的有关规范及基本要求把清洗、清洁、 5 消毒、灭菌等工作做到位。 院感重点环节的工作要切实做到位： 3 1）安全注射问题：注射环境要清洁，不可一边注射，一边还有人在此打扫 卫生，人来人往，要严格执行“一人一针一管一用” ，护士操作时，在做好手 卫生工作的前提下，穿工作服，带好帽子和口罩，皮肤消毒用的碘酒（碘伏） 、 酒精不管是一次性的小包装用具还是用密封容器盛装的，都必须按相应规定的 要求做好工作，保证消毒液的有效性，皮肤的消毒，肌肉注射或打吊瓶的全过 程都必须按技术规范进行操作。 2）重视插管后的感染预防； 精神科的插管相对较少，有时会使用一次性导尿管导尿，至于血管内置管 及食管插管在基层精神病医院用得很少，但对这方面的工作，应有足够的认识， 要切实规范操作，并